四川省基層衛生機構人力資源發展研究

鄭小華

(四川省醫學科學院，四川省人民醫院，四川 成都 610072)

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四川省基層衛生機構人力資源發展研究

鄭小華

(四川省醫學科學院，四川省人民醫院，四川 成都 610072)

目的：分析四川省基層衛生機構人力資源現狀，為衛生決策提供依據。方法：以描述性統計方法分析基層衛生機構在衛生人員數量、專業結構、學歷結構、職稱結構等數據資料。結果：基層衛生計生人力數量不斷增加，在專業結構、年齡結構、學歷層次、職稱結構上不斷改善，但在配置量與結構上仍需繼續推進，特別是需要關注民族地區與非民族地區的差異性。結論：面對四川省基層人力資源的現況與特征，需要從人才發展理念、成長路徑、準入標準和最低薪酬標準等方面著力推進資源發展優化。

基層；衛生機構；人力資源

“?；?、強基層、建機制”是我國醫藥衛生體制改革的核心策略，在過去的改革過程中，強基層主要集中在基層衛生機構基礎設施建設，在基層衛生人力資源發展上并未取得明顯突破，一些地區還出現下滑趨勢。這種狀況不僅嚴重影響基層首診，分級診療等改革措施的推進，而且還會影響“健康中國”戰略的實施。本研究通過分析四川省基層衛生機構人力資源發展現狀，揭示基層衛生人才隊伍發展存在的問題和原因，為制定基層衛生人才發展政策提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于四川省2014年統計報表，包括基層衛生機構數據、衛生人員數量、專業結構、學歷結構、職稱結構等數據資料。

1.2 統計學分析

采用描述性統計學方法分析四川省基層衛生人員專業結構、學歷結構和年齡結構在不同經濟發展水平地區之間、城鄉之間民族地區和非民族地區之間的差異。

2 結果

2.1 基層衛生計生人力現狀及變化趨勢

2.1.1 基層衛生計生人力數量現狀 根據2014年數據，全省基層衛生人員總數34.4萬人，其中民族地區5.9萬人，非民族地區28.5萬人?；鶎俞t療機構衛生技術人員主要為執業(助理)醫師和注冊護士。民族地區基層醫療機構共有執業(助理)醫師1.4萬人，占民族地區基層醫療機構全部衛生技術人員23.7%；注冊護士1.3萬人，占22.0%；藥劑師0.2萬人，占3.4%；醫技人員0.2萬人，占3.4%；非民族地區基層醫療機構共有執業(助理)醫師8.4萬人，占29.5%；注冊護士7.1萬人，占24.9%；藥劑師1.1萬人，占3.9%；醫技人員1萬人，占3.5%。

2.1.2 四川省基層衛生計生人力變化趨勢 2010年至2014年，四川省基層縣級醫療機構及鄉鎮衛生院注冊護士占全部衛生技術人員比重明顯增大，民族地區增長速度大于非民族地區；同時，盡管執業(助理)醫師絕對人數增加，但其占衛生技術人員比重有所下降，民族地區下降幅度大于非民族地區；藥劑師和醫技人員占全部衛生技術人員比例基本保持不變。

2.2 四川省基層衛生計生人力資源配置現狀

2014年底，四川省總體每千人口擁有衛生人員3.77人、執業(助理)醫師1.07人、注冊護士0.92人、藥劑師0.13人、醫技人員0.13人、管理人員0.18人；其中民族地區每千人口擁有衛生人員4.28人、執業(助理)醫師1.01人、注冊護士0.92人、藥劑師0.11人、醫技人員0.14人、管理人員0.21人；非民族地區每千人口擁有衛生人員3.68人、執業(助理)醫師1.01人、注冊護士0.91人、藥劑師0.14人、醫技人員0.13人、管理人員0.18人。相比非民族地區，民族地區在有資質的衛生技術人員上較為不足，如執業(助理)醫師、注冊護士、藥劑師等，而在衛生管理人員上較非民族地區多。

2.3 衛生計生人力資源配置變化趨勢

2.3.1 每千人口衛生人員數變化趨勢 根據2010年至2014年的數據，民族地區與非民族地區每千人口衛生人員數均呈上升趨勢。民族地區每千人口衛生人員數由2010年的3.34人上升到2014年的4.26人，非民族地區每千人口衛生人員數由2010年的3.08人上升到2014年的3.68人。民族地區每千人口衛生人員數大于非民族地區，并以超過5%的年增長率增長。民族地區與非民族地區每千人口衛生人員數的差距呈逐步擴大趨勢。

2.3.2 每千人口執業(助理)醫師數變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族與非民族地區執業(助理)醫師數均逐年上升，民族地區每千人口執業(助理)醫師數從2010年的0.93人增加到2014年的1.01人；非民族地區每千人口執業(助理)醫師數從2010年的0.95人增加到2014年的1.09人。民族地區與非民族地區每千人口執業(助理)醫師數相差不大，但2010年以來非民族地區以更快增長率發展，兩類地區間差距有擴大趨勢。

2.3.3 每千人口注冊護士數變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族及非民族地區每千人口注冊護士數均增加迅速，年增長率保持在10%以上。從2010到2014年，民族地區每千人口注冊護士數從0.53人上漲到0.92人；非民族地區每千人口注冊護士數從0.58人上漲到0.91人。2010年至2014年兩類地區每千人口注冊護士數差距縮小，并且民族地區在2014年趕超非民族地區。

2.3.4 每千人口藥劑師數變化趨勢 2010年至2014年，四川省民族與非民族地區每千人口藥劑師數均逐年增加。其中民族地區從2010年的每千人口0.08人增加到2014年的0.11年，非民族地區從2010年的每千人口0.12人增加到2014年的0.14人，增加幅度均較小。兩類地區間每千人口藥劑師數以相近速度增長，差距沒有明顯縮小。

2.3.5 每千人口醫技人員數變化趨勢 2010年至2014年間，四川省民族及非民族地區每千人口醫技人員數均逐年增加，民族地區由2010年的0.10人上升到2014年的0.14人，非民族地區由2010年的0.10人上升到2014年的0.13人。民族地區每千人口醫技人員數增長迅速，于2013年返超非民族地區。

2.4 基層衛生計生人力學歷構成及變化趨勢

2.4.1 衛生計生人力學歷構成現狀 截至2014年底，四川省非民族地區各衛生計生人員高學歷者(本科及以上)構成均較民族地區衛生計生人員高。民族地區醫生主要為大專及中專學歷(分別占44.8%和29.7%)，非民族地區醫生主要為本科及以上和大專學歷(分別占40.1%和33.4%)。兩類地區護士學歷構成差別不大，均主要為大專學歷(占50%以上)。兩類地區藥劑師主要以大專和中專學歷為主，本科及以上學歷構成非民族地區(14.5%)高于民族地區(10.7%)。兩類地區醫技人員以大專學歷為主(占約50%)，本科及以上學歷構成非民族地區(24.2%)高于民族地區(11.2%)。

2.4.2 衛生計生人力學歷構成變化趨勢 2010年至2014年5年間，四川省基層縣級醫療機構及鄉鎮衛生院醫生的學歷明顯增高，本科及以上學歷的比例上升，中專學歷所占比例下降，大專和其他學歷的比例則變化不大，非民族地區學歷增加的速度大于民族地區；護士的學歷構成的變化趨勢大致與醫生類似，但變化幅度較小，民族地區護士學歷總體低于非民族地區，但學歷上升趨勢較明顯；藥劑師的學歷以本科及以上、大專增長較為明顯，民族地區高于非民族地區，中專所占比例基本不變，其他學歷所占比例下降；醫技人員的學歷則表現為本科及以上、大專的比例上升，中專、其他學歷所占比例下降的趨勢。綜上所述，5年間四川省基層縣級醫療機構及鄉鎮衛生院衛生技術人員的學歷均處于上升階段。

2.5 基層衛生計生人力職稱構成及變化趨勢

本節主要討論四川省民族與非民族地區衛生人力職稱構成差異及其發展趨勢，討論對象包括醫生、護士、藥劑師、醫技人員等，職稱分為高級、中級、初級和待聘四等。

2.5.1 衛生計生人力職稱構成現狀 民族與非民族地區衛生計生人員以初級職稱為主，占60%以上；高級職稱比例不足10%。醫生職稱明顯高于其他類型衛生計生人員。醫生及醫技人員高級職稱比例非民族地區高于民族地區，而護士和藥劑師高級職稱比例民族地區高于非民族地區。

2.5.2 衛生計生人力職稱構成變化趨勢 2010年至2014年，民族及非民族地區醫生和藥劑師職稱構成變化不明顯，尤其是中、高級職稱，基本穩定在之前水平。而民族和非民族地區護士及醫技人員初、中級職稱比重逐年下降。

2.6 基層衛生計生人力機構分布

2.6.1 衛生計生人力機構分布現狀 2014年末，四川省基層醫療機構擁有衛生人員共34.5萬人，其中民族地區6萬人，非民族地區28.5萬人。民族地區基層有衛生技術人員3.3萬人，其中縣級醫療機構2萬人，鄉鎮衛生院1.3萬人，村衛生室0.1萬人；非民族地區基層有衛生技術人員17.5萬人，其中縣級醫療機構9.5萬人，鄉鎮衛生院6.7萬人，村衛生室1.3萬人。民族地區和非民族地區各基層醫療機構擁有衛生技術人員比例相似，均是縣級醫療機構比重最大，超過50%；鄉鎮衛生院次之，占約38%；村衛生室最少，占不足10%。相比而言，民族地區村衛生室衛生技術人員(占比3%)比非民族地區(占比7%)薄弱。

2.6.2 衛生計生人力機構分布變化趨勢 2010年至2014年，四川省縣級醫療機構及鄉鎮衛生院所占比例均有所上升，村衛生室所占比例有所下降，鄉鎮衛生院的比例則基本保持不變，民族地區和非民族地區的變化趨勢大體類似。

3 討論與建議

3.1 四川省基層衛生人力資源基本特征

3.1.1 學歷結構多層次 基層衛生人員學歷層次包含了從中等專業教育、大專教育、本科教育等多層次教育，即使是醫生隊伍也是如此，盡管近年來大專以上學歷層次呈現處上升趨勢，但衛生計生人員學歷構成以大專和中專為主的基本格局沒有變。表明基層衛生人員準入門檻較低，人員成長路徑不一致，職業化程度不高。這種情況在民族地區尤為突出，也與全國普遍情況保持一致性[1]，顯示出基層醫療機構的人力資源學歷結構層次仍需大力提升。

3.1.2 職稱結構呈現下降趨勢 2010年至2014年，5年間，高級、中級和初級職稱構成呈現逐年下降的趨勢，高級職稱比例不足10%。而待聘職稱類別的衛生計生人員構成呈現逐年上升的趨勢。與全國水平相比，這種職稱構成的變化趨勢并不一致[1]，表明四川省基層衛生人員成長路徑不暢，成長空間有限，極大的限制基層衛生隊伍的發展與壯大。在職稱結構上，世界衛生組織推薦的高、中、初級職稱比例為1∶3∶1，呈橄欖[2]，四川基層醫療機構人力資源在職稱結構上呈現為寶塔型，顯示出在職稱結構優化上仍需著力推進。

3.1.3 專業結構失衡 基層衛生各類衛生計生人員崗位構成以臨床和中醫類別為主，分別占到40%和30%左右。護士、藥劑人員、醫技人員在數量上有增長，但所占比例僅占30%左右。盡管與西部地區的平均水平相比，醫師在醫技人員中所占比例有所下降[1]，但這種人才結構，仍然極大的限制了基層衛生機構醫學技術(如檢驗、檢查等輔助診療技術)的應用，不利于服務能力的提升。

3.1.4 地區分布失衡 截至2014年底，四川省非民族地區各衛生計生人員高學歷者(本科及以上)構成均較民族地區衛生計生人員高?；鶎涌h級醫療機構及鄉鎮衛生院醫生的學歷明顯增高，本科及以上學歷的比例上升，非民族地區學歷增加的速度大于民族地區。民族與非民族地區衛生計生人員以初級職稱為主，占60%以上；醫生職稱明顯高于其他類型衛生計生人員?；鶎有l生人員的地區分布失衡是影響健康公平的主要因素之一。

3.2 政策建議

強基層的核心問題是強隊伍，解決基層衛生人力資源發展問題，必須從以下三個方面做出努力：

3.2.1 樹立全新的人才發展理念 長期以來，我們秉持著越基層、越低水平、越低收入的基層衛生人才發展觀念，在政策制定，在衛生投入和準入標準上都傾向于把低學歷水平人員引入基層，致使建立基層衛生服務在低底投入、低水平和低回報的水平上惡性循環。為解決這一問題，我們應該以職業化的眼光審視基層衛生隊伍發展，建立符合醫療衛生服務職業化要求的衛生技術隊伍，推進全科服務和?？品諟嗜霕藴释|化。

3.2.2 建立衛生技術人員統一的成長路徑和準入標準 自改革開放以來，我國醫學教育體制呈現出紛繁復雜的局面，有4～5年的常規學制，也有7～8年的長學制，甚至個別地區還保留3～4年的?？圃O置。這種學制不統一的局面造成醫務人員水平參差不齊，準入標準難以統一，服務質量難以保證。為此，我們認為，我國醫學在校教育應回歸到5年制基礎教育加三年畢業后教育的軌道上來，全科醫師培養與專科醫師培養同學制、同路徑。把全科醫師教育作為基層醫生隊伍建設的主要路徑，確?；鶎有l生服務在水平上的同質化。基于定向培養衛生人才初見其成效[3]，可以考慮將定向生培訓作為基層醫療機構人力資源增量的重要來源，大力推進人才結構的更新換代。

3.2.3 制定基層衛生人員最低薪酬標準 基層機構工作崗位對醫學生缺少吸引力[4]，因此還需要在配套政策上面向基層人才特征有所傾斜，特別是需要考慮如何保障基層衛生人員的薪酬問題。從理論上講，基層衛生人員應該與城市大醫院的工作人員享有同等待遇，但限于我國基層衛生人員所接受的教育，所具有的水平和能力，所承擔的技術服務的質和量，還不具備與城市醫療機構享受同等收入待遇的條件。建議對基層衛生人員的收入待遇做出以下兩個原則規定：一是確定基層衛生人員最低收入待遇水平，作為基層衛生人員生存與發展的保障性收入。根據研究結果，建議基層衛生人員的最低收入不低于當地職工平均收入的130%。二是應該不斷改善基層衛生人員的待遇，使之接近城市醫院同級衛生人員的待遇水平，從而消除對基層衛生的待遇歧視，在提升基層衛生服務水平的同時提升其勞動價值。

[1] 國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015：32-33.

[2] 葛萬龍，王國華，李翠，等．我國衛生人力資源現狀研究[J]．中國醫院管理，2009，29(12):52-54．

[3] 陳煜，姚華，耿直，等.西部少數民族地區農村衛生人力資源現況及對策研究[J]．中國衛生事業管理，2014，31(2)：122-124.

[4] 黃進，王海青，董欣欣，等． 醫學本科生基層就業意愿調查及其影響因素分析[J]． 醫學與哲學，2010，31(4):28-30．

(學術編輯：柯雄)

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10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.36

2016-03-21

鄭小華(1956-)，碩士，教授。E-mail:zhengxh1@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

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1005-3697(2016)02-0270-03

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