對涂陽病人不住院治療的健康教育的探討

●李淑紅

對涂陽病人不住院治療的健康教育的探討

●李淑紅

本文介紹了甘南州結防部門自2011年以來，在基本實現結核病人“高發現率、高治愈率”目標的同時，根據結核病在當地人群中的分布特征，因地制宜，有重點有針對性地做好涂陽病人的發現和院外治療管理及病人親屬等方面的健康教育工作，2年多來取得初良好效。

健康教育；涂陽

甘南州是以藏族為主體的多民族地區，也是結核病的高發區之一，尤其是牧區結核病疫情還比較嚴重。從我自2011年7月至2013年12月底以來所登記管理的350例涂陽病人來看，漢族160例，占45.7%，藏、回等少數民族190例，占54.3%。其中58例復治涂陽病人中，漢族23例，占39.66%；藏、回等少數民族35例，占60.34%。而我州2002—2013年平均漢族和藏、回等少數民族分別占總人口數的47.58和52.42%。這反應了涂陽肺結核發病在我州人群中尤其是少數民族人群中還相當高。我州牧區的多數少數民族不懂漢語，文化素質較低，這增加了病人管理工作的難度。按“十二五”結核病防治規劃要求，要對所發現的涂陽病人采取全程督導的不住院治療管理措施，對涂陽病人的發現、治療和管理工作制定了更為嚴格的標準。因此，實現“規劃”目標，管理好這些傳染源病人，防癆健康教育工作就顯得尤為重要。

1 健康教育工作的做法

1.1 初診病人的健康教育

重視初診病人的健康教育，作為發現涂陽病人的有效措施之一。這部分病人多為因癥就診，肺部有可疑結核病灶，需留取痰標本明確診斷的病人。健康教育側重于給病人講解查痰的重要性，使病人從傳統的認為只有胸透拍片才能診斷肺結核的觀念中轉變過來。認識留取合格痰標本的重要性，并指導病人如何留取三份合格的痰標本送檢，對少數留痰困難的病人指導更需耐心細致，多提供幾種留痰方法，使病人和醫務人員配合，提高痰菌檢出率，盡可能發現傳染源。

1.2 確診和治療病人的健康教育

（1）樹立病人占勝疾病的信心。多數病人特別是少數民族病人對結核病了解不多，對自身所患疾病認識不清，顧慮重重，而個別人對本病的危險性和危害性又認識不足，持無所謂態度，認為結核病不算什么致命性疾病，沒什么可怕的。針對這些不同病人的不同心態，因人而異地開展健康教育工作，給病人講解一些結核病的科普知識，用病人胸片與正常人胸片對比、治療前后的胸片病灶對比等方法介紹病情，使病人了解自身的病情，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

（2）衛生行為健康教育，注重培養病人良好的衛生習慣，給病人講解結核病的傳播和預防知識。經咳嗽飛沫呼吸道傳播結核菌，嚴禁隨地吐痰，對少數民族病人要特別強調家庭經常開窗通風換氣，出入公共場合不要隨地吐痰，要隨身攜帶手帕，同時向病人介紹家庭如何處理痰液的方法，多數病人經過這樣的宣教，能夠規范自己的衛生行為。

（3）治療方案的健康教育。根據不同類型的病人，將治療方案、用藥劑量和用藥方法詳細介紹給病人，尤其是讓病人對一些藥物的副作用有所了解，消除病人對服藥后出現的副反應產生的擔心害怕心理，不致于因出現輕微反應時不愿堅持服藥，有異常反應也可以及時發現和處理。

（4）規律化療，完成療程的健康教育。涂陽病人堅持全程規律化療是治療成敗的關鍵，也是實現高治愈目標的關鍵，這項工作要貫穿病人治療的始終，要對病人反復強調全程規律治療才能徹底治愈的道理，部分少數民族病人雖經多次反復宣教，接受全程督導化療仍有困難，不愿配合治療，對于這些病人采用多次家庭訪視，進行強化教育，與病人本人及家屬保持密切的聯系。重視用一些不規范治療而失敗的實例教育病人，使病人從思想上增強堅持完成治療的決心，變被動為主動。為此結防人員與鄉村醫生密切配合，隨時觀察和反映病人的治療狀況和思想動態，杜絕一些病人經治療一段時間自覺癥狀緩解后，放松堅持治療的思想，特別是一些嗜酒嗜煙的病人配合治療的主觀能動性更差，健康教育工作就更需長抓不懈，以達到治愈的目的。

（5）復診隨訪病人的健康教育。按規劃的要求，治療中的病人要按時送痰復查，初治涂陽病人于治療的2、5.6月末送痰復查，復治涂陽病人于2、5、8月末復查，給病人講清隨訪查痰是判斷治療效果的唯一手段，也是變更化療方案的唯一依據，引起病人的重視，要按時按要求送檢痰標本。

1.3 病人親屬的教育

大多數病人都是由親屬陪同前來診治的，在對病人做健康教育的同時，對其親屬做一些必要的篩查和教育工作，往往會收到較為滿意的效果。對親屬講些預防結核病的知識、提高防病意識，達到接觸者預防的目的。讓親屬督促病人養成良好的衛生習慣，堅持按時規律服藥，督促定期送痰標本復查，并注意病人合理飲食，幫助病人占勝疾病。多數病人親屬都起到了家庭督導員的作用。

2 體會

健康教育工作是實現“規劃”目標的重要一環，是管理病人的措施之一，也是結防門診工作的重要部分，已受到越來越多的重視。督導治療的病人有性別、年齡、民族、文化水平等差異，這就要求結防人員不斷鉆研業務，豐富專業知識，提高防治工作水平，使防癆健康教育工作適應于不同層次病人的要求。同時這也是一項經常性的工作，必須樹立長期作戰的思想，這就要各級結防人員共同協作，搞好這項工作，以達到實現高發現、高治愈的目標。

（作者單位：甘肅省甘南州疾控中心）

李淑紅（1975～）,女，疾病控制主管醫師，研究方向為結核病防治。