O2O醫療的發展及對醫院影響的探究

楊　勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所醫教科技部，重慶 400042)

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O2O醫療的發展及對醫院影響的探究

楊勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所醫教科技部，重慶 400042)

長期以來，醫師依附于醫院救治患者、醫師定點執業是我國醫療體制的基本模式。目前，雙向轉診制度在國內實際開展情況不甚理想。這是因為大型三甲醫院擁有眾多醫學專家及相關優質醫療資源，導致患者就醫首先考慮選擇大型醫院而非最合適的醫師；醫療分診模式不完善，專家掛號不按照疾病的輕重緩急及隸屬專科，而是實行不合理的“排隊優先制”，患者疾病并不一定與該醫師擅長的專業領域相吻合，導致醫師無法篩選到合適的患者，醫療資源浪費不可避免。為真正實現“以患者為中心”的醫療服務模式，進一步提升醫療效率、優化資源配置、提高患者滿意度，“互聯網+”模式勢在必行。《2014中國醫藥互聯網發展報告》曾預計，中國移動醫療市場規模至2017年將超過120億元。互聯網及移動互聯技術已經對很多傳統行業都造成了顛覆性的影響。2015年，國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020 年)》，在規劃目標和原則中明確提出“開展健康中國云服務計劃”，該政策是醫療衛生服務體系領域探索“互聯網+”模式的領導綱領。但對我國醫療市場而言，互聯網的影響才剛剛開始，未來的發展將取決于各方對醫療O2O(online to offline)的理解和發展眼光。

1O2O醫療的優勢

O2O的定義為線上篩選，線上支付，線下享受服務，這就是所謂的O2O閉環。O2O醫療模式可以解決以下問題。(1)緩解“就醫難”，“就醫煩”：可在網上掛號、排號，決定何時去醫院；移動端查看化驗報告，并可把報告在線發送給主治醫師；可以準確了解患者就診醫師的詳細情況及出診信息。(2)實時遠程醫療服務：知名醫院和科室接診量超負荷，門診就診患者嚴重飽和，運用移動互聯網可使這個溝通變得便捷，復診及術后患者的就診可以通過移動互聯網實現，醫師可隨時隨地收到患者需求并在合適的時間回復。(3)未來就診將在家中完成：許多患者奔赴異地知名醫院就診帶有一定的盲目性，且不便于醫師對患者病情的追蹤和復診，O2O醫療的模式使患者可實現直接線上與醫師溝通，避免了其醫院和家里兩地奔波。(4)醫保可移動支付：以支付寶“未來醫院”計劃為例，其與上海一家婦嬰醫院合作，首創了“預授權”方式，實現了“醫保準實時結算”。醫院相關部門能通過后臺程序凍結該支付寶賬號一定額度的費用，患者結算時，可在醫師工作臺刷醫保卡或社保卡扣除醫保結算費用，支付寶被凍結額度則會同步扣除剩余的自付費用。如果出現凍結余額不足的情況，患者將收到追加凍結額度的信息，就診結束后剩余部分將自動解凍。

2O2O醫療的挑戰

O2O醫療的目標是實現醫療服務與信息技術相融合的智能化醫療服務。當下的O2O醫療面臨諸多問題：面向醫師及患者的移動應用尚未出現突破性的優質產品；用戶使用意愿低，缺少最基礎的行業生態；醫療資源壁壘高、分布廣、整合難度大等[1-2]。

2.1沒有實現醫療供求雙方的真正對接目前大部分O2O都是通過構建平臺，將掌握的醫師資源與用戶對接。用戶和醫師的溝通渠道不難建立，但醫療活動是個過程，一臺手術的成功需要優良的設備條件和具備高超技術的主刀醫生，還需要經驗豐富的麻醉醫師及與其他多學科協作，以及精良的術后護理對患者進行調理，這樣才可保證手術的順利實施與全面成功[3]。沒有醫療機構的參與，單獨的醫師無法提供完善的醫療產品，服務內容也只能局限在簡單的咨詢與預約掛號。這種模式存在很大的不確定性，無法形成穩定的O2O商業閉環。

2.2沒有提供醫師自我發展和個人追求的平臺醫師對工作中的成就感、被尊重和實現個人理想的訴求更加重視。他們在自身進步和成績中獲得成就感;始終保持高度的責任心和旺盛的工作熱情以期獲得尊敬；并通過臨床科研、學術研究、晉升職稱實現個人理想。隨著政策開放，醫師自由執業步伐不可阻擋。但醫師本身只是醫療產品的一個重要組成部分，O2O如果只是簡單的讓醫師直接面對患者，沒有連接線下醫療機構資源，沒有提供法律和權益的保障，醫師在O2O平臺面對再多的患者也是有力難施。

2.3沒有滿足患者深層次醫療需求患者就醫流程涉及自診、導診、候診、診斷、治療、院內康復、院外康復等多個環節，這些環節既相互獨立又相互依存，包含了消費者對醫療所有的訴求點。如果平臺只是對某個環節的改善，患者得到的醫療服務將仍然被嚴重分割，不具備連續性，也無法從根本上改善患者就醫體驗。由于每個環節都存在大量可替代性，平臺也無法真正留住用戶。

這就需要O2O在發展中提高服務：(1)不斷加強與醫療機構的連接，改善就醫流程；(2)不斷加強與醫師的連接，通過數據的獲取和整理為醫師科研和經驗的總結提供寶貴的資料；(3)不斷加強與患者的連接，為他們提供可靠的消息，便宜且便捷地得到專業醫師的指導；(4)不斷加強與第三方服務機構的連接，形成更多、更好的商業模式和有價值的醫療健康數據庫。

2.4法律法規不健全，醫療責任不明新生事物相關的法律法規常常滯后，對于可能出現的風險和責任認定界限不清，特別是在多個醫療主體之間，難免會出現糾紛、互相推脫的現象。其中很多細節都需要規范，比如醫師多點執業時的醫療責任認定是否將醫師作為責任主體、醫療賠付等問題中醫師和醫院應當承擔的比例認定、醫療設備廠商與醫院之間的責任認定等。因此，政府相關部門應根據互聯網醫療的進程與趨勢，建立更多適應性強的規則與標準，更好地推動O2O醫療的良性發展。

3O2O醫療對醫院的影響

O2O的特點是以顧客體驗為導向，不斷地優化產品和服務。對醫院來說，借力O2O改造現有的醫療模式，將為醫院的發展打開巨大的發展空間，提升服務效率。

3.1O2O實現醫療信息共享提升各級別醫院效率現在每個人的健康信息被分割在不同的機構中，O2O醫療可實現醫院的相互聯通， 哪怕只是部分數據的流通也將對現有的醫療保障帶來巨大便利。通過信息的共享，診所和小醫院能夠為患者提供更精細化的慢性病治療、康復和健康管理，進一步提高對社區居民的健康保健服務。大醫院則能夠通過歷史數據了解患者的既往病史和就診史，可更好地對癥治療。加拿大政府于21世紀初投資16億加元建立覆蓋全國的電子健康系統，改進了對患者服務、提升了醫療質量、減少了醫療差錯，提高了醫療衛生機構的效率和效益[4-5]。

3.2O2O醫療提高醫院資源配置我國人均醫師占有率不高，且我國醫療資源的80%都集中在大中型城市和大中型醫療機構中，導致醫療資源配置不均，使用效率低下等問題[6-7]。通過O2O醫療實現大醫院與中小醫院資源的整合，可以合理、有效地使用被閑置的醫療資源。同時，如果平臺擁有了患者、醫師和醫療機構的資源，就會吸引醫藥、保險、器械、健康服務、保險等公司加入，為平臺可為公司的發展提供數據以做參考。例如，各種生產小型化、家庭化、穿戴式、便攜式甚至是嵌入式的醫療設施設備生產公司可根據各個合作醫院醫療數據控制其產業規模[8]。

3.3O2O醫療使醫院更好地服務患者國家深化醫療衛生體制改革多年，始終無法有效解決“看病難”的問題，歸根溯源是因為醫患供求關系不平衡。O2O醫療模式使醫療服務不再受地域和時間的限制，患者可以選擇最優而非最近的服務。醫師通過移動端可對患者的實時狀態進行遠程監控，患者則可隨時咨詢醫師問題，增強線下的黏性[9]。在英國，對教授、主治醫師等不同職稱的醫務人員的工作量進行了明確規定，在完成法定周工作時間外的其余時間可以自由執業[10]；德國允許醫師在院就職后在外兼職。據統計德國有35.8萬名醫師，其中75%以上的醫師都在兩家以上的醫療機構執業[11-12]。如未來醫療機構和醫師能在O2O平臺上直接對接，醫師將能更有效地利用自己的時間，也有利于醫療機構整合優秀醫師，患者進入平臺將能獲得完整的一系列醫療服務，真正實現看病順利、通暢。

綜上所述，伴隨 “未來醫院”， “云醫院”等層出不窮的概念，“互聯網+醫療”正進入并將持續影響人們的生活。對互聯網這種已經深刻影響且改變人們生活方式的新事物，醫療機構應以更加開放的心態面對和迎接。結合當前用戶的網絡消費習慣，移動互聯網和醫療機構進行關聯并相互促進發展是必然的趨勢。醫院如何將可穿戴設備、物聯網、信息化管理等專業解決方案引進，將有待進一步探索。

參考文獻

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作者簡介：楊勇(1974-)，副研究員，博士，主要從事醫院管理及醫學科技發展戰略方面研究。

doi:·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.039

[中圖分類號]R-05

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)15-2145-02

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-16)