高蛋白飲食與慢性腎臟病的研究進(jìn)展

●劉榮榮邱金濤

高蛋白飲食與慢性腎臟病的研究進(jìn)展

●劉榮榮1邱金濤2

隨著社會對高蛋白飲食的追捧，尤其是肥胖、糖尿病以及減肥的群體更是非常流行，但長時間攝入高蛋白飲食給機體帶來的危害卻被忽略。本文結(jié)合近幾年來研究成果，對高蛋白飲食與慢性腎臟病（CKD）的研究作如下綜述。

高蛋白飲食；慢性腎臟病；研究進(jìn)展

慢性腎臟病（CKD）是當(dāng)前人類所面臨著的最主要的健康問題，根據(jù)我國CKD 的一項調(diào)查，采用中國MDRD公式計算結(jié)果顯示，CKD的發(fā)病率為10.8%[1]。隨著CKD的發(fā)生發(fā)展，其最后會發(fā)展為終末期腎臟病（ESRD），致使家庭和社會負(fù)擔(dān)加重。高蛋白飲食主要是指具有較高蛋白質(zhì)含量的飲食，在人們在食用高蛋白食物時，其腎血流量與腎小球濾過率（GFR）會隨之增加，從而致使腎臟疾病受到影響，致使機體受到負(fù)面影響。本文結(jié)合國內(nèi)相關(guān)研究報道，對高蛋白飲食與CKD的研究進(jìn)行綜述。

1 腎小球濾過率與腎血流量

陳傳貴等研究者[2]在其報道中表示，蛋白質(zhì)的攝入量與腎血流量、GFR呈現(xiàn)為正比。高蛋白飲食可促使腎臟血流量以及腎小球內(nèi)壓出現(xiàn)非常明顯的升高，從而致使腎小球表現(xiàn)為高濾過以及高灌注，從而促使腎小球系膜細(xì)胞以及基質(zhì)均出現(xiàn)明顯增多，并使血小板集聚和內(nèi)皮細(xì)胞受損，形成微血管瘤，使得炎癥細(xì)胞快速浸潤，加速腎小球系膜的細(xì)胞凋亡速度，最終還可造成腎臟出現(xiàn)明顯的纖維化，尤其是針對有疾病或者有損傷的腎臟。

另有研究者[3]選取1624名女性，運用問卷調(diào)查對她們進(jìn)行為期11年的前瞻性隊列研究，并運用半定量食物問卷對每日蛋白的攝入量進(jìn)行調(diào)查，同時運用血肌配對腎小球濾過率（GFR）進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，GFR在55-80ml/min/1.73m2范圍內(nèi)的女性，每日蛋白攝入量增加10g，其腎小球濾過率會出現(xiàn)7.72ml/min/1.73m2的下降，但針對腎功能處于正常的女性，并不會帶來較大的影響。劉河民等[4]通過對腎功能正常的肥胖患者進(jìn)行為期2年的跟蹤報道，在研究期間，患者均以低糖高蛋白食物為主，結(jié)果顯示，患者的GFR與基線水平均無明顯差異。但上述兩項實驗均是以血肌酐來進(jìn)行腎臟損害的推測，故并不能夠充分說明高蛋白飲食不會對腎臟病理生理、腎臟病理以及炎癥反應(yīng)的影響，同時不同的觀察時間以及高蛋白飲食的種類等因素，也會對研究結(jié)果帶來一定的偏依。

2 蛋白尿

CKD人群中，長期攝入高蛋白食物會致使腎臟呈現(xiàn)為明顯的進(jìn)行性惡化是學(xué)界公認(rèn)的觀點。在一項研究中[5]，研究者選取數(shù)名腹膜透析患者對其實施前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食與殘余腎功能（RPF）的丟失表現(xiàn)為非常直接的關(guān)系，并且危險度可達(dá)到2.87。另有研究者[6]選取成年人對其尿微量蛋白/肌酐比值進(jìn)行測定，并以該結(jié)果作為微量白蛋白尿的判定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示，同時患有高血壓和糖尿病的患者，高蛋白尿的攝入是一個非常危險的微量白蛋白尿因素。另有研究者[7]同樣選取腹膜透析患者作為對象進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg.d范圍內(nèi)，可有效控制殘存腎單位的高濾過狀態(tài)，從而更好的保護(hù)腎功能，同時也可避免出現(xiàn)感染以及營養(yǎng)不良的風(fēng)險。為此，對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行限制，是有效控制CKD發(fā)展的重要措施。

有研究者[8]為了解蛋白尿?qū)δI臟功能的影響，其對人工處理后高血壓敏感大鼠種群進(jìn)行不同蛋白質(zhì)飲食供給，通過為期15周的觀察發(fā)現(xiàn)，30%蛋白攝入量的小鼠組血壓顯著高于15%蛋白攝入量的小鼠組，并且30%蛋白攝入量的小鼠其蛋白尿也顯著高于15%蛋白攝入量小鼠；研究者基于此采用馬替麥考酚酯進(jìn)行阻止，結(jié)果顯示，小鼠的蛋白尿和高血壓均出現(xiàn)了顯著下降。這表明高蛋白飲食可致使腎臟疾病和高血壓受到影響，而免疫細(xì)胞浸潤可能是治療該病最主要的原因。上述研究主要是從病理狀態(tài)下的腎臟來進(jìn)行高蛋白飲食對腎臟的影響研究，但在正常生理狀態(tài)下，其是否還存在影響現(xiàn)無相關(guān)報道。

3 腎結(jié)石

由于長期食用高蛋白飲食，特別是含有較高嘌呤的動物蛋白，會造成高尿酸血癥，而隨著血尿酸的持續(xù)上升，可能會致使尿液PH出現(xiàn)明顯下降，尿液中尿酸水平與PH水平對尿酸晶體和（或）草酸的聚集、形成發(fā)揮重要的作用。Nguyen QV等研究者[9]從中度蛋白飲食到高蛋白飲食轉(zhuǎn)換進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著蛋白質(zhì)飲食的增加，結(jié)石患者尿液中蛋白標(biāo)記物的排泄率也表現(xiàn)為持續(xù)遞增。另有研究者選取有輕度代謝性高草酸尿組患者與復(fù)發(fā)性先天性結(jié)石患者組對其尿液進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，患者尿中的草酸鹽排除均表現(xiàn)為非常明顯的增加。Heller HJ等研究者[10]通過持續(xù)5年的低草酸飲食群體的跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其結(jié)石發(fā)病率從以往的3.1%下降到了1.1%。

4 結(jié)論

綜上所述，對CKD患者而言，長時間攝入高蛋白食物，可能會致使其腎臟功能受損損害，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步受損。但針對正常生理條件的腎臟，長時間攝入高蛋白飲食是否會致使其腎臟進(jìn)一步受損還未得出明確結(jié)論。為此，患有CKD患者的應(yīng)當(dāng)注意蛋白的攝入量，避免腎臟受損加速。

（作者單位：1暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院；2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]張俊峰.吡格列酮干預(yù)對高蛋白飲食糖尿病大鼠腎病的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：257-260.

[2]陳傳貴，湯潔如.高蛋白飲食對腎病綜合征的影響[J].中華兒科雜志，1994，44（2）：77-79.

[3]賀艷，王麗，李偉.72例原發(fā)性IgA腎病的病理特征與蛋白尿相關(guān)性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：167-169.

[4]劉河民.80例單純性腎病飲食治療療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：56-57.

[5]余蓉，朱敏，張超群，等.蛋白飲食量化對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，26（1）：73-76.

[6]王莉，劉翠華.高熱卡、低蛋白飲食治療糖尿病腎病的療效[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2002，8（7）：504-506.

[7]徐暢，阮榕生，劉玉環(huán). 淺述高蛋白飲食對人體健康的影響[J].食品工業(yè)科技，2012，(21)：399-402.

[8]徐孝平，壽旗揚，陳方明，等.高熱量高蛋白飲食誘導(dǎo)GK大鼠糖尿病腎病模型的建立[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：53-57，92.

[9]Nguyen QV，K linA.Drouve L，et al.Sensitivity to meet protein intake and hyperoxaluria in idiopathic。lcium stone Iormers[J].Kidnev Int，2001，09(6):73一81.

[10]Heller HJ.Doerner ME，Brinkley LJ，et al.EIIect oI dietary calci- um on stone Iorming propensity[J].Urol，2003，169(2)：470-474.