急性心肌梗死患者術后治療探析

●陳博

急性心肌梗死患者術后治療探析

●陳博

目的：進一步驗證支架植入術后急性心肌梗死患者雙抗血小板藥物的治療效果。方法：以我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%的ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術后的患者為研究對象，根據(jù)患者的病情狀況及依從性將其分為對照組和觀察組各41例。對對照組采用術后不規(guī)律口服雙抗藥物治療，對觀察組使用術后規(guī)律口服雙抗藥物治療，對比兩種治療方法一年后的臨床效果。結果：觀察組的治療總有效率及心血管事件發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05＝。結論：對支架植入術后急性心肌梗死患者術后采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，效果顯著，值得推廣和應用。

急性心肌梗死術后；阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；療效對比

急性心肌梗死是一種常見的冠心病，指的是由冠狀動脈病變導致冠狀動脈供血量下降所引發(fā)的一種心肌急性缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱等癥狀，若沒有及時的干預和治療，還會并發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥。[1]美國35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22‰；每年約有150萬人發(fā)生急性心肌梗死(大約每20s發(fā)生一例)，45萬人發(fā)生再次心肌梗死。發(fā)病數(shù)小時內(nèi)進行的緊急PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余狹窄小。心肌梗死發(fā)生后，盡早恢復心肌再灌注能降低近期死亡率，預防遠期的心力衰竭發(fā)生。口服抗血小板治療是急性心肌梗死患者二級預防的核心措施。指南推薦急性心肌梗死患者無論是保守治療還是介入治療都要立即啟動雙聯(lián)抗血小板治療并維持至少12個月。為此，本文以我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%的ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術后的患者為研究對象，探討了雙抗藥物在急性心肌梗死術后治療中的實際效果，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術后的患者為研究對象，按照病情狀況及依從性將其分為兩組。觀察組患者41例，男性26例，女性15例，年齡44—88歲，平均年齡（55.4±2.8）歲。對照組患者41例，男性24例，女性17例，年齡46—85歲，平均年齡（56.7±3.0）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，給予兩組患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥[2]等基礎治療。其次，在基礎治療的基礎上，對觀察組采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，口服阿司匹林腸溶片，首次劑量為300mg，第二次劑量為100mg/ d次，1次/d，；口服氯吡格雷，首次劑量為300mg，第2次及以后的劑量為75mg/d次，1次/d，共治療1年。對照組患者因醫(yī)從性差、經(jīng)濟條件不佳或者其他原因，選擇了不規(guī)律口服雙抗藥物治療，或單純服用氯吡格雷，或單純服用阿司匹林腸溶片，劑量和用法均與觀察組一致。

1.3 評價指標

顯效：臨床癥狀基本消失，患者生活基本可自理，血清酶恢復正常，心電圖穩(wěn)定但存在異常Q波[3]，并發(fā)癥未出現(xiàn)或癥狀較輕，1年后復查CAG術冠脈狹窄程度較前無進展，原支架內(nèi)通暢。有效：臨床癥狀明顯改善，血清酶恢復正常，心電圖基本穩(wěn)定，但存在異常Q波和T波，并發(fā)癥已經(jīng)被控制，1年后復查CAG術冠脈狹窄程度較前無明顯進展，原支架內(nèi)狹窄未超過30%。無效：未出現(xiàn)上述癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行計算和處理，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，使用n（%）表示，計量資料用t進行檢驗，使用±s表示，當P＜0.05時，所得差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

觀察組中，治療顯效25例，治療有效14例，治療無效2例，治療總有效率為95.12%（39/41）；對照組中，治療顯效14例，治療有效17例，治療無效10例，治療總有效率為75.61%（31/41）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心血管事件發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)出院前死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心律失常心血管事件的幾率分別為2.44%（1例）、4.88%（2例）、2.44%（1例）、0、9.76%（4例）；對照組中出現(xiàn)出院前死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心律失常心血管事件的幾率分別為12.2%（5例）、9.76%（4例）、14.63%（6例）、12.2%（5例）、19.51%（8例）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑中的一種，具有降低炎癥反應、改善心肌缺血癥狀、促進斑塊穩(wěn)定的效果。阿司匹林腸溶片是一種非甾體類抗炎藥物，其可通過抑制內(nèi)環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素的生成，同時可減少血栓素A2的合成，避免血小板凝聚，具有較好的抗血栓效果。波立維和阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用，可進一步提高治療效果，抗血小板聚集更加全面，具有較高的臨床應用價值。結果表明，觀察組的治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭等心血管事件的幾率較低，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對急性心肌梗死患者采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，效果顯著，值得推廣和應用。

（作者單位：蘇州大學附屬第一醫(yī)院）

[1]黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,03（11）:529-530.

[2]羅彩利.急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J].護士進修雜志,2011,15（09）:1426-1427.

[3]黃睿.急性心肌梗死的臨床治療效果探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28（25）:367-368.

[4]黃征宇,鄧平,吳瑞霞.急性心肌梗死患者111例的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,18（05）:42-43.