疼痛患者JCI標準管理模型的初步研究及應用*

馬又嘉，袁順瓊，甘秀妮，盛孝敏，郭進軍

(重慶醫科大學附屬第二醫院消化科，重慶 400010)

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·臨床護理·

疼痛患者JCI標準管理模型的初步研究及應用*

馬又嘉，袁順瓊△，甘秀妮，盛孝敏，郭進軍

(重慶醫科大學附屬第二醫院消化科，重慶 400010)

隨著人們對生活質量的要求不斷提高，疼痛日益受到重視。國際醫學界已將其列為人類繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4個生命體征后的第5生命體征[1]。疼痛雖早就列為第5生命體征，但目前將疼痛納入日常監測的醫院不多，真正在臨床上對疼痛患者進行動態連續性的評估甚少[2]。而對于疼痛的患者來說，疼痛受疼痛部位、性質、持續時間、發生頻率、心理等因素影響，對其進行動態的評估顯得尤為重要。《聯合委員會國際部醫院評審標準》(以下簡稱JCI標準)是源于美國的專門用于醫療服務質量設計的認證體系[3]，是世界上惟一的只針對醫療服務領域而建立的國際統一標準，其核心目標是質量改進和患者安全[4]。目前，本院采用數字評分法(NRS)對疼痛患者進行入院評估，并通過JCI標準指導疼痛管理[2，5-8]。本院對疼痛非手術患者進行連續性動態評估，并且把疼痛評分記錄在網絡動態生命體征單上，對疼痛評估結果每日進行繪制,準確、系統、動態顯示疼痛變化,給人以直觀、明了的視覺效果，現報道如下。

1　管理方式

1.1研究對象選取本科室2013年5月至2014年12月因疼痛入院的住院患者150例，非手術患者，男女不限制。其中男84例，女66例；年齡18～90歲，平均(43±9.31)歲。患者均具有正常的認知能力，年齡大于或等于18歲，自愿參與此項目研究。

1.2方法患者入院后由護士指導患者用NRS制成的評估尺，選擇最能代表自己疼痛等級的數字。數字越大表示疼痛強度越大，0分表示無痛，1～3分為輕微痛；4～6 分為中度痛；7～10分表示重度疼痛。同時評估患者疼痛的性質、疼痛程度。每班嚴格交接疼痛患者疼痛情況。每班須有疼痛評估記錄并登記。并且把疼痛評分記錄在住院患者日常生命體征監測單上。

1.2.1疼痛評估監測規律(1)對首次疼痛患者進行疼痛評估，分值小于或等于5分的疼痛患者每天進行2次疼痛評分，時間為早上7：00、下午15：00。同時，分別評估患者早上7：00至下午15：00、下午15：00至早上7：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內。(2)分值5分以上的疼痛患者每天進行3次疼痛評分，時間為早上7：00、下午15：00、晚上23：00，發熱患者需測體溫。繪制3個時間點患者的疼痛分值，并連線，同時分別評估患者早上7：00至下午15：00、下午15：00至晚上23：00時、晚上23：00到次日早上7：00期間的疼痛情況，讓醫護人員直觀地看到患者的疼痛狀態。對于劇痛或采取止痛干預后需觀察用藥療效的患者，則遵醫囑客觀準確地按時評估并詳細記錄。如果患者有1種以上的疼痛，應針對每種疼痛采用上述程序進行評估，疼痛部位變化等特殊情況應及時記錄在護理記錄單中。

1.2.2疼痛質量管理科室嚴格把疼痛作為第5生命體征納入日常工作程序，運用JCI標準持續質量管理。檢查疼痛評估是否及時準確，各班交接記錄是否全面，包括用藥前后NRS評分。對于疑難病例科室組織學習討論，邀請疼痛專家會診，進一步研究止痛方案。具體做法如下。(1)制訂疼痛管理結構：自上而下建立完善的疼痛管理組織結構，在全院范圍內成立疼痛管理小組，公開、公平、公正選取1名具有扎實疼痛管理理論知識基礎和豐富臨床疼痛管理經驗，并多次參加國內疼痛管理培訓的科護士長擔任疼痛管理結構組長，組建成擁有規范管理、業務精湛的疼痛小組。疼痛小組的職責為承擔每年全院疼痛知識和技能的培訓，培訓形式包括小講課、查房病例實踐指導等；制訂考核方式并監督執行；承擔每年疼痛知識和技能的考核；每季度全院范圍內檢查，指導臨床疼痛管理實施情況，聽取反饋意見；每季度組織小組會議，根據上季度檢查中發現的問題和臨床反饋意見持續改進疼痛相關制度。在各病區挑選1名疼痛聯絡員，其主要職責為負責傳達最新疼痛知識，質控科室疼痛患者疼痛管理情況，同時起到科室及疼痛小組的紐帶作用，及時反饋意見并獲得建設性的舉措。(2)建立制度，完善護理書寫：在護理書寫中加入《疼痛評估記錄單》，建立疼痛管理規章制度，患者一旦主訴疼痛或產生疼痛，責任當班護士就必須運用NRS疼痛評估尺進行疼痛評估，并記錄、匯報處理及再次動態評估，其內容包含疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續時間、疼痛對生活影響等方面。要求護士對患者進行客觀準確描述及記錄。疼痛相關護理書寫質量由疼痛聯絡員實時監督，疼痛小組訂期檢查，及時反饋結果。(3)疼痛處理及記錄：制訂疼痛處理流程規范，對于護士報告的首次主訴疼痛或疼痛評分大于或等于3分的患者，醫生應當在2 h內對患者進行評估，緊急情況應立即評估。內容包括疼痛的程度、性質、部位、發生頻率、持續時間，以及對日常工作生活的影響、既往疼痛病史、藥物濫用史等，并進行必要的體格檢查。臨床醫生在疼痛評估后應及時有針對性地選出需進行疼痛治療的患者，從而制訂可行的疼痛治療方案，并及時記錄在住院病程記錄中。需要特別注意的是，在制訂疼痛治療方案時要充分考慮患者和家屬的合法要求，以及患者的民族風俗文化和特殊宗教信仰等情況。根據疼痛評估結果和患者情況綜合決定疼痛治療方案及措施。對于進行疼痛治療的患者應根據疼痛治療方案及疼痛NRS評分監測頻率按時進行持續的疼痛評估和記錄，并及時匯報醫生，調整疼痛治療方案。經疼痛治療效果不佳或進一步加重的立即請疼痛專家會診。(4)疼痛課程培訓：疼痛小組組內成員應有主動學習、更新知識的覺悟，積極參加國內外疼痛相關課程學習，掌握疼痛知識發展現況,適時更新疼痛理念，主動參與培訓，讓疼痛管理更專業化、標準化；疼痛聯絡員定期培訓科內人員，避免前沿知識脫節，時常鞏固專業技能，嚴格疼痛質量控制；護理人員應認真學習，運用新知識新理論更好地為患者服務。(5)疼痛健康教育：制訂針對患者和醫護人員方面的不同疼痛教育宣傳冊，分別為患者版和護士版。

2　管理模式分析

2.1建立健全疼痛管理體系全面實施疼痛管理結構，落實護理安全檢查措施，建立護理部-疼痛小組-疼痛聯絡員-責任護士4級監控組織管理體系。責任護士對患者進行客觀準確評估并記錄，每班嚴格交接疼痛患者疼痛情況及處理措施；疼痛聯絡員每日督查；疼痛小組隨機督查措施落實情況；護理部定期考核并將檢查的問題及時反饋。不斷完善管理措施，讓疼痛管理工作做到層層把關、環環相扣，從管理體系上確保護理安全工作有效運行。

2.2制訂實施疼痛管理流程每位患者入院后常規進行疼痛評估，患者一旦主訴疼痛或產生疼痛，責任當班護士就必須運用NRS疼痛評估尺進行疼痛評估、記錄、匯報處理及再次動態評估，嚴格按照評估頻率詳細評估，對于護士報告的首次主訴疼痛或疼痛評分大于或等于3分的患者，病房醫生應當在2 h內對患者進行評估，緊急情況應立即評估，并進行必要的體格檢查。臨床醫生在疼痛評估后應篩選出需進行疼痛治療的患者，制訂可行的疼痛治療方案，并記錄在住院病程記錄中，經疼痛治療仍無法控制的請疼痛專家會診。疼痛相關護理書寫由疼痛小組定期檢查書寫質量，及時反饋檢查結果。

2.3加強落實疼痛管理健康教育制訂針對患者和醫護人員方面的不同疼痛教育宣傳冊，分別為患者版和護士版。護士版內容包含護士在疼痛控制中扮演的角色及重要性、正確疼痛評估方法、疼痛治療方案及處理流程、處理控制疼痛的規范及標準等方面以加強護士對疼痛管理的認識。患者版的宣教內容從疼痛產生的原因、自我疼痛管理、家屬在疼痛患者中的角色、疼痛緩解日常小妙方、疼痛藥物用法及不良反應、藥物成癮及身體依賴等方面進行教育。同時科室定期組織患者及家屬開展工休會，使用簡單且便于理解的圖片、卡片宣教讀物、視頻觀賞等形式對患者及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，讓患者及家屬積極配合并主動參與疼痛管理之中。

2.4強調以人為本，提升服務內涵，重視疼痛管理加強服務內涵、以人為本，增強護理人員主動服務意識，提高護理人員對疼痛重要性的認識，使其自覺認真地對患者進行評估，對疼痛患者采取積極有效的措施，通過全程動態評估管理，有效提高護理服務質量。

3　結　　論

在世界范圍內，疼痛管理正在受到越來越多的關注。2001年亞太地區疼痛論壇首次表示消除疼痛是患者的基本權利，然而在中國，疼痛管理作為一項基本人權的理念并沒有被廣泛接受。目前國內不同醫療機構疼痛護理管理工作差異較大，疼痛護理管理工作亟待規范[9]。消極的疼痛管理讓患者住院時間延長從而增加醫療費用，久而久之患者希望水平下降、情緒低落甚至喪失生活希望；而對于醫療機構來說，疼痛未滿意解決不但會浪費越來越多的醫療資源，同時也使患者滿意度明顯下降，進一步造成醫患關系緊張等諸多后續遺留問題。建議根據我國國情制定疼痛管理標準，加強規范疼痛管理和評價體系，以促進我國疼痛管理健康發展，盡快與國際疼痛管理護理專業化發展接軌。

[1]張雪玉，宋雪．疼痛及其護理研究進展[J]．延安大學學報(醫學科學版)，2010，8(4)：64．

[2]李漓，劉雪琴．選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J]．實用護理雜志，2003，19(6)：50-51．

[3]陳同麓，王羽，周簡．美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M]．3版．北京：中國協和醫科大學出版社，2008:71-94.

[4]陳海燕，陳曉榮．基于JCI標準實施住院患者初始護理評估[J]．護士進修雜志，2011，26(22)：2033-2034．

[5]蔣紅，蔣超，凌玉琪，等．JCI標準下的疼痛理念在我院疼痛管理中的應用[J]．護理研究，2012，26(1)：72-74．

[6]趙林芳，張悅怡，陳融，等．遵循JCI標準開展醫務人員業務培訓的探索[J]．護理與康復，2012，11(2)：181-183．

[7]倪潔，林琳，趙琦.JCI標準下PDCA在ICU護理工作中的應用[J]．中華醫院管理雜志，2012，28(6)：444-446．

[8]馬紅梅．JCI評審標準在護理管理中的應用[J]．天津護理，2012，20(4)：266-267．

[9]張海燕，陳杰，吳曉英，等．全國40家醫院疼痛護理管理現狀[J]．中國護理管理，2014，14(11)：1121-1124．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.050

重慶市衛生計生委2015醫學科研計劃基金資助項目(2015MSXM030)。作者簡介：馬又嘉(1987-)，初級護師,本科，主要從事臨床護理研究。△

， E-mail:1315950171@qq.com。

R473.5 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)14-2010-02

2015-11-08

2016-03-22)