基層醫(yī)院介入室精細化管理探究

劉曉瑜，李　毅

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院：1.醫(yī)學影像科；2.腫瘤科，重慶 400711)

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基層醫(yī)院介入室精細化管理探究

劉曉瑜1，李毅2

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院：1.醫(yī)學影像科；2.腫瘤科，重慶 400711)

自臨床醫(yī)學和影像學相結合以來，介入手術就以微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點受到廣大患者和醫(yī)務工作者的喜愛，成為與內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學科。隨著現(xiàn)階段介入診療技術的廣泛應用，各基層醫(yī)院紛紛購入數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等大型儀器設備用于介入發(fā)展。但由于價格昂貴，各項投入較多，我國基層醫(yī)院為資源共享，常常采取各臨床科室共用的措施[1]。因此，進一步探究對基層醫(yī)院介入室的有效管理，以期降低手術感染、設備損耗及物資浪費，本文就當前我國基層醫(yī)院介入室精細化管理的現(xiàn)狀及存在的問題進行系統(tǒng)闡述，現(xiàn)報道如下。

1　我國基層醫(yī)院介入室管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，由于介入管理學在我國剛剛興起，加之基層醫(yī)院人員、設備等水平參差不齊等多種因素的影響，精細化管理在我國基層醫(yī)院介入室的應用尚處于起步階段。大多數(shù)基層醫(yī)院介入室還停留在一人統(tǒng)管，各臨床科室參與的模式，使得由于介入室管理極不到位而引發(fā)的手術感染病例數(shù)較多[2]。盡管近年來介入室提倡手術室管理模式，將精細化管理運用其中，但基層醫(yī)院精細化管理研究理論及成果切實落實到實踐的報道卻很少。

2　我國當前基層醫(yī)院介入室精細化管理存在的問題

2.1基層醫(yī)院自身問題目前，盡管一些基層醫(yī)院的介入室應用了精細化管理，但多數(shù)仍未對管理目標進行分解、細化及落實到位。許多基層醫(yī)院僅僅是將精細化管理這一科學管理概念依照大醫(yī)院生搬硬套過來，而未結合醫(yī)院、科室及醫(yī)護人員水平等實際情況制訂符合自己科室的精細化管理。同時，在一些基層醫(yī)院介入室中，僅將精細化管理作為形象工程，而未真正應用這一科學管理手段及時對存在的問題進行糾正、處理。未真正讓精細化管理發(fā)揮其改變現(xiàn)有流程及人員習慣的效用，沒有簡化原本復雜的事件，將管理制度化，更談不上形成適合自己基層醫(yī)院介入室精細化管理流程體系等成熟應用[3]。

2.2人員水平問題由于精細化管理屬于管理學的范疇，是科學管理的第2個層次。在現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院醫(yī)護人員文化程度水平較低，以及許多醫(yī)護人員在上學時期未系統(tǒng)地學習過科學管理等多種因素影響下，使得一些基層醫(yī)院即便有心在其介入室引入精細化管理，也無法有效實施該管理手段，進而阻礙了精細化管理的推廣應用[4]。

3　基層醫(yī)院介入室精細化管理的研究進展

3.1強化基層醫(yī)院介入室人員的精細化管理意識羅軼瑋等[5]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院介入室精細化管理的應用最為重要的是該科室人員的精細化管理意識。只有在全體人員確立了精細化管理的科學管理意識后，每位工作人員才能夠根據(jù)科室現(xiàn)狀，對存在的問題進行深入分析，再找出薄弱環(huán)節(jié)后進行層層細化、責任分配的精細化管理。

由于介入手術涉及各科室成員，其意識及操作各異。精細化管理強調(diào)將工作做好做細，其內(nèi)涵概括為精、準、細、嚴。各成員配合要達到精細化管理，必須充分發(fā)揮全員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，通過各科室成員之間的互相學習、共同溝能，達到人人參與管理，管理在人人之中的效果，讓介入室流程整合與再造，最終實現(xiàn)介入室操作及流程的規(guī)范化和精細化。同時，將管理責任具體化、明確化，讓每一位參與介入手術的人員做到小心縝密、遵守原則，時刻把患者放在第一位，嚴格操作流程，做好手術、環(huán)境、物資及設備的管理。因此，只有讓每位參與介入手術的人員樹立強烈的責任意識、自覺意識及監(jiān)督意識，才能將精細化管理的作用發(fā)揮到位，在首次就能將工作徹底完美的完成；也只有全體介入人員樹立了精細化管理的思想后，才能真正通過改變工作流程、工作制度，進而改變工作人員的習慣，真正將組織流程視為精細化管理的著力點，形成每次手術后檢查-糾正-處理的循環(huán)工作模式。總之，大量研究表明，現(xiàn)階段對于基層醫(yī)院介入室精細化管理的應用首先要強化每位介入人員的精細化意識，提高介入人員的思想水平，進而真正使精細化管理發(fā)揮其作用[6-7]。

3.2完善基層醫(yī)院介入室實施精細化管理的各項制度現(xiàn)階段，絕大多數(shù)基層醫(yī)院介入室均只配備1臺DSA設備，醫(yī)院各個科室均共用該設備進行介入治療。這便大大增加了各手術之間交叉感染的概率。加之介入治療需要多學科、多人員的參與，而這些參與人員各自的無菌概念不同，進而導致醫(yī)院發(fā)生感染的潛在因素增大。所以，要想切實貫徹介入室精細化管理的實施，必須建立健全各項規(guī)章制度，如《介入室精細化管理工作制度》《介入室耗材管理制度》《介入室消毒隔離制度》及《介入室醫(yī)院感染管理制度》等[8-9]。

同時，根據(jù)梁洪蒙等[10]的研究可知，要想使精細化管理發(fā)揮最大作用，還要在建立健全各項制度的基礎上建立完善的器材使用制度，對于醫(yī)院各個科室的人、材、物要不斷優(yōu)化與整合，并對醫(yī)院的介入診療器材統(tǒng)一管理，尤其對一次性介入器材的使用與處理要嚴控嚴防，不得重復使用一次性介入診療器材。對于污染物的處置要做到分類、及時、規(guī)范。嚴格遵從醫(yī)療廢物管理流程。此外，不同科室使用交接時要做好交接記錄，對于可回收的器械應及時送至器材管理處[11-12]。

介入室制度的建立和完善需要剛性的管理環(huán)境。管理制度要求體現(xiàn)人性化，但人性化不等于自由化。為了落實各項制度，介入室管理應在強調(diào)人性的同時強化制度的剛性。而體現(xiàn)剛性管理的特點就是介入人員在執(zhí)行制度時無彈性，違反制度后要嚴格處理，若不嚴格處理，制度就不能真正落實，則無法保證介入手術的順利進行、介入物資的準確無誤及介入設備的完好無損，無法達到醫(yī)院資源最優(yōu)化，無法實現(xiàn)患者醫(yī)療水平的改善，無法實現(xiàn)新醫(yī)改的最終目標。

3.3基層醫(yī)院介入室精細化管理的關鍵對重點環(huán)節(jié)的控制及持續(xù)的質(zhì)量改進是基層醫(yī)院介入室精細化管理的關鍵。因目前基層醫(yī)院介入室空氣感染病例較多，介入室內(nèi)空氣消毒，工作人員手消毒和無菌操作，以及介入室污染物處理是介入室醫(yī)院感染防控的重點環(huán)節(jié)。精細化管理首要的工作便是對上述各方面進行工作劃分、責任分配[13]。這包括對介入室預防感染的事前、事中及事后控制3個方面。其中，事前控制是管理者積極主動地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低感染風險的手段。而事中、事后控制則是對醫(yī)療工作的持續(xù)質(zhì)量改進管理。王寶娜等[14]研究顯示，對于植入靜脈輸液港的護理實施事前、事中及事后精細化管理，能夠?qū)⒏腥韭蕪?3%降至4%左右，效果十分明顯。

同時，Harhay 等[15]研究表明，對于介入室的室內(nèi)空氣消毒、工作人員消毒及無菌操作等重點環(huán)節(jié)的控制與管理是精細化管理的關鍵。基層醫(yī)院介入室要嚴格依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對介入室空氣進行凈化消毒，而醫(yī)護人員則要嚴格進行六步洗手法，以降低因手傳播細菌而引發(fā)的醫(yī)院感染。此外，對于各項重點工作環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量改進也是基層醫(yī)院介入室精細化管理的關鍵之一，要通過檢測、評估及問卷調(diào)查等多種手段對介入室精細化管理工作進行持續(xù)質(zhì)量改進，以達到最佳的效果。

4　小　結

在基層醫(yī)院介入室引入精細化管理的目的是通過將復雜的事件簡單化，把簡單的事件流程化，再把流程體系化，并輔以制度化的管理要求，使得基層醫(yī)院介入室有一個高效、精簡、嚴格的管理。進而減少因醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)療器械共用等因素引發(fā)的醫(yī)院感染、物資設備管理等問題。盡管現(xiàn)階段還存在著諸多不足，但在不斷的實踐、改進與推進中，精細化管理一定會成為基層醫(yī)院介入室管理的首選，并很好地發(fā)揮其效用。

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劉曉瑜(1978-)，主管護師，本科，主要從事介入室管理研究。

·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.048

R197.3

C

1671-8348(2016)19-2729-02

2016-01-02

2016-02-27)