康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響

●魏彩梅

康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響

●魏彩梅

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后日常生活能力的影響。方法：選取我院2014年7月-2016年7月收治的40例腦出血患者為研究對(duì)象，包括25例男性患者以及15例女性患者。隨機(jī)分為兩組，每組20例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活自理能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的肢體功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；影響

腦出血是一種危重的腦血管疾病，起病急，具有較高的死亡率，多發(fā)于中老年患者。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，早期康復(fù)護(hù)理也成了腦出血臨床治療的一個(gè)重要內(nèi)容，其干預(yù)效果與患者術(shù)后的日常生活情況以及肢體功能密切相關(guān)。本文對(duì)本院收治的40例腦出血患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，效果明顯?，F(xiàn)臨床報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月-2016年7月收治的40例腦出血患者為研究對(duì)象，包括25例男性患者以及15例女性患者。年齡范圍為39歲-76歲，平均年齡為56歲。高血壓病史為3年-26年，平均病史為17年。所有患者經(jīng)過CT檢查以及臨床癥狀表現(xiàn)均確診為腦出血，出血量在30毫升以下。其中腦干出血患者有5例，基底節(jié)區(qū)出血患者有18例，丘腦出血患者有11例，腦葉出血患者有6例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病情等均明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在臨床上均實(shí)施降低顱內(nèi)壓、抗凝、控制血壓、腦保護(hù)劑以及溶栓等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 一般護(hù)理

患者發(fā)病后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，包括意識(shí)、瞳孔等，盡量減少患者的搬動(dòng)，并保持患者肢體的功能位，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫節(jié)變形等并發(fā)癥。

1.2.2 肢體功能鍛煉

術(shù)后24小時(shí)到27小時(shí)，對(duì)于腦血腫得到控制以及病情穩(wěn)定的患者，可以實(shí)施適當(dāng)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。一般選擇仰臥，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，遵循從上到下,從近到遠(yuǎn)以及從健側(cè)到患側(cè)的原則，每天按摩1-2次，每次20分鐘。術(shù)后3天-10天，強(qiáng)化患者床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括上肢抬起、左右轉(zhuǎn)動(dòng)、下肢內(nèi)收、外展、髖關(guān)節(jié)屈伸等，每天運(yùn)動(dòng)5-6次，每次運(yùn)動(dòng)5分鐘。術(shù)后3周，指導(dǎo)患者離床運(yùn)動(dòng)，初次下床時(shí)，囑咐患者在床邊靜坐一段時(shí)間，并進(jìn)行深呼吸，之后在護(hù)理人員協(xié)助下緩慢下床。離床活動(dòng)每次為20分鐘，每天3-4次，同時(shí)結(jié)合患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 心理護(hù)理

患者在早期因肢體障礙的影響，心理情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，影響肢體功能的恢復(fù)。因此護(hù)理人員在早期需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合個(gè)體化差異實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，并告知患者康復(fù)護(hù)理的作用，提高患者的依從性，并組織恢復(fù)情況理想的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解說，從而提高患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。痊愈∶表示患者日常生活能夠自理；好轉(zhuǎn)∶表示患者的日常生活部分需要依賴他人；無效∶表示患者的日常生活完全或者大部分依賴他人，總有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)與總例數(shù)比率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈6例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，總有效率75%；對(duì)照組痊愈4例，好轉(zhuǎn)7例，無效9例，總有效率55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組?？梢?，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理，患者的日常生活自理能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為肢體偏癱，患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌張力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肢體存在感覺障礙等，這也增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。要減少此類病人的死亡率和提高生活質(zhì)量，有賴于臨床護(hù)理和功能鍛煉，特別是加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的情況做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的保證。

吳美麗[1]等人在研究中指出，傳統(tǒng)來講，神經(jīng)細(xì)胞的再生能力不高，在損傷的情況下恢復(fù)的難度較大。有60%的腦出血患者在早期康復(fù)治療下能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活自理，這也要求康復(fù)治療越早實(shí)施，其治療效果越好。腦出血患者的康復(fù)治療要求在患者病情控制以及生命體征穩(wěn)定的前提下實(shí)施，其主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)內(nèi)容。通過早期康復(fù)護(hù)理，能夠使患者腦部受損區(qū)域的基因表達(dá)出現(xiàn)局部變化，從而產(chǎn)生新突觸，產(chǎn)生新神經(jīng)通路，實(shí)現(xiàn)軸突聯(lián)系的重建，強(qiáng)化健側(cè)大腦半球的皮質(zhì)代償功能，實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善[2]。

蔡群[3]等人在研究中對(duì)66例腦出血患者進(jìn)行分組治療，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，結(jié)果顯示觀察組的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，上下肢肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這與我院的研究結(jié)果相似。腦是人思維活動(dòng)和一切高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的器官。其代謝活動(dòng)極為旺盛，腦組織功能的完整性依賴于血液對(duì)腦的連續(xù)供應(yīng)。腦出血是指腦內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,極大地影響了腦的血液供應(yīng)，其死亡率和致殘率較高。主要特征為突然發(fā)病，頭痛、嘔吐、偏癱和不同程度的意識(shí)障礙。在腦血管疾病中約占1/3，但其死亡率占腦血管疾病的首位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一狀況有了較大改善。

綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的肢體功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：定西市第二人民醫(yī)院）

[1]吳美麗,張娟.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者日常生活能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(4)：231-232.

[2]王風(fēng)云,支慧建,郭琳.健康教育用于腦血管疾病患者的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(15)：1051-1052.

[3]蔡群,何秀云,傅武平.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].浙江中西藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5)：209-210.