學齡前兒童心理行為與弱視治療方式選擇相關性研究

駱君，曾小平

(1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563003)

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學齡前兒童心理行為與弱視治療方式選擇相關性研究

駱君1，曾小平2

(1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563003)

目的：結合學齡前兒童心理行為探討集中式與分散式治療遠視性弱視的療效差異。方法：(1)將患兒隨機分為集中治療組與分散治療組兩組。集中治療組：在我院眼科弱視治療室行弱視治療；分散治療組：遵醫(yī)囑在家進行弱視治療，并每月定期復查；(2)所有患兒均采用Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist, CBCL)(家長用)評定兒童心理行為現(xiàn)狀，兩組均采用綜合療法治療弱視。結果：(1)集中治療組療效均好于分散治療組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)患兒弱視療效與CBCL社會能力總分、活動情況、社交情況、體訴、違紀因子負相關(P<0.05)，其余各組療效與CBCL各因子均無明顯相關(P>0.05)。結論：集中治療弱視可以對患兒進行心理干預，增加其依從性，療效優(yōu)于分散治療；弱視治療療效差可能與患兒易違紀、社會能力及社交情況差等有關。

學齡前兒童；心理行為；遠視性弱視；治療；兒童行為量表

在視覺發(fā)育期中，由于形覺剝奪、單眼斜視、未矯正的屈光參差及高度屈光不正等因素引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[1]。弱視是比較常見的兒童眼病，也是嚴重危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一。中華眼科學兒童弱視斜視防止學組于1985年在調查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病率約2.86%，按我國人口13億估計，目前弱視患者約4千萬[2]。按照弱視的分類情況，以遠視性弱視為多見[3]。

由于弱視病程較長，其臨床治療時間長，從數(shù)周到數(shù)年不等，見效較慢。特別是單眼弱視患兒，原本一眼視力尚可，可以應付日常生活，而戴鏡、遮蓋影響外觀，可引起同學及他人譏笑，且遮蓋視力較好的眼時，會覺得視力下降，影響日常生活。因此，患兒配合差，依從性降低，其療效也相應降低[4]。近年來，王海燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)弱視患兒有明顯的心理行為問題，主要表現(xiàn)為交往不當、性格孤僻、缺乏自信等。

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2009年12月至2011年11月間在眼科門診收治的4～7歲遠視性弱視兒童病例，首先由眼科醫(yī)師檢查后確定為弱視，并參考相應年齡的視力正常值下限(3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5；6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7)，屈光度(Diopter，D)在+3.00～+8.00 DS，視力波動在0.2～0.4的患兒；且治療前1周內未用其他弱視治療方法的患兒。

治療前，向患兒家長講明病情及治療方案，隨機分為兩組：集中治療組和分散治療組。每組分別發(fā)放Achenbach兒童行為量表(家長用)共187份，并指導填寫，回收問卷151份，剔出無效問卷(填寫不完全和未認真填寫的)21份；最后，收集完整問卷130份。本課題共有130例4～7歲遠視性弱視兒童(共245只眼)，其中，集中治療組66例(123只眼，單眼弱視9例),分散治療組64例(122只眼，單眼弱視6例)。兩組間年齡、性別、兒童行為量表(child behavior checklist, CBCL)評分均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 患兒心理評估 CBCL是目前使用較為廣泛的評定兒童行為和情緒的量表之一，共有3種表格，即家長用量表、教師用表和自填量表(智齡在10歲以上的兒童用)。本研究采用的是家長用表，每條目按按最近半年患兒表現(xiàn)計分，分0，1，2三級評分。該量表在我國應用具有較好的信度和效度。調查方法采用：(1)發(fā)放問卷前，由主管醫(yī)師向患兒家屬說明調查意義及項目要求；(2)由父母或主要撫養(yǎng)人填寫問卷,由主管醫(yī)師統(tǒng)一收回問卷。

1.2.2 兩組均采用綜合療法治療弱視 首先采用阿托品散瞳檢影驗光(由同1名經(jīng)驗豐富的驗光師檢測，以保證驗光的準確性)確定屈光度數(shù)，3周后復驗，并予佩戴合適的眼鏡；根據(jù)患兒的年齡和弱視眼的視力，采用遮光療法，并確定遮蓋時間，每月復查雙眼裸眼及矯正視力，并根據(jù)視力變化情況等適當調復查時間及整遮蓋時間；每日行弱視眼精細目力訓練(如：紅線串珠、穿針、繪畫、剪紙等), 內容由粗至細、由簡單到復雜，1～2次/d，10～15 min/d。集中治療組，在治療前對患兒及其家長講授弱視的相關知識，發(fā)放資料等形式培訓，并使其了解弱視危害性、可逆性及治療的目的和方法，增強患兒及家長信心，并取得其信任和配合；建立一套完整的病案信息資料，由醫(yī)務人員按照醫(yī)囑對患兒進行治療，對于不能堅持治療和不定期復查的患兒，通過電話交流及當面講解等形式進行干預。而分散治療組，僅向患兒及家長講解弱視的相關知識和治療方法，配鏡后，要求患兒在家每日進行遮眼、精細動作訓練及弱視治療儀等綜合治療，由家長督促，每月門診復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 CBCL評分社會能力評定：包括體育活動、課余愛好、參加團體和組織、課余職業(yè)和勞動、交友、與家人及其他兒童相處情況及在校學習成績等7個方面；可歸納為活動情況、社交情況和學校情況3個方面。行為問題評定：行為問題經(jīng)統(tǒng)計學處理可以得到8～9個方面檢查結果，包括情緒、行為、性格、思維、注意力等。當該量表行為總分和/或任何一個因子分超過總分/該因子我國常模分的第98百分位數(shù)，就被判定為有行為問題，分數(shù)越高問題越嚴重。

1.3.2 視力 采用國際標準視力表查治療前后視力：(1)無效：視力退步、不變或提高僅1行；(2)進步：視力提高2行或2行以上且小于4行；(3)基本痊愈：矯正視力提高至相應年齡的視力正常值下限或以上。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗，等級資料相關分析采用秩相關(rank correlation)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 弱視療效觀察

集中組與分散組患兒弱視療效比較見表1。集中組好于分散組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 集中組與分散組患兒弱視療效比較(眼)

2.2 弱視療效與CBCL各因子之間相關分析

數(shù)據(jù)顯示分散組4～5歲男性患兒弱視療效與CBCL社會能力總分成負相關，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，與其余各因子及集中組均無明顯相關(表2)。

3 討論

3.1 學齡前弱視患兒心理

學齡前期是兒童心理行為發(fā)育的關鍵時期，由于弱視兒童視力差，不能通過眼睛從外界環(huán)境中接受足夠的信息，從而影響患兒心理健康發(fā)育。另外，因為患兒視力差，各種運動被限制，不能像其他同齡正常兒童那樣參加各種運動，這使得患兒養(yǎng)成看他人玩耍的習慣，變得內向和不活潑等。所有這些情況都易使患兒產(chǎn)生不自信、自卑，害怕被他人恥笑及排斥，使其不愿意與他人接觸，不愿意參加集體活動，出現(xiàn)社交退縮行為，孤僻、喜歡獨處，性格內向等。患兒行為問題的表現(xiàn)形式繁多，而且不同的年齡、性別有不同的行為問題。

3.2 弱視治療

弱視的綜合療法是目前弱視治療中比較成熟的治療方法，它將各種弱視治療方法綜合應用, 充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)點, 療效肯定[6-7]。本課題對所有弱視患兒均采用佩戴合適的眼鏡、遮蓋療法、精細動作訓練及弱視治療儀綜合治療，并分為集中組和分散組，兩組間年齡、性別及CBCL評分均無統(tǒng)計學差異。治療結果顯示集中組療效好于分散組。

本研究與多數(shù)報告相符，集中治療可以提高患兒及家長依從性，使療效優(yōu)于分散治療。王森等[8]指出醫(yī)院集中綜合治療弱視能改善治療依從性，從而提高注意力，取得較滿意的療效。顧軍養(yǎng)[9]對遠視性弱視患兒采取集結成班式護理干預，提高患兒對治療的依從性，從而提高弱視治療效果，確保患兒的隨訪與復查，并維持和鞏固了弱視治療的效果。林群嵐等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)對弱視患兒進行醫(yī)院內集中訓練治療弱視，可縮短療程并提升弱視早期治愈率。張莖等[11]也認為幼兒園管理式是弱視兒童治療弱視的較好模式，是弱視治療的重要途徑。

3.3 學齡前兒童心理與弱視治療效果

本研究發(fā)現(xiàn)患兒弱視療效與CBCL社會能力總分、活動情況、社交情況、體訴、違紀因子負相關，P均<0.05，有統(tǒng)計學意義，與其余各因子均無明顯相關。本研究還提示分散治療組中活動情況因子與弱視療效成負相關，其余各因子與療效無明顯關系。而魏欣等[12]發(fā)現(xiàn)兒童心理行為對遠視性弱視療效有明顯關系，其主要表現(xiàn)為多動、注意力不集中、自制能力不足等。分析其原因可能與地區(qū)、研究方法等因素有關。魏欣等指出對照組患兒無心理問題或有較少的心理問題，有較好的依從性，故較研究組療效為好。Angela等[13]發(fā)現(xiàn)心理問題可以導致依從性差，從而表現(xiàn)出療效差，但其影響因素較多，如家庭、朋友等，很難說是哪一個因素起決定作用。

目前，對于弱視患兒心理與弱視療效關系的研究較多。石東明等[14]對弱視兒童進行干預，發(fā)現(xiàn)綜合干預可以有效提高兒童弱視的治愈率。馮光強等[15]依照每個弱視兒童的性格特點，采取不同干預方法保持其對治療的興趣，提高療效，并在國內首次提出了制訂個體化弱視治療方案的重要性。鄭敏等[16]認為個體化的心理指導使患兒緩解抗拒治療的心理，可以提高患兒及家長對弱視治療的積極性和依從性，從而提高治療效率。李彥等[17]認為對弱視患兒采用個性化的綜合療法治療，不僅可以克服單一療法的局限性，能充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)點，而且還可以做到因人而異，從而縮短治療時間，提高療效。王海燕等[18]還發(fā)現(xiàn)由于弱視患兒的視力提高，不僅僅可以改善其不健康的心理狀態(tài)，還可使其心理狀態(tài)恢復到正常。我們在對患兒進行弱視治療的同時，可以進行相應的心理干預，增加其依從性，改善其心理狀態(tài)，提高療效，縮短治療時間，從而又增加其依從性，形成良性循環(huán)。高堔等[19]指出弱視治療應遵循幼兒及家長的心理發(fā)育變化規(guī)律，認為心理干預能促使患兒主動積極配合治療，在治療的過程中集中注意力，樹立并提高自信心，同時也可以幫助家長樹立信心。

由弱視的特點得知，弱視的早期治療尤為重要，本研究也支持這一觀點，年齡愈小，療效愈好；而依從性對弱視療效有直接的影響，是影響療效的主要因素。依據(jù)依從性的重要性，改善患兒的依從性甚為必要。醫(yī)院集中治療有較多優(yōu)點：醫(yī)院醫(yī)療設備相對齊全，可以對不同性質的弱視進行針對性治療；可以嚴格按醫(yī)生制定的方案，能及時與患兒和家長溝通，隨時回答相關問題；兒童較多，有趣味性，易于較長時間堅持治療，增加其依從性，提高療效。總之，集中式治療能促進患兒融入團體中，醫(yī)務人員兼作家長、教師、醫(yī)生，使患兒有親切感，緩解緊張心理，增強自信心，消除自卑情緒，調動患兒治療興趣，較好地改善其依從性，提高療效，并縮短療程。

本研究發(fā)現(xiàn)：集中治療弱視可以對患兒進行心理干預，增加其依從性，提高療效，從而形成良性循環(huán)，療效優(yōu)于分散治療；弱視治療療效差可能與患兒易違紀、社會能力及活動情況等有關。

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(學術編輯：張焰)

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The relevant study between preschool psychological behavior and the selection of treatment of amblyopia

LUO Jun1,ZENG Xiao-ping2

(1.DepartmentofOphthalmology,CenterHospitalofPanzhihua,Panzhihua617067,Sichuan;2.DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,Guizhou,China)

Objective：To explore the differences in efficacy of hyperopic amblyopia between the centralized and decentralized therapy combining the psychological and behavioral of preschoolers.Methods：(1) The children with amblyopia were randomly divided into two groups:the centralized group treated amblyopia at the room of amblyopia treatment in the Center Hospital of Panzhihua;the decentralized group treating amblyopia at home prescribed by doctor,and reviewed monthly;(2)All amblyopias were used the Achenbach Child Behavior Checklist(parent version)to assess the current situation of psychosocial behavior.Both groups were given a comprehensive treatment of amblyopia.Results：(1)The treatment effect of the focus groups were better than the decentralized groups,and it was statistically significant(P<0.05).(2)It is negative correlation between the effect of amblyopia treatment in children and the CBCL social ability score,activity, social situation,body action,discipline factor(P<0.05).There has no significant correlation between the efficacy and other CBCL factors (P>0.05).Conclusion：The centralized treatment can do some psychosocial interventions correspondly for children when treating the amblyopia,increasing its compliance.So,the the efficacy of the concentrate therapy was superior to the dispersed.There is some relationship between the bad therapeutic effect for amblyopia and some children against discipline,poor social skills and social circumstances.

Preschool children；Psychological behavior；Hyperopic amblyopia；Treatment；Child behavior checklist

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.26

2015-06-15

駱君(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：luojun222@sohu.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.052.html

1005-3697(2016)02-0237-04

R174

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