腎內科住院患者醫院感染的病因分析及措施

●劉靜

腎內科住院患者醫院感染的病因分析及措施

●劉靜

分析總結腎內科住院患者醫院感染臨床特征。腎內科住院患者醫院感染率最高,以呼吸道感染為主,故應對腎內科住院患者給予密切關注,防止醫院感染。

腎內科；醫院感染；臨床

腎內科患者由于本身疾病原因存在許多易感因素∶營養不良、機體免疫力低下及侵襲性操作如留置導尿管、深靜脈置管、內瘺手術等,這些易感因素表明腎內科患者容易出現醫院內感染。一旦出現醫院內感染不僅會影響治療的效果,而且還會加劇病情甚至導致患者出現死亡,這將給患者及其家屬帶來巨大的痛苦,當然也會增加治療的費用。因此控制腎內科住院患者的醫院內感染有利于患者的恢復。

1 醫院感染的病因分析

醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。按照病原體來源分為外源性感染和內源性感染,其中難以控制患者發生內源性感染,但可以通過加強消毒、滅菌、隔離和宣教等工作預防和控制外源性感染。

醫院感染是目前我國醫療體系質量控制的重要課題之一。發現和分析醫院感染的危險因素,有利于發現易感人群,檢測和管理醫院感染的危險因素,這對預防醫院感染和控制醫院感染都有重要意義。本研究顯示,患者的基礎疾病、年齡和住院時間都與患者的醫院感染率有關。

有文獻表明,腎內科住院患者發生醫院感染率約10.00%。系統性紅斑狼瘡感染的感染率在各種腎臟疾病的感染率中比較高,達到11.1%。系統性紅斑狼瘡的患者有嚴重的免疫功能紊亂,它是一種全身性自身免疫性疾病。由于系統性紅斑狼瘡患者的免疫病理損傷會使患者的皮膚粘膜屏障,這提供了病原菌入侵的機會和途徑；系統性紅斑狼瘡患者的補體成分很少,NK細胞(自然殺傷細胞)的數量很少、功能下降,吞噬細胞的作用減弱,細胞因子IL一1、IL一2的水平也降低。這些因子和成分的水平減低,都說明患者的抗感染免疫力有所下降。腎臟病變的程度也會直接影響系統性紅斑狼瘡的預后,長期應用激素和免疫抑制劑會影響腎臟的功能和病變的程度。雖然有文獻表明臨床上常應用激素和免疫抑制劑治療系統性紅斑狼瘡,并且發現激素和免疫抑制劑治療可以明顯改善系統性紅斑狼瘡患者的預后,但系統性紅斑狼瘡患者自身免疫功能紊亂,如果長期應激素和免疫抑制劑會導致患者的免疫功能低下,易于導致感染。按美國風濕病協會1997年修訂的SLE診斷標準,狼瘡腎炎的臨床診斷依據為在確診系統性紅斑狼瘡的基礎上,有腎臟損害表現,如持續性蛋白尿或管型及腎功能異常,并排除其他疾病引起的尿檢或腎功能異常。

有文獻表明,腎內科住院患者尤其是腎內科透析患者的感染部位以呼吸道最多見,其次為泌尿道。本次研究的結果經過分析發現患者的感染部位以呼吸道和肺部感染為主,其次為尿路感染,其分別占到了67.4%和10.6%。與上述腎內科的文獻報道一致。分析導致這種現象的原因可能是肺水腫及營養不良發生的比較多,同時尿量減少后導致尿液的生理沖刷作用減弱。

患者在住院期間同住同一病區和同一病室,進行輔助科室檢查時人員密度大,在診治過程中會發生醫務人員醫源性傳播,這些因素導致本文研究結果顯示出醫院感染的部位以呼吸道感染最多。經中心靜脈導管血液透析的腎內科患者容易被感染。慢性腎臟病患者患泌尿系統疾病的感染率高,加上導尿等侵入性操作太多導致醫院感染的泌尿道感染的感染率較高。患者自身抵抗力下降,醫患消毒、隔離等措施不完善,外源性感染較多,導致胃腸道及深靜脈插管部位的感染率較高。使用消毒劑或抗菌藥物封管,能夠減少導管相關性感染及敗血癥的發病率及病死率,并降低醫療費用。

慢性腎小球腎炎患者常常容易發生醫院內感染,慢性腎小球腎炎患者的血漿中存在白細胞趨化性受損,會產生抑制白細胞活性的多肽抑制因子,導致中性粒細胞功能受損。

慢性腎衰竭(尿毒癥期)并血透患者院內感染可能存在以下幾方面的原因∶(1)營養不良∶血液透析的患者經常會缺乏蛋白質,原因是血液透析中喪失大量的氨基酸。患者因為缺乏蛋白質會導致淋巴細胞減少和功能的降低。(2)免疫功能下降∶長期血液透析的患者有IgG和IgM的輕度下降；即使在充分血透的患者,其抗體反應性仍有缺陷,對某些抗原、流感疫苗的抗體反應度明顯降低。

2 預防和控制醫院感染的措施

預防醫院感染的基本措施是消毒、滅菌和隔離,這些措施的實施影響著醫院感染發病率。醫務人員的消毒隔離措施的實施,特別是手部消毒是切斷醫院感染傳播的重要途徑,通過強化重點科室的消毒隔離措施和醫護人員手部的消毒,降低了醫院感染發病率。限制抗生素的使用也是預防和控制醫院感染的又一重要措施。

廣大醫護人員應該加強預防控制措施∶(1)積極提高患者的機體免疫力,加強支持療法,飲食應該富含熱量及維生素,必要時輸注白蛋白,改善患者的全身營養狀況。(2)加強病房管理,嚴格按病種收治病人,有條件可入住單間,病室空氣用紫外線消毒,每天上下午各1次,每次1h,減少探視次數及流動人員數量,盡量縮短住院天數。(3)密切觀察病情變化,增強呼吸道的護理,保持室內適宜的溫度18～20℃,相對濕度50%～60%,光線充足,避免空氣對流,預防著涼,每日用雙氧水漱口,每次大小便后,清洗會陰部,注意保持皮膚清潔,有感染征象時,依據病原學檢查及藥敏試驗合理使用抗生素,嚴格掌握各種免疫抑制劑的適應證,以盡量減少醫院感染的發生。

3 結語

綜上所述,腎內科住院患者極容易發生醫院感染。因此,積極治療原發病,嚴格執行無菌操作,增強患者的免疫力和抵抗力,降低腎功能不全、尿毒癥的發病率,降低患者體內毒素水平、改善機體內環境,可以有效減少院內感染的發生率。特別值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法,掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法,是預防腎內科住院患者發生醫院感染最重要的措施之一。靜脈注射丙種球蛋白可提高機體的免疫功能,在對患者應用激素和免疫抑制劑的同時,會對預防感染的發生可取得良好效果。

（作者單位：開灤總醫院腎內科）

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劉靜（1977～），女，河北唐山人，開灤總醫院腎內科，副主任醫師，研究方向為腎臟病與血液凈化治療。