胸腔鏡治療胸外科疾病的手術配合

●許虹

胸腔鏡治療胸外科疾病的手術配合

●許虹

目的：探討胸腔鏡手術的配合經驗。方法：選擇我院2015年1月至2016年1月的63例執行胸腔鏡手術的患者為研究對象。結果：所有手術過程順利。結論：充分的術前準備、熟練的術中配合對手術的順利進行至關重要。

胸腔鏡；手術配合；體會

腹腔鏡（VATS）屬于胸外科微創手術，用腹腔鏡器械通過小切口或胸壁套管以完成胸內部的手術。胸腔鏡手術創傷小、切口小（符合美容要求）、痛楚小、并發癥少、恢復迅速。VATS與傳統胸廓切開手術相比術后并發癥和死亡率極低，且患者住院時間短[1]。臨床廣泛用肺、胸膜、縱膈、食管等胸部疾病的診治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月至2016年1月的63例執行胸腔鏡手術患者為研究對象，男性患者39例，女性患者24例，平均年齡47.6歲。其中自發性氣胸6例，外傷性氣胸8例，胸膜結核5例，胸膜間質瘤1例，肺葉切除12例，肺楔形切除術16例，縱膈腫瘤5例，肺活檢10例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

（1）患者準備。患者通常對手術認知不足，往往存在不安和恐懼情緒。醫護工作者應在術前對患者及家屬進行準確引導，仔細向患者及家屬介紹手術的必要性、意義、大致步驟、術前的注意事項、術后如何促進恢復等，消除患者疑慮，改善患者的心理狀態，使其能以積極心態面對手術治療。（2）醫療器械準備。腹腔鏡1套、胸腔套管若干、抓鉗、分離鉗、電凝器、內鏡手術剪、鈦夾鉗、電鉤、肺鉗、內鏡持針器等。所選設備、器具均采用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛溶液浸泡。常規開胸器械1套，以備急需。

1.2.2 術中配合

（1）麻醉配合。立即建立靜脈通道，協助麻醉師快速誘導。插入雙腔管行單肺通氣，連接呼吸機，按手術要求適度調節靜脈輸液滴速，保障麻醉效果和手術順利開展。（2）體位調整。患者麻醉后宜取側臥位，腰橋適度升高，盡量擴大肋間隙，手術臺前傾，最大限度暴露術野。各隆突部位用軟墊墊實，頭部設頭圈固定，身體兩側固定可靠（松緊適度，避免下腔靜脈回流不暢）。電凝負極板貼合患者大腿、臀部肌膚，確保固定良好。（3）術中配合。巡回護士配合：首先熱情接待患者至手術間，其次核實患者、手術方式、手術部位等。脫去患者上衣（女性注意保護隱私）建立上肢靜脈通道，并注意保暖。避免患者裸露皮膚接觸金屬，以防電灼傷。置監視器與手術床兩側，適度調整角度，便于醫師觀察。將各類器具擺放于適合位置，檢查儀器性能，并調整為備用狀態。配合器械護士將攝像頭、光源線、電源線使用無菌器械護套套好，準確連接儀器連線和導管，注意觀察手術的進程，儀器設備運轉情況[2]。根據手術進度，及時調整手術床的傾斜角度，以便于術野暴露充分。如遇緊急情況需要中轉開放時，配合器械護士快速提供開胸器械，準備溫鹽水供胸腔沖洗使用。

器械護士配合：提前到位手術臺，整理好器械，查看各類器械的性能是否完好，并有序排列擺放，術中思維敏捷，按照步驟密切配合醫師。妥善保管術中取下的淋巴結、標本。若監視器鏡頭模糊，立即用溫鹽水（50-80℃生理鹽水）擦洗鏡頭。胸腔沖洗時，把胸腔閉式引流管，一端置于溫鹽水器皿，另一端放入胸腔切口內，將器皿抬高200mm左右，運用虹吸原理，使得鹽水流進胸腔，必要時可增加沖洗次數。

注意事項：巡回護士和器械護士要在術中有序、主動、準確遞送器械、物品。及時取回使用后的器械，并有序擺放，確保手術區整潔。手術完畢，巡回護士、器械護士要清點紗布、器械等，保障數目準確無誤。由于電視胸腔鏡手術較常規手術的管道、線路較多，且內鏡器械尺寸較長，術中要盡量避免器械污染。

2 結論

充分的器械、物品的準備，儀器的熟練應用是手術配合的關鍵。63例手術均順利開展，無一例死亡。

3 配合體會

器械護士需要認真執行無菌操作規程，VATS手術專用器械受操作桿長度影響，傳遞不當，易造成損壞或污染。為保障鏡頭的清晰度，需備好（50-80℃）生理鹽水。

VATS微創手術創傷小、痛楚小、并發癥少、恢復迅速，受到患者及廣大醫務工作者的一致好評，應用前景廣泛。若術中粘連嚴重，患者不能承受單肺通氣或出血過多等突發情況，迅速中轉開胸，因此，執行胸腔鏡手術時，仍需備好常規手術器械，以備急用。

術中體位不當可能會造成周圍神經損傷[3]。胸腔鏡手術宜選擇側臥位，要保證腋下不受張力，上肢外展小于90°。各隆突部位用軟墊墊實，目的在于避免周圍神經受壓損傷。此外，皮膚外露處不得接觸金屬，以防電刀灼傷。胸腔鏡器械消毒通常用環氧乙烷氣體滅菌。化學消毒劑一般選用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，消毒時長為10h，消毒過程中，器械必須完全浸泡于液體中，使用時，采用生理鹽水或蒸餾水進行沖洗，避免消毒劑的殘留。腹腔鏡器械應當專人負責清洗、保養、滅菌。術后采用酶液預浸泡至少10h，然后徹底清洗器械的關鍵部位，沖洗吸引器的管腕、開關，之后用自來水、去離子水漂洗，最后擦干或烘干。纖維光速、電源線等應環繞，避免損壞。

4 討論

VATS的順利開展需要護士的密切配合。手術室護士需要強化胸腔鏡相關知識的學習，熟悉胸腔鏡下各類手術的步驟、注意事項等。

VATS微創手術是利用若干小切口連接電視影像相結合的內視鏡施行不同的胸腔手術，使得患者在微小創口下得到診治，減輕患者病痛、縮短了療程，尤其是對于大齡患者、肺功能及體質不佳或者不宜進行開胸的患者帶來佳音。

胸腔鏡器械為精密設備，清洗時要與其他器械分開。清洗時用力適度，避免損壞器械。清洗完畢后，擦干或烘干，在關節處涂抹潤滑劑。腹腔鏡器械消毒要嚴格執行產品說明要求。電源線、攝像頭等要環繞存放，避免受壓、彎折。

（作者單位：山西陽煤集團總醫院麻醉科）

[1]朱成楚，葉加洪.電視胸腔鏡手術34例報告[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1996,3（3）：159-160

[2]梅衛國，王琦，胡斌等.腹腔鏡聯合手術31例診治體會[J].肝膽外科雜志，2012（05）：381-383

[3]賈海燕.手術體位在手術中的作用[J].護理研究，2005,19（3）：471-473