醫院醫療設備采購的規范化流程管理的探索*

邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫院設備科　310013)

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·衛生管理·

醫院醫療設備采購的規范化流程管理的探索*

邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫院設備科310013)

近年來，我國醫療技術出現高速發展和更新的趨勢，而在疾病的臨床診療過程中，醫療設備體現出其越來越重要的地位和價值。隨著醫院規模的不斷擴大，醫療設備的采購行為也逐漸成為醫療機構的主要經濟行為，其采購數量和金額也有逐漸上漲的趨勢[1-2]。如果醫療設備的采購不能得到有效的管理，那么會降低醫療設備的使用率，可能會造成醫療資源的閑置或緊缺，影響醫院的臨床治療效果和經濟效益，降低醫院在群眾中的信譽，也可能會滋生腐敗行為[3]。因此，對醫院醫療設備采購行為的規范化管理顯得尤為重要。為了尋找一種醫院醫療設備采購的規范化流程管理模式，提高醫療設備的使用率，本研究自2013年8月起探索和實施了一系列有關醫療設備采購管理的規范化措施，取得較滿意的管理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇某醫院2012年大型醫療設備315臺，2014年341臺作為調查對象，醫療設備價值均大于50萬元。2013年6月調查臨床科室醫務人員45人，男13人，女32人；2014年11月調查臨床科室醫務人員53人，男18人，女35人；所有受調查醫務人員均來自11個臨床科室，包括呼吸內科、消化內科、血液內科、普通外科、骨科、心胸外科、婦產科、兒內科、皮膚科、五官科、中醫科。

1.2方法

1.2.1采購前的措施(1)規范采購計劃：設備科在年初開展醫療設備采購計劃的申請工作，由各個科室書面提交采購申請，設備科匯總申請后根據醫院財務預算擬定本年度醫療設備采購計劃，報院行政會議討論同意后方可啟動采購流程。此外，除了集中組織的年度醫療設備采購計劃外，設備科還應根據各個科室的實際需求組織多次零星采購[4]。(2)完善采購專家庫：醫院醫療設備管理委員會應有充足的專家庫，專家們參與設備采購前的調研論證及設備采購時的審查等工作[5]。專家庫從各個科室的副高以上職稱人員評選組成，并有回避制度，參與醫療設備技術參數文件編寫的專家不能審查招標文件。(3)充分調研論證：實施規范化采購后，在申請采購立項前必須附有相關的調研論證文件。如：單價超過5萬元的設備需附可行性分析報告，同時提供至少2種類似產品的相關信息；單價超過20萬元的設備需附成本-效益分析報告，分析擬采購設備的使用需求與經濟效益；采購單價超過50萬元的設備前應舉行醫療設備管理委員會相關專家組的調研論證會議，并邀請3種不同品牌的廠家介紹產品，專家可根據技術配置、優缺點、價格等方面進行討論和選擇。

1.2.2采購時的措施大型醫療設備的采購過程必須做到公開透明，嚴防暗箱操作，公開招標的全過程應在有效的監督下進行。采購過程的主要環節有設置醫療設備參數、編寫評分標準、審查招標文件、監督評標過程等[6]。(1)科學設置技術參數：招標文件中最關鍵的是各種醫療設備的相關技術參數，這關系到擬購產品的質量要求和價格，同時也可作為投標方的主要參考數據，正確科學合理地設置技術參數在一定程度上決定了招標采購過程的成功與否。在設置醫療設備技術參數時，應充分考慮各科室的實際需求和采購預算的數額，同時還要處理好招標過程的公正性與各科室對醫療設備的偏好。涉及采購的科室應有3人以上的科室采購小組對大型醫療設備進行申購，尤其在設置醫療設備參數方面進行科學和民主決策，并簽署科室申購醫療設備廉潔保證文件，充分做到設置技術參數的合理性與科學性。(2)充分審查招標文件：招標文件擬定后必須經過嚴格的審查，參與審查的部門涉及主管科室、財務科、主管院領導等，而審查招標文件乃至招標的全過程都要受到審計科、紀委監察科的監督。審查招標文件時，需要著重審查內容的合法性和合理性。如：招標文件是否符合相關法律、法規與醫院規章制度，是否體現公平、公開、公正的基本原則，有無歧視性內容，招標的評分標準的合理性，設備購買后的質保和維修情況等。通過嚴格的審核，使招標到的設備在購買價格、技術特點、售后服務等方面符合臨床要求[7]。

1.2.3建立供應商誠信檔案在醫療設備供應商業務進入醫院之前，應嚴格審查其經營資質，同時要求其提供無行賄記錄證明文件，充分了解其資質和誠信守法情況后方能購入其提供的醫療設備[8]。在與供應商合作時，需簽訂醫療設備供應商誠信承諾書，供應商承諾絕不向醫院任何個人和部門提供回扣和紅包。在業務往來時，加強對其誠信監控，建立供應商誠信檔案，及時了解其廉潔守法的情況，充分保障醫院的合法權益。對存在不良記錄的企業，一旦發現將立即停止采購，并列入黑名單。

1.2.4調查方法采用定額設定法調查醫院大型醫療設備的使用率，使用率=設備使用人數或標本數/相對應的定額值，其中定額值的確定應根據醫院的實際情況合理設定，包括設備初始購入金額、已使用年限、使用性質、預計使用壽命、患者需求程度、以前的使用頻率等因素。通過上式計算出的使用率大于或等于1說明使用率達標；使用率為0～<1說明使用率欠佳；使用率約等于0說明設備閑置。采用自行擬定的調查問卷調查臨床科室醫務人員對醫療設備采購工作的滿意度，調查結果評級分為十分滿意、很滿意、比較滿意、不滿意；滿意=十分滿意+很滿意+比較滿意；受調查的科室均為使用醫療設備的主要科室，如外科、急診科、手術室等。

1.3統計學處理采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1建立了醫療設備采購的規范化流程管理模式通過引入規范化流程管理模式，將現代化醫院管理的“科學、安全、效率”等理念滲透到醫療設備采購工作的各個環節中，建立健全了醫療設備采購的相關工作制度，構建了設備采購的全程監督機制，建立了醫療設備采購的規范化流程管理模式。同時，充分發揮醫院醫療設備管理委員會及其專家庫的作用，通過各個臨床科室的積極參與和對供應商的誠信監控，實現了醫療設備采購管理的整體性提高和持續改進。2012年調查醫院315臺50萬元以上大型醫療設備，使用率大于1的大型醫療設備為186臺，占59.05%；2014年調查醫院341臺50萬元以上大型醫療設備，使用率大于1的大型醫療設備為261臺，占76.54%，高于2012年調查結果，差異有統計學意義(χ2=23.078,P<0.05)。

2.2臨床科室的滿意度在實施醫療設備采購的規范化流程管理前后，即2013年6月和2014年11月分別調查臨床科室對醫療設備采購工作的滿意度。2013年6月調查來自11個科室中的45人，2014年11月調查來自11科室中的53人。可見，實施規范化采購流程管理前(2013年6月)的滿意率為77.78%(35/45)，管理后(2014年11月)的滿意率為92.45% (49/53)，管理后的滿意率高于管理前，差異有統計學意義(χ2=4.280,P<0.05)。

3　討　　論

醫療設備采購工作具有系統性和專業性等特點，其全過程包括采購前的計劃論證、采購、設備驗收、售后等重要環節，而每一環節都要經過充分的審查和監督[9-10]。在醫療設備采購前制訂科學的采購計劃，有助于防止盲目采購導致的設備閑置和資源浪費，也可以避免設備短缺影響臨床正常診療。近年來，充分考慮醫院財務預算和臨床實際需求，合理安排醫院各科室的醫療設備采購行為，充分整合利用有限的醫療資源，提高醫療設備的利用率，降低醫院成本，已經成為醫院醫療設備管理部門的主要職責[11]。

醫療設備的供應商、產地、品牌、型號比較多，即使是用于同一種醫療用途的設備之間的價格差異同樣較大，因此，必須在采購之前進行充分的調研與論證。只有這樣才能用合理的價格買到合適的設備，降低醫院的采購成本，所以調研論證具有很高的必要性和重要性。過去沒有進行充分的調研論證，往往不了解市場的價格和設備的性能，導致個別設備的采購價格較高，或者沒能采購到最適合于本院臨床實際需求的設備，部分設備閑置，甚至導致重復采購[12]。

樹立醫療設備全過程管理觀念十分重要。過去往往只注重醫療設備的技術參數與采購價格，但往往忽略設備購買后的保養、耗材、維修及對操作人員的技術培訓等成本[13]。在采購時特別要注意后期配套耗材的價格，因為少數供應商為了中標會將設備本身的價格報低，以低價優勢中標，但后期卻通過提高耗材價格賺取更多利潤。若在采購醫療設備時忽視后期耗材、維修的價格，將不利于節約醫院采購總成本，從而浪費寶貴的醫療經費。

醫院建立醫療設備規范化流程管理模式后，將全過程整體管理的理念貫徹始終，將采購成本、經濟效益、人員培訓和保養維修等內容綜合考慮，體現在招標文件中[14]。此外，在醫療設備采購和管理的過程中還應提高設備科人員的專業水平，注重設備管理的規范化和程序化，提高醫療設備管理水平，努力為臨床科室服務。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.045

2013年浙江省衛生廳一般項目(2013KYB218)。作者簡介：邢昊昱(1978-)，助理工程師，碩士，主要從事醫院管理工作。

R197.3 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)12-1716-02

2015-12-14

2016-01-04)