CBCT在上頜竇提升術中的應用

●馬林虎

CBCT在上頜竇提升術中的應用

●馬林虎

目的：探討口腔頜面錐形束CT(CBCT)在上頜竇提升牙種植術中的應用，并評價其效果。方法：18例上頜后牙區行上頜竇內提升和上頜竇外提升進行人工牙種植患者，在術前均拍攝錐形束CT，測量和觀察上頜后牙缺牙區牙槽嵴高度、寬度及上頜竇的形態，完成上頜竇提升和牙種植術，術后定期隨訪觀察。結果：18例手術均按術前設計完成了上頜竇提升和種植體植入，所有種植體骨結合良好，現均已完成永久性冠修復，短期效果滿意。結論：CBCT三維成像及測量技術為上頜竇提升的術前檢查，術后手術效果評價提供了更準確的分析資料，有助于規避手術風險、減少手術并發癥，作用非常重要。

CBCT；上頜竇提升；牙種植術

隨著口腔種植技術的進步和社會經濟的發展，種植牙已經成為修復牙齒缺失的一種主要方式。然而在上頜后牙區，經常出現上頜竇氣化增大，缺牙后牙槽嵴吸收萎縮等因素致骨量不足而影響種植修復的情況。上頜竇提升技術能夠有效解決上頜后牙區骨量不足的種植問題，可是術前傳統影像檢查僅能提供二維圖像，存在較大的誤差，給手術增加了很多不確定性。CBCT的出現，大大提高了診斷準確性，減少了上頜竇黏膜穿孔等并發癥，提高了手術成功率。

1 資料與方法

選取我院2012-1015年無手術禁忌證、術前均拍攝CBCT行上頜竇提升術的18例牙列缺損患者，共植入27枚種植體。其中男11例，女7例；年齡22～71歲。所有病例在拍攝CBCT后，根據獲得的三維圖像了解上頜竇底形態、有無病變感染；測量缺牙區牙槽嵴的骨高度、寬度，計算上頜竇底需要提升的高度；制定種植計劃，設計植入種植體的直徑、長度和植入角度等。

手術過程：(1)上頜竇外提升：經牙槽嵴頂偏腭側及上頜竇頰側前庭溝做梯形切口，用骨膜剝離器將黏骨膜瓣全層掀起暴露上頜竇前外側壁。以金剛砂球鉆形成橢圓形骨開窗輪廓。下緣應位于竇底上方3-5mm 處，用球鉆輕輕打磨，至見蘭色竇膜為止，暴露上頜竇黏膜，用上頜竇黏膜剝離子將上頜竇黏膜推向內上方，置入明膠海綿維持高度。常規制備種植窩，植入種植體，植入人工骨粉，窗口覆蓋生物膜，關閉創口。（2）上頜竇內提升：經上頜牙槽嵴頂正中切開黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽嵴，根據術前CT測量數據，使用奧齒泰內提升工具盒中的特殊擴孔鉆小心鉆孔并磨除上頜竇底的骨皮質，然后用配套的橡膠管向窩洞內注入生理鹽水，利用水壓抬升上頜竇底黏膜。檢查是否有竇膜穿孔，若無，向窩洞內植入人工骨粉，并植入種植體，關閉創口。

2 結果

18例共27枚種植體全部成功植入，未出現上頜竇黏膜破損等并發癥，術后定期隨訪觀察，種植牙在各方向上無肉眼可見動度，X線檢查種植體周圍無明顯骨吸收，患者無疼痛、麻木等不適感覺，無感染、牙齦炎癥及鄰牙損傷，取得了滿意的效果。

3 討論

上頜后牙缺失后，因多種因素導致臨床上經常可見該區牙槽骨垂直高度不足5mm的情況。Boyne等通過上頜竇側壁開窗、黏膜剝離、推高并植入自體骨的方法成功解決了上頜后牙區種植骨量不足的問題，這就是上頜竇外提升技術。從此，上頜竇提升技術得到快速發展并普及。上頜竇骨內間隔是影響上頜竇提升術的重要解剖因素之一，因其會導致術中竇黏膜穿孔的危險性增加。在本組上頜竇外提升且存在竇間隔的病例中我們根據CBCT顯示的竇間隔位置設計了雙開窗或改變了開窗位置，未發生上頜竇黏膜穿孔的情況。同時，上頜竇外側壁骨厚度也是影響手術難易的重要因素，此外上頜竇外側壁有牙槽后動脈分布，在進行上頜竇外側壁開窗術時，有可能損傷該動脈，造成術中出血。因此，術前通過CBCT對開窗區外側壁骨厚度和上牙槽后動脈走向進行觀測對手術成功具有重要意義。有研究表明，上頜竇外側壁的骨厚度越靠近顴牙槽嵴越厚，男性比女性厚，上牙槽后動脈與上頜竇底的垂直距離由后向前逐漸變小，且變異較大。因此為降低手術并發癥的發生率，外提升術前用CBCT對上頜竇及鄰近結構進行全面評估就顯得尤為重要。

臨床上在上頜后牙區也經常見到牙槽骨垂直高度雖大于5mm但不能滿足種植體植入最低要求的情況，這時我們可以盡量多選擇上頜竇內提升術。有學者指出，上頜竇底的形態對提升效率以及種植風險都有很大的影響。他們將上頜竇底的形態分為平坦型、凹面型和凸面型。凹面型竇底黏膜從皮質骨表面的剝離，對較多量提升上頜竇底極為有利，而凸面型則相反，在與凹面型同等提升高度的情況下，黏膜穿孔的風險加大，平坦型則風險居中。

CBCT的出現解決了常規二維技術所固有的影像重疊、失真等問題，減少了手術的盲目性，大大提高了上頜竇提升種植手術的成功率，減少了并發癥，其在種植牙手術中的重要性必然會得到越來越多口腔醫生的重視。

（作者單位：南陽市口腔醫院修復科）

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