噴他佐辛預(yù)先給藥對(duì)靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響

●歐明濤鄧玉冉彭興輝

噴他佐辛預(yù)先給藥對(duì)靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響

●歐明濤1鄧玉冉2彭興輝2

目的：觀察噴他佐辛預(yù)先給藥對(duì)靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查術(shù)麻醉效果的影響。方法：將180例行宮腔鏡檢查的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:觀察各組術(shù)中血壓、心率及血氧飽和度。記錄丙泊酚總用、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中患者體動(dòng)、呼吸抑制、麻醉喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚注射痛發(fā)生率和術(shù)后惡嘔發(fā)生情況。結(jié)果：T10組術(shù)中血壓、心率、丙泊酚總用量、丙泊酚注射痛發(fā)生率、患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間較T1組顯著降低或縮短。結(jié)論：噴他佐辛0.05mg.kg-1預(yù)先給藥在丙泊酚用于宮腔鏡檢查中,可減少丙泊酚用量,蘇醒迅速,不良反應(yīng)少，患者滿意度高。

丙泊酚；噴他佐辛；宮腔鏡；TCI；預(yù)先給藥

0 前言

腔鏡檢查是婦科常用的診斷性操作，宮腔鏡檢查時(shí)，由于擴(kuò)張宮頸、牽拉宮頸、手術(shù)刺激及膨?qū)m可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)類似人流綜合征反應(yīng)，其他有些患者因疼痛劇烈，難以接受檢查，使操作中斷。無(wú)痛宮腔鏡檢查是指給予一定量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，使患者在無(wú)痛苦的狀況下進(jìn)行宮腔鏡檢查。強(qiáng)效靜脈麻醉藥物丙泊酚因具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒快速且完全的優(yōu)勢(shì)，尤其近年靜脈靶控輸注（TCI）異丙酚被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛檢查。但其鎮(zhèn)痛作用微弱，常需較大劑量才能完成手術(shù)，而噴他佐是一種阿片受體拮抗激動(dòng)藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，二者聯(lián)用做到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。為此，我科進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)時(shí)采用丙泊酚聯(lián)合噴他佐辛麻醉，且噴他佐辛預(yù)先給藥效果更佳，現(xiàn)將應(yīng)用情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

全部病例共180例，選擇在我院婦科2011年01月～2016年01月收治的住院患者，年齡在24-60歲之間，手術(shù)方式為宮腔鏡下手術(shù)。麻醉前10分鐘及1分鐘靜脈注射噴他佐辛0.05mg.kg-1及對(duì)照組(C組),各組患者均采用2%異丙酚在輸液泵中行血漿靶控輸注模式,異丙酚血漿濃度均設(shè)立為2.5μg.mL-1，術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)追加丙泊酚1mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失、喚之不應(yīng)（即OAA/S評(píng)分1～2分）時(shí)開始進(jìn)行宮腔鏡檢查。術(shù)后每1～5min監(jiān)測(cè)1次，并分別記錄。觀察比較三組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，丙泊酚用量，鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。觀察所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

三組患者麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較三組患者麻醉起效時(shí)間相比無(wú)明顯差異但術(shù)后蘇醒時(shí)間T10組明顯短于T1組。三組患者鎮(zhèn)痛效果比較，三組患者丙泊酚用量比較T10組丙泊酚用量雖低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

T10組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)者明顯少于T1組，術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐病例,無(wú)術(shù)中知曉。清醒后眩暈現(xiàn)象。

3 討論

噴他佐辛與丙泊酚合用可明顯增強(qiáng)后者的麻醉效能,使術(shù)中麻醉效果更為滿意，由于丙泊酚及噴他佐辛均有一定的呼吸抑制作用。采用持續(xù)吸氧,有效地避免了術(shù)中SPO2降低,證實(shí)常規(guī)給氧的必要性。兩藥合用后丙泊酚用量減少,術(shù)中鎮(zhèn)靜深度得以降低,術(shù)畢清醒較快，術(shù)后不良反應(yīng)少。其中噴他佐辛預(yù)先給藥雖對(duì)丙泊酚宮腔鏡檢查麻醉起效時(shí)間影響不大，但可促進(jìn)術(shù)后早蘇醒，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應(yīng)，臨床值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：1河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院；2河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院)

[1]葉麗華，吳志群，李陽(yáng)朝.丙泊酚麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,02（04）：179-180

[2]陳彬，周代偉，肖曉山，噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，12（12）；26-27