應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者護(hù)理

●吳燕燕

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者護(hù)理

●吳燕燕

目的：探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本次臨床研究以2015年1月至2016年12月之間在我院就診的94例腦出血患者為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床護(hù)理后，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0．05)。結(jié)論：本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，有助于提高患者臨床護(hù)理滿意度，且臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)的臨床護(hù)理，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

臨床護(hù)理路徑；腦出血；臨床護(hù)理

腦出血是一種急性腦血管病變，在臨床神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)診療中極為常見(jiàn)，具有病程發(fā)展快，起病急，對(duì)患者的機(jī)體會(huì)造成較大傷害的特點(diǎn)，如果患者得不到相關(guān)的及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生肢體或智力障礙等問(wèn)題。臨床研究顯示，腦出血患者極易發(fā)生傷殘、死亡等惡性后遺癥。由于腦出血患者一般都伴隨有其他疾病，造成患者無(wú)法自行處理個(gè)人生活，醫(yī)護(hù)人員在于部分患者進(jìn)行互動(dòng)溝通時(shí)常會(huì)遇到各種困難，給護(hù)理工作的正常進(jìn)行帶來(lái)了極大困難。本次研究通過(guò)對(duì)在腦出血患者的臨床護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑，為臨床研究提供新的證據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月本院收治的94例患有腦出血疾病的患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組47例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡48～81歲，平均（56.9±1.4）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～18h，平均（7.4±0.9）h；基底節(jié)及內(nèi)囊出血患者21例，腦葉出血患者10例，外囊出血患者9例，丘腦及其他部位出血患者7例。觀察組男27例，女20例；年齡46～82歲，平均（56.7±1.5）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～19h，平均（7.2±0.8）h；基底節(jié)及內(nèi)囊出血出血患者22例，腦葉出血患者11例，外囊出血患者8例，丘腦及其他部位出血患者6例。上述4項(xiàng)自然指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情經(jīng)檢查診斷為腦出血；（2）排除合并患有其他腦血管疾病的可能；（3）以往沒(méi)有腦出血病史；（4）患者年齡45～90歲；（5）腦出血疾病發(fā)病時(shí)間＜24h；（6）患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定；（7）能夠積極配合治療，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；（8）患者自愿加入本次研究[4]。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)均排除在外。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)腦出血疾病護(hù)理模式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，主要措施包括：首先成立一個(gè)腦出血疾病臨床護(hù)理路徑小組，小組應(yīng)該由多名責(zé)任護(hù)士、一名護(hù)士長(zhǎng)、一位主管醫(yī)師組成。然后依據(jù)患者的實(shí)際病情特征，制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑，制定路徑的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該選擇國(guó)內(nèi)外疾病現(xiàn)有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)要求，以患者為中心，制定相關(guān)表格，具體內(nèi)容應(yīng)該包括臨床檢查項(xiàng)目、入院相關(guān)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、對(duì)癥用藥治療、健康教育、功能康復(fù)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等。護(hù)理人員與責(zé)任護(hù)士共同完成上述內(nèi)容，記錄數(shù)據(jù)后，每天應(yīng)該由副主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員進(jìn)行查房，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)病情進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效處理，降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行強(qiáng)化和補(bǔ)充，實(shí)施連續(xù)性的教育和補(bǔ)充。此外，出院前應(yīng)該對(duì)臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，同時(shí)對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分水平復(fù)常時(shí)間、護(hù)理方案實(shí)施總時(shí)間、腦出血疾病治療護(hù)理滿意度、腦出血疾病治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：腦出血癥狀徹底消失，檢查顯示出血徹底停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在85%以上；有效：腦出血癥狀明顯減輕，檢查顯示出血基本停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以上，但在85%以下；無(wú)效：腦出血癥狀沒(méi)有減輕，檢查顯示出血沒(méi)有停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以下，或病情惡化發(fā)展，或死亡。

1.6 滿意度評(píng)價(jià)方法

出院前1天通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性、理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作水平、醫(yī)囑執(zhí)行程度等5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，總分100分，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。90分以上為非常滿意，80分以上、90分以下為滿意，70分以上、80分以下為基本滿意，60分以上、70分以下為不滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組神經(jīng)功能評(píng)分水平復(fù)常時(shí)間和護(hù)理方案實(shí)施總時(shí)間比較。對(duì)照組腦出血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后（10.84±2.49）d神經(jīng)功能評(píng)分水平恢復(fù)正常，臨床護(hù)理方案共計(jì)實(shí)施（14.63±3.14）d；觀察組腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理后（7.29±2.12）d神經(jīng)功能評(píng)分水平恢復(fù)正常，臨床護(hù)理方案共計(jì)實(shí)施（10.07±2.25）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的改善幅度比較。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（47.73±4.58）分，干預(yù)后為（35.09±3.56）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者分別為（46.44±3.71）分、（22.20±3.16）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）不良反應(yīng)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理期間有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)很難適應(yīng)臨床治療的需要，臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)末由美國(guó)護(hù)理人員提出一種新型的護(hù)理模式，是指由醫(yī)護(hù)人員對(duì)某一種疾病的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作制定的適當(dāng)，有序和嚴(yán)格地執(zhí)行計(jì)劃，是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體的護(hù)理工作模式，臨床護(hù)理路徑能有效滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的健康教育需要，并且可以使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。

筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可以提高對(duì)腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬的滿意度，從而縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者對(duì)腦出血康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促使作者積極配合早期的康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者的預(yù)后，同時(shí)臨床護(hù)理路徑操作簡(jiǎn)單，也適于在基層醫(yī)院應(yīng)用。

（作者單位：重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等．臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(21):13－14．