住院醫師培訓管理融合人文關懷的實踐與探討*

黃馨瑩,崔　渺▲,梅　林

(1.重慶醫科大學附屬大學城醫院　401331;2.第三軍醫大學訓練部，重慶 400038)

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住院醫師培訓管理融合人文關懷的實踐與探討*

黃馨瑩1,崔渺1▲,梅林2△

(1.重慶醫科大學附屬大學城醫院401331;2.第三軍醫大學訓練部，重慶 400038)

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業進入臨床的重要環節，畢業醫學生通過規范化培訓提升醫學理論知識，并運用到臨床診斷治療實踐中，有助于臨床醫生逐步掌握臨床思維和技能，提高臨床工作能力[1]。規范化培訓是住院醫師培養獨立從事臨床醫療工作能力的特定環節和特定階段，也是保障患者安全、提高臨床診療質量的基礎。剛參加工作的臨床醫生，雖然完成了高等醫學教育，但還不具備獨立的臨床診療能力，只有通過系統化、規范化的專業培訓，才能夠勝任臨床[2]。

1住院醫師培訓管理中存在的問題和現象

目前我國部分省市已開展住院醫師培訓工作，包括社會性住院醫師。但我國住院醫師培訓管理與歐美國家尚存在較大差異，醫院對于培訓管理還需積極有效的培訓工作。由于規范化培訓管理起步較晚，相關政策不夠配套、不夠完善，因此一定程度上影響培訓工作的有序性開展。住院醫師培訓后就業是最大的問題[3]，衛生部要求，培訓后住院醫師應主要服務于非培訓基地單位和基層醫療機構。在這樣的規章制度下，培訓與否對于工作就業沒有更多的吸引性，培訓不培訓都一樣找工作。住院醫師經過培訓后，大多數不希望分配到基層而傾向于留在培訓基地。因此，目前還缺乏住院醫師二次擇業的引導機制，住院醫師如何到基層醫院工作還沒有獲得很好的解決。

另外，住院醫師培訓與相關執業醫師注冊、職稱晉升等政策銜接不足，培訓期間，執業藥師注冊地點問題需要給出明確的解釋，職稱晉升前的社區服務和下鄉服務安排又如何處理[4]。目前從醫院角度而言，尚不具備解決這些矛盾。住院醫師培訓囊括的對象具有很大差別，其中包括學士學位、碩士學位、博士學位等，學位又分學術型和專業型，學制又分為5～8年制。這些都增加住院醫師培訓的難度，因此需要有針對性地、因地制宜地采取培訓和管理措施。

2住院醫師培訓管理融入人文關懷的必要性

人文關懷注重人的生存狀況、肯定人的價值和尊嚴，是對人的個性解放、追求自由平等的體現。雖然我國住院醫師規范化培訓具有統一規定，強制性的目標，但在培訓過程中常常忽視對住院醫師的人性化管理，缺乏以人為本的激勵政策，對于住院醫師正常權益缺乏保障制度。因此，在尊重醫學教育的客觀基礎上，制定科學與人文的培訓管理制度，保障正常權益，關注住院醫師的發展要求，實施內在激勵政策，允許規范化培訓下的個性自由發展，促進住院醫師的成長[5]。

各個醫院和培訓基地制定培訓管理制度時，結合臨床實際制定人性化、具體化和規范化的制度，做到培訓工作有章可循、有據可依，體現住院醫師的主體地位，充分調動住院醫師的主觀能動性。人文化培訓管理并非散養式或放松式，而是強調規范管理培訓同時，注重以住院醫師的中心地位，充分將管理資源落實在住院醫師身上，強化內在激勵。

醫生職業本身就具有高投入、高強度、高風險和低收入的特征[6]。從行業持續性發展的基礎上，更應采取有效措施保護住院醫師的正當權益，避免住院醫師連續高強度工作，可以通過出臺相關制度，強調工作狀態評估和強制休息，這也是規避醫療事故和保證醫療質量的有效方法和途徑。

3培訓管理融入人文關懷

3.1合理制定輪轉計劃，加強住院醫師培訓積極性住院醫師培訓管理大綱及輪轉計劃，在依據培訓大綱制定基礎上，還要更充分考慮不同住院醫師的學習背景、性格、興趣及將來的職業發展規劃，保證培訓質量，也要注重住院醫師的自身需求和職業需求[7]。輪轉計劃安排，對于學士學位住院醫師需嚴格按照培訓細則輪轉3年；對于碩士、博士學位住院醫師，宜采取查漏補缺原則輪換1～2年。已有輪轉經歷住院醫師，出具已輪轉科室的有效證明，可進行認定，輪轉計劃中可不用輪轉該科室。制定的輪轉計劃，可征求住院醫師意見，匯總后擬出輪轉計劃實施。輪轉計劃實施過程中，相應科室需嚴格執行，不能由于某科室缺少醫生而隨便延長輪轉期和培訓內容。輪轉過程中及時與住院醫師溝通，避免住院醫師產生身為苦力的情緒，提高培訓參與的積極性。輪轉科室安排遵從醫學教育基礎遞進至綜合的規律，優先安排基礎科室，隨后為重癥、急診科等。

3.2帶教老師以身試教，融入人文關懷培訓方式和方法避免以往填鴨式教學，培訓通過豐富的形式完成[8]。帶教老師選擇以醫德醫風較為優秀醫生為主，優秀的帶教老師往往可以以身試教，不僅傳授醫學知識，也傳授醫患溝通能力和技巧，以及醫學人文精神，踐行救死扶傷的白求恩精神[9]。規培過程中，系統化和規范化融合人文內容，例如，如何建立良好的醫患關系，如何人文關懷患者。

3.3過程考核加入人文考核，強制性培養人文素養住院醫師規范化培訓的過程考核中，除了考評醫療能力，更加入了人文考核內容，將“人文醫學職業技能考核”作為住院醫師考核標準中。部分醫學院校的學員參加了全國組織的人文醫學執業技能資格考試，雖然通過考核有一定的強迫性和約束性，但仍不能解決目前醫師普遍缺失人文素質的現象。

3.4提高住院醫師待遇，改善培訓條件各個醫院和培訓基地，采取有效措施改善住院醫師住宿安排，繳納各種保險，提高住院醫師待遇，保證住院醫師法定假期，盡量解決住院醫師的后顧之憂。培訓督導部門也要定期對培訓基地考察培訓容量，避免臨床人力資源緊張而采取住院醫師過強度的一線工作，這也是保證住院醫師權益和減少醫療風險的要求。

3.5保障設施設備，維護正當權益管理部門要求基地嚴格按照設施設備、師資情況招收規培學員數量，保障規培學員享受必要的設施設備、師資。嚴格按照國家培訓大綱要求，管理適宜的病床，重臨床能力培養，使住院醫師具備滿足感。

3.6減少醫療風險，確保培訓完成醫院需建立嚴格管理制度，不得因醫生緊缺，患者量增加，頻繁的讓住院醫師值班，或未向管理部門申請不符合要求的住院醫師單獨值班，加大醫療風險，導致住院醫師缺乏安全感，保護度不夠，使得住院醫師心理素質偏低。

目前很多醫生都存在職業認同感的困惑，對執業環境的憂慮，缺乏歸屬感。人文關懷和心理疏導是引導醫師正確對待自己、患者和社會的有效手段，不能讓一個優秀的醫生受到職業的困惑從而影響執業從醫。加強心理健康教育，關注住院醫師的感受和需求，尊重住院醫師的主體地位，滿足個體需求，激發職業認同感、責任感和幸福感，促進住院醫師的全面自由發展。

參考文獻

[1]石景芬，龔永，李飛，等．基地醫院住院醫師規范化培訓管理創新探索與實踐[J]．實用醫院臨床雜志，2013，10(3)：193-196．

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[3] 閆紅，甘曉琴，胡弋，等．麻醉科住院醫師規范化培訓的思考[J]．重慶醫學，2012，41(24)：2547-2548．

[4]陳亦江，沈歷宗，朱濱海，等．社會化住院醫師培訓的困惑和對策[J]．中國醫院，2010,14(2)：62-65．

[5]蔣輝，張昌寬，陳諾琦，等．基于人文關懷的住院醫師培訓管理探討[J]．醫學與社會，2013，26(7)：44-46．

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[7]吳向輝，董曉程，胡曉文，等．住院醫師/專科醫師開展人文醫學執業技能培訓的研究[J]．中國醫院管理，2010(1)：33-35．

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[9]李偉，張海東，龍躍洲，等．加強醫學生人文素質教育研究與探索[J]．中國高等醫學教育，2010(9)：20-21．

doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.045

* 基金項目：重慶市2013年度高等教育教學改革研究課題(133121)；國家醫學考試中心2014年立項課題(國醫考函[2014]2號)。

作者簡介：黃馨瑩(1986-),碩士，主要從事住院醫師規范化培訓工作。▲通訊作者,E-mail:76079826@qq.com。△通訊作者,E-mail:ant_ml@sina.com。

[中圖分類號]R197

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1577-02

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-16)