CT增強掃描對肺部癌性結節性病變定性診斷的價值

●王立青

CT增強掃描對肺部癌性結節性病變定性診斷的價值

●王立青

目的：分析CT增強掃描肺部癌性結節性病變的影像學特征及對結節性診斷的應用價值。方法：回顧我院確診的102例肺部癌性結節性病變患者的CT增強掃描影像學資料進行分析。結論：CT增強掃描肺部癌性結節性病變可以為肺部癌性結節的確診提供參考依據。

CT掃描；肺部癌性結節；血管集束；定性診斷

0 引言

肺部結節性病變是常見的肺部病變形態，近年來發病率呈上升趨勢，肺部結節性的準確診斷有助于提高患者滿意度，為及早治療提供依據。CT采用斷層掃描技術，對于肺部的結節性病變具有較好的檢出作用，許多肺部的惡性腫瘤均表現為肺部結節性病變[1]。因此，對結節性病變的定性診斷對于患者的診治意義重大，在有些肺部癌性結節性病變患者，CT平掃往往缺乏特征性的影像學特點，對于病變的定性診斷難以提供準確的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年1月期間的102例確診的肺部癌性患者作為研究對象。確診方式：活檢病理證實或手術證實。其中男性患者62例，女性患者40例。最小年齡35歲，最大年齡73歲，平均年齡60.2歲。患者具有不同程度的氣管刺激癥狀及咳血、胸悶等住癥狀。

1.2 掃描方法

102 例患者均進行肺部常規CT掃描及增強掃描，掃描設備采用PHILIPS64層螺旋CT。 首先，做胸部常規掃描，掃描范圍從肺尖至膈頂部，自上而下掃描，掃描需要患者屏氣進行，掃描參數設置管電壓120KV，管電流200AS，常規掃描層厚5mm，層距5mm，確定病變方位后行2.0mm薄層掃描。CT增強掃描運用非離子型造影劑碘海醇100ml,使用高壓注射器經肘正中靜脈推注，注射速度2.5～3.0ml/s，延遲時間范圍控制在25～30s，實施動脈期及靜脈期強化。

1.3 影像學評價標準

影像學評價由至少2名副主任以上的專業醫師進行診斷描述，意見有分歧時，采取科室集體診斷。以提高診斷的準確性。

2 結果

102 例患者通過CT掃描共檢出結節性病灶139處，單發結節病例70例，比率較高約68.7%。多發結節性病例32例，約31.3%。所有患者中中心性病變占74.5%，76例，周圍型病變占25.5%，26例，腫瘤直徑最小的2.9cm，最大的8.0cm，腫瘤直徑平均值4.2cm，CT平掃多為略高密度灶，少數患者可見病灶內點狀鈣化癥狀，病灶多邊界清晰，邊緣呈毛刺狀、耳狀、棘狀突起，大部分病灶周邊無“衛星灶”，少數病灶處于肺臟邊緣者可見胸膜凹陷表征，強化CT掃描顯示98例133處病灶強化，病灶強化比例95.7%，病灶強化均勻或不均勻，以中等強化為主，強化病例可見血管集束、腫瘤分裂等特性影像學表征，影像學診斷91例，定性診斷準確率89.2%。

3 討論

肺癌發病早期基本無癥狀，約70%的肺癌患者在就診時，肺癌已經發展到晚期，95%的患者可有臨床檢查結果，原發瘤、轉移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均為病人的首診癥狀。

引起的首發癥狀約占27%，癥狀與原發腫瘤的部位相關，中心型肺癌癥見刺激性干咳、憋氣、反復發作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經、膈神經壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現類似肺膿腫的表現，原發性肺癌常見癥狀分組。

遠處轉移病灶引起首發癥狀者占32%，常見的遠處轉移部位有：淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產生一些相應的癥狀，說明肺癌已到達晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動；侵犯同側喉返神經，引起聲音嘶啞，同側聲帶麻痹并固定在正中位；壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛；上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈，產生一系列特經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈，產生一系列特有的癥狀，如同側上肢發麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受；肌肉和皮膚呈現萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫；和同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關節病綜合征、SIADH、高鈣血癥等，還有庫欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。

肺癌是高發的呼吸系統腫瘤，發展快、危害大，預后性較差，早期難以發現。影像學技術是對形成結節的肺部癌性病變的主要檢查手段，可以對肺部癌性結節性病變的性質做出初步的篩選及定性診斷，肺部結節性病變的種類繁多，結核結節、炎性假瘤等均可表現為肺部的結節性病變，且個別非癌性結節性病變與癌性結節性病變在平掃CT上不易辨別，強化CT可以顯示肺部結節性病變的灌注特點和血流特征，對于癌性結節的定性診斷具有重要參考價值。從102例患者CT掃描結果分析發現，平掃CT中，肺部癌性結節均表現為略高密度、均勻或不均勻的征象，個別結節在平掃上表現出分葉征象、耳征、毛刺征、含氣征等腫瘤征象，

這些征象是由于腫瘤侵犯局部淋巴管或血管、肺部纖維組織對腫瘤生長的阻隔作用產生的，對于肺癌的定性診斷具有重要價值，而在部分平掃CT上，缺乏特異性的腫瘤征象，在部分病變腫瘤內發生點狀或片狀鈣化，與非典型的結核結節難以鑒別，而部分腫瘤缺乏腫瘤征象，與炎性假瘤等影響特征極為相似，對于結節的定性診斷存在一定的困難，在進行CT強化掃描時發現，在癌性結節的強化CT影像學特征上，腫瘤的血供特點表現較為明顯，在大部分結節強化掃描不同程度強化，CT值增高，而具有定性診斷價值的血管集束、腫瘤分裂等征象表現的更為明顯，能夠為肺部癌性結節的定性診斷提供具有價值的影像學特征，在對病灶增強掃描后，定性診斷的比例高達90%，能夠為肺部癌性結節的定性診斷及早期治療方案的確定提供較高價值的依據。

（作者單位：陽泉市第一人民醫院CT室）

[1]程韜，周慧，梁凱軼.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的臨床價值研究[J]醫藥衛生，2015,（06）：289