一例犬細小病毒少陰失禁證治療的心得

趙學思

1 病例情況

2015年12月31日接診一例拉布拉多，公，5個月，飼主口述在狗場注射過兩次疫苗，該犬29日發病，嘔吐未消化食物，大便糖稀，精神尚佳，自行口服土霉素4-5片。30日上午精神略減，未嘔吐，大便成形，晚上嘔吐頻繁，約嘔吐十余次，后五六次為褐色或黑色黏稠液體，血腥味濃郁，大便2次，褐色或黑色水便，腥惡臭濃郁。31日上午來院就診，體瘦（皮包骨），12.8kg，體溫37.5℃，腹腔凹陷，無力，嘔吐醬油色黏液，血腥味濃郁。大便血樣，呈噴射狀，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦數，沉骨無力，鼻干，按壓腹部兀痛感，四肢逆冷。化驗細小病毒，冠狀病毒，犬瘟熱病毒，其中細小病毒陽性，血常規白細胞4.5×10⁹/L，淋巴細胞數目0.7×10⁹/L。

2 診斷

細小病毒，郁熱阻滯中焦，動血。

3 治療過程

由于飼主有場外專家指導，要求使用頭孢類藥物及慶大霉素滴入，因此不便使用中藥。僅做常規治療，按飼主要求靜脈給予頭孢類抗生素，口服少許云南白藥。

1月1日，藥后病情未得到控制，并有加劇，精神沉郁，便血出血量較大，并呈現失禁狀態，且失禁頻繁。嘔吐4次，嘔血量也較大。按壓腹部有痛感喜按，脈按取得，沉骨無力略數。舌質淡紅，苔薄白。體溫38.3℃。場外專家建議放棄。飼主告知可隨意治療了。

診斷：少陰寒化，陰陽不接。已出現頻繁失禁先固澀止血，防止陰陽兩亡。

處方：常規緩慢補液，糾正酸中毒。給予赤石脂1份，干姜1份，木賊1份，蒲黃炭1份，炙甘草2份，白芍1份。伏龍肝30g水煎2次，沖上述諸藥。總藥量約120mL，每次口服20mL。平均6h內喝完。

服藥期間未嘔吐，期間排尿1次，尿量不大。服藥6h內失禁7次，黑色濃郁血水，藥盡后9h，凌晨三點左右嘔吐黃水黏稠，未見血色，且無血腥味道，并排便1次，血水血腥味濃郁，但血色成淺褐色，色如湯藥。凌晨六點半左右嘔吐1次，仍為黃色黏液無血色及血味。精神有好轉。

1月2日，精神好轉，凌晨大便后未再大便，自行找水，飲涼水少許立即嘔吐，嘔吐黃色黏稠液體，無血色及血腥味。按壓腹部有痛感。舌寬，質淡紅，苔薄白水滑。脈按取得，芤而無力略數。

診斷：中焦虛寒，兀力運化水濕，且昨日少陰寒化。起初想用苓桂術姜配合痛瀉要方，但發現該犬喜按。

處方：常規補液，大半夏湯沖化理中丸及啟脾丸，藥后未吐。飲涼水后嘔吐1次，未大便。精神明顯好轉。小便2兩次，尿量不多。尚未復食，已中藥一半加入小米湯一半混合口服15mL未吐。

1月3日，精神好轉，大便成形，未嘔吐，按壓腹部無痛感，舌寬，質淡紅，薄白苔滿布，有食欲，脈芤沉取兀力。

鞏固治療，處方：啟脾丸加減，求其大便。

1月4日，精神大好，夜間排便成形。，未嘔吐，造成飼主喂食較多，中午大便稀軟。

鞏固治療，處方：啟脾丸與和胃清腸丸加減，調和脾胃，益氣消食。

晚上未大便，未嘔吐，精神佳，能食，能跑。晚上辦理出院。4治療此病例中的幾個關鍵問題

1）細小病毒出現失禁癥狀是個危癥，特別是失禁血水。極容易陰陽兩亡，急當固澀，固澀后再益氣養陰。

2）兩頭出血時特別是血量較大不容易止血的時候按照中醫外科方法止血。

3）在出現里急后重癥狀時或是想拉總拉不干凈時要注意脈舌的情況，不能見到有大便后重感就用通下發，脈沉取無力，腹部脹滿兀實邪，不可下。

4）注意每次給藥后的反應，捋清發病及用藥過程及表現，結合脈舌色癥做診斷，不可能太陰寒化藥后好轉后又馬上成陽明腹實。

5）出血量大注意益氣。虛寒與熱盛都可以造成大量出血，不能一見便血就用白頭翁，這樣非常危險。

6）出血固澀后的一兩天內應讓其大便排m瘀腐，否則恐生變故。