新生犬的麻醉與監護

王韞 李希明 劉小寶 孔春梅

在寵物臨床當中，對幼齡犬閹割需求和對先天性疾病的手術修復，如唇裂、肛門閉鎖等，使需要麻醉的新生和幼小犬的病例數增加。但是，大多數麻醉的知識都是借鑒成年動物或人類醫學，而由于器官貯存能力的局限性和對麻醉藥反應的改變，致使新生、幼小犬的麻醉風險要比青年到中年病例高很多。為了保證犬的安全及麻醉的有效性，必須了解新生犬的特點。

1 新生犬特點

相對于成年病例，幼小犬的器官貯存能力有限，使其對生理性應激或變化的反應能力降低，對麻醉藥的“敏感性”增加，表現為麻醉過量或作用時間持久，從而使麻醉風險升高。

對于新生犬，器官功能和生理反應在出生后前四周逐步成熟，6-8周齡時接近于成年。新生犬被認為更敏感的原因包括：①高血漿蛋白結合藥物（如巴比妥類藥等）的結合率降低（由于新生犬的白蛋白減少），以致高蛋白結合藥物的游離活性部分增多；②血腦屏障通透性增加；③體脂肪含量過低導致組織重分布時出現無意義的脂肪間隔。對于犬腎功能來說，包括腎小球過濾和腎小管功能，出生時并未完全發育，出生后1-2月才能發育完全。因此，對于通過腎臟的排泄來終止藥物活性的藥物，作用時間就會延長肝臟代謝功能在3-4周齡時尚不成熟（有時可到12周齡），許多藥物的代謝都會變慢，因此，使許多藥物的藥效時間延長或使通過肝臟代謝來清除活性的藥物的代謝時間延長。目前應用的多數注射鎮靜和麻醉藥物都屬于此類。最后，新生犬的循環體液量是固定的，且相對集中，使藥物更多的輸入到高灌注量的組織，包括腦部。這有助于增強鎮靜和麻醉藥物的效果。

新生和幼小犬具有高耗氧性的高代謝率，迫使肺泡通氣量比成年犬高出許多。由于新生犬肺泡通氣增加，吸人性誘導麻醉起效很快，面罩誘導麻醉時應密切監視。新生犬的肺儲備量很少，在呼吸暫停或起到阻塞時缺氧的發生幾率增加。新生犬的肋骨架很軟，導致通氣效率很低，呼吸做功很多，致使新生犬在氣道阻塞（如黏液阻塞氣管插管）或呼吸疾病時易患缺氧和通氣疲勞。所有這些因素都使得極年輕病例需要進行通氣支持療法。

新生犬心臟中每克心肌組織含有的收縮組織比成年要少，且心室的順應性也有限。因此，新生犬的每搏輸出量和心儲備量很有限，心排血量主要依靠心率。此外，有限的心儲備量實際上表明了新生犬有一恒定的心臟指數（心排血量除以體重或體表面積），新生犬的這一指數比成年的高很多，非常接近于最大心排血量。另外新生犬的交感神經系統也是發育不完全的，導致：①交感刺激時，心率和收縮力增加值很小；②血管收縮力有限；③壓力感受器對低血壓的反應有限。

幼齡犬的循環液體量固定，且相當集中，導致新生犬對出現低血容量更敏感。然而，1-2周齡時，新生犬的腎臟消除液體負荷和調節電解質的能力比成年的腎臟要弱。因此，應用輸液平衡體液有些困難，選擇合適的靜脈液輸注很重要。

2 麻醉前準備

所有的病例都應進行全身的體檢、血常規和血清生化檢查。由于新生犬對血容量不足的適應性較差，需進行術前輸液，但必須準確計算輸液量，否則可能會液體過量。一般術前要求禁食禁水，但新生犬極易發生低血糖，故禁食時務必慎重。由于氧儲備量較低，因此在誘導麻醉前均應進行2-Smin的吸氧，且術后也盡可能長時間的吸氧。

3 監護和支持療法

新生犬生理儲備量有限，增加了發生麻醉并發癥的可能性，這應盡可能的預防，如有發生，則應提前意識到。由于相對于體重來說，體表面積較大，病例可能會很快喪失熱量。新生犬可能不能通過顫栗產熱來進行自我保溫。對于能夠顫栗的病例，由于顫栗會增加耗氧，可能會導致出現缺氧。因此，應采取有效方法防止體溫降低。

鎮痛是必須的，絕不能因為對幼齡病例疼痛的誤解或擔心鎮痛藥的不良反應而停止對這些病例實施鎮痛。疼痛本身可引起心動過速、高血壓、腎血流下降，以及低生理儲備量的幼齡犬可能無法耐受的其他各種影響。局部麻醉藥和阿片類藥可用于任何年齡的病例，但要認真計算劑量，對新生病例應用滅菌水等稀釋，以保證注射液體積足夠大。

4 麻醉

由于生理儲備量的下降和對許多麻醉藥物敏感性的增加，新生病例麻醉藥物的選擇要仔細，且麻醉劑量要嚴格控制。對于健康的病例，目前使用的大多數鎮靜和麻醉藥物都適合，但劑量要低于青年和中年犬。

4.1 術前用藥

阿片類藥物可單獨應用于術前鎮痛和鎮定。所有的μ-激動劑，如嗎啡和氫嗎啡酮均可用于健康犬的鎮痛。降低藥物劑量的同時通氣支持。部分激動性阿片類藥物，如丁丙諾啡單獨應用時可能無法提供足夠的鎮靜作用，但是其對心血管和呼吸的抑制作用最小。丁丙諾啡適用于需要較小鎮靜作用的病例。布托啡諾提供中度的鎮靜作用，但是必須與其他藥物聯合應用，因其作用時間很短。苯二氮卓類（如地西泮等）對呼吸和心血管的抑制作用最小，如需要較強的鎮靜作用可與阿片類藥物合用。乙酰丙嗪作用時間長，且其介導的血管舒張作用可導致對脈管和壓力感受器控制力弱的犬發生低血壓，因此，幼齡犬一般不選用。

4.2 誘導麻醉藥

當降低給藥計量時，目前所用的所有注射誘導藥物（如丙泊酚、氯胺酮等）對健康病例都適用。由于具有多重滅活途徑，丙泊酚通常是最好的選擇。但需要適當的通氣和循環支持療法以補償丙泊酚引起的抑制作用。

4.3 維持麻醉藥

異氟烷和七氟烷是維持麻醉的合適選擇。維持麻醉期間，吸人性麻醉劑的濃度應維持在最低水平，因吸人性麻醉劑是低血壓、換氣不足和低體溫的主要誘因。適當的鎮痛可明顯降低麻醉期間吸人性麻醉劑的用藥劑量。

病例監護和支持療法應持續至蘇醒期。需進行積極保溫。并注意血糖濃度的觀察。

做好新生犬的麻醉與監護才能將麻醉的風險降至最低，才能提高需手術的新生犬的成活率。