血虛及典型病例的探討

趙玉橋 王姝

血不同于氣，很容易被我們所理解，它是一種運行在血管中，富有營養的紅色液體。被氣推動著循環往復地運行在血管中，營養和滋潤著全身臟腑器官，為他們提供實現功能所必需的營養。有了血的滋養，肌膚毛發光滑亮澤，精神飽滿，口色脈象如常。在陰陽學說中，血屬陰氣屬陽，血提供物質基礎，氣來實現功能，所以探討血虛我們不能和氣一樣從功能來探討，本文從血的生成和血與臟腑的關系兩個方面來探討血虛病因及治則，再從實際病例中對理論加以論證。

1 血的生成

血的生成在中醫理論中是有很多種說法，但理論的根源都是一致的，我總結為化食為血、化氣為血、化精為血三個方面。

1.1 化食為血

化食為血就是把食物轉化為血液，飲食當中的有營養的部分，稱之為水谷精微，通過胃的腐熟，脾的運化功能化生為血液，故脾為“氣血生化之源，后天之本”。攝入食物的多少，食物營養的優劣，脾胃運化功能的強弱，直接影響著血液的生成，就是所謂的“蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生”。因此，長期由食物攝人的營養物質不足，脾胃的運化功能失調，都是導致血虛的直接因素。

1.2 化氣為血

機體從外界環境攝人營養的方式除飲食之外，就是呼吸。肺將呼吸而來的清氣與通過脾運化而來的水谷精微之氣，聚于胸中，形成了“宗氣”，故胸有“氣?！敝Q謂。宗氣當中富有營養的部分形成了“營氣”，隨血液運行輸布于內，營養全身；剽悍滑利的部分形成了“衛氣”，運行輸布于膚表，保衛全身?！鹅`樞·邪客》當中便有提到“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，水谷精微化生血液時，濁化生為血液，清化生為津液，津液和血液同源，互為依存，在必要時可以相互轉化。營氣與津液相結合可以化生血液，因此，營氣也直接影響著血液對全身的滋養。

1.3 化精為血

精分為先天之精和后天之精，是機體生命的原動力，藏于腎中。先天之精與之俱來，受之于父母；后天之精，水谷精微所化滋養先天之精壯大。故有先天生后天，后天養先天之說。腎藏精，生髓，而精髓又可以化生血液。《景岳全書·血證》中提到“血即精之屬也”?！秱H山堂類辨·辨血》中提到“腎為水臟，主藏精而化血”，由上可見，精髓也是化生血液的基本物質。

血虛就是血的生成不足所致，生成不足無非就是以上三種生血方式m現了問題，所以在血虛的辨證論治上，以上是辨證的根本。

2 血與臟腑的關系

臟腑理論又被稱之為藏象，就是通過外部表現，來看到問題的實質，是中醫理論中的核心。

2.1 血與心的關系

心主血脈，血液的運行輸布都要靠心來提供動力。心氣不足則動力不足，血液運行不暢，營養便無法輸布到全身，臟腑便無法行使功能。臟腑得血液的滋養，功能如常，也會促進血液的生成，兩者相輔相成。人的頭發又稱為“血余”，因其在血液輸布的最末端，由此得名，當血液無法輸布到末端時，便可能出現“少白頭”的現象，就是心氣不足所導致的。脾運化的水谷精微，升清人肺，再通過肺的升發肅降，最后注于心脈，形成鮮紅的血液。

2.2 血與肝的關系

肝主疏泄而藏血。肝的疏泄功能在各臟器中有著十分重要的地位，所謂疏泄就是使之疏通流暢，氣血運行不暢都需要肝的疏導，疏肝理氣也是治療氣血不暢的重要治療原則。肝作為藏血器官，自古占就有“動則血運諸經，靜則血歸于肝”的說法，就是說機體在運動時血液會輸布到經脈，為運動提供營養，靜下來后血又流回肝臟貯藏。另外，《內經》中也提到肝與生血也有著直接聯系。

2.3 血與脾的關系

脾主運化。水谷精微必需要經過脾才會得以轉化，所以脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣主升喜燥，脾氣不升則營養無法輸布，潮濕的環境是脾所厭惡的，所以的濕邪是影響脾功能的重要邪氣，脾為濕邪所困，食欲不振，水谷精微也將不被運化，久之將會營養不良引起血虛的癥狀。所以理氣燥濕健脾也是治療脾不運化的重要治療原則。這也是健脾藥物當中蒼術這味燥濕藥顯得尤為重要的原因。

另外脾統血，就是統攝控制血液不讓它溢于脈外，很多慢性的出血癥都是脾不統血所致。

2.4 血與肺的關系

肺主氣司呼吸。肺主之一身之氣，而氣又能生血。氣旺盛血就會旺盛，氣虛則血液衰少。肺通過主一身之氣的作用，使臟腑之功能旺盛，從而促進了血液的生成。

2.5 血與腎的關系

腎主藏精。精又可生髓，精髓又可化生血液，故有血之源頭在于腎之說。補血的基礎方劑“四物湯”中以熟地為君藥，而熟地就是補腎的主要藥物。心主血脈，推動血液的運行；脾統血，不讓其流于脈外；肝藏血，貯藏血液。這是血液在運行中離不開的三個臟器，很多疾病的都要靠此來進行分析病因，確定治則。同時，通過血與臟腑的聯系，為我們在治療血虛的時候，提供了理論依據。

3 案例分析

3.1 典型案例（一）

哈爾濱市雙城區太陽升奶牛養殖小區一奶牛，五產，產后惡露排出不暢，少乳，口色淡白，起臥乏力。

3.1.1 病因分析

產后氣血雙虛，奶牛五產屬于高齡，氣虛導致血虛的加劇，氣無法更好的推動血液運行，導致惡露排出不暢。所謂淤血不去，新血不生，更加劇了血虛的癥狀。乳為水谷精微所化，與血液同源，血虛乳汁排出自然不暢通且泌乳量減少，所以本病的根本是治療血虛。

3.1.2 治則及方劑

治則為補氣養血，營氣可以化生血液，補氣也是補血。方用當歸補血湯：黃芪400g，當歸80g，連續用6d。方中黃芪補氣養血，當歸補血，兩藥合用補氣養血效果更好。

3.1.3 效果及討論

連用6d后病牛癥狀緩解，惡露排出順暢，泌乳增加，再連用3d后康復。產后惡露不盡，胎衣不下是奶牛常見的產后疾病，治療的時候多以活血化瘀為主，而這例病牛泌乳量有明顯的減少，從而判斷為血虛所致，又從胎次來看為老齡牛氣虛，更加讓我們確認了先前的判斷。所以沒有用活血化瘀的藥物，而從補氣養血的角度人手，治療該病，得到較好的療效。

胎衣不下、惡露不盡是奶牛產后比較常見的疾病，不能單從癥狀上進行分析，從而應用活血化瘀的藥物，大多數活血化瘀的藥物都有耗傷氣血的副作用，氣血旺盛的牛不會受到影響，而如這個病例的牛就會加劇病情。這個病例采用補氣養血的方法治療，取得了良好的效果，體現了異病同治的中醫理論。

3.2 典型案例（二）

哈爾濱市雙城區水泉鄉，患馬口腔發干，有臭味，轉圈行走，食欲、飲水隨病程逐漸停止，病初排稀軟糞便后期少量糞球，但很快停止排糞。

3.2.1 病因分析

近年來馬的飼養量逐漸減少，馬的一些常見疾病也不再容易被熟知，患馬從癥狀上看是典型的結癥，應該用大承氣湯進行治療，但在進行直腸檢查時發現腸壁干燥，部分糞便和腸壁有輕微粘連的現象，問診得知該馬久病新愈，體弱。辯證為血虛津液匱乏引起的便秘。

3.2.2 治則及方劑

治則為補血養陰、潤腸通便，方用當歸蓯蓉湯：全當歸120克、肉蓯蓉90g、番瀉葉30g、廣木香15g、厚樸20g、炒積殼30g、醋香附30g、炒神曲60g，加250mL麻油灌服。方中當歸補血養陰，潤腸通便為主藥。肉蓯蓉補腎滑腸，補中有瀉；番瀉葉潤滑、通腸導滯，共為輔藥。木香、厚樸、香附疏理氣機，氣順則便通；積殼、神曲具寬導之功，且藥性溫和同為佐藥；麻油潤腸通便，為使藥。

3.2.3 效果及分析

用藥兩劑后康復，為其開了健胃散三劑調理脾胃。該馬是久病失養導致血虛，血液與津液同源，血虛津液亦虧虛，導致腸道干澀，宿便不通。治療便秘的主要方劑為大承氣湯，如是氣血的旺盛的患馬可以用增液承氣湯，補充津液而后攻積導滯，但此方中大黃、芒硝都是峻烈的藥物，患馬又血虛不適合用此方劑。選用當歸蓯蓉湯，采用補血養陰、潤腸通便的治療原則，藥到而病除。

血虛疾病原發的較少，繼發的比較多，大多數機體在疾病的中后期，食欲不振，脾不健運，都會導致血虛出現，所以在治療慢性疾病的過程中，補血是需要關注的一個方面。補血的基礎方劑為四物湯：熟地、白芍、當歸、川芎四味藥物組成。以熟地、白芍陰柔補血之品（血中血藥）與辛香的當歸、川芎（血中氣藥）相配，動靜結合，補血而不滯血，活血而不傷血。血虛與血的生成與臟腑的聯系是辨證論治的關鍵，在本文中也進行了簡要的論述，中醫理論博大精深，所說不當之處，煩請同行修正，共同提高。