經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值觀察

●張建設

經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值觀察

●張建設

目的：研究異位妊娠運用經陰道超聲檢查和經腹超聲檢查的臨床價值差異。方法：我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經醫院手術治療確診為異位妊娠的患者，比較經腹部超聲和經陰道超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關的聲像圖陽性率。結果：通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內假孕囊的陽性率明顯比經腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：異位妊娠運用經陰道超聲檢查診斷的陽性率高，操作簡便，是首選的檢查方法，值得在臨床上推廣應用。

經陰道超聲；經腹部超聲；異位妊娠；臨床價值

異位妊娠簡稱為EP，是說孕卵在子宮體腔之外著床同時生長發育，也是常見的一種婦科急腹癥，女性妊娠出現異位妊娠的幾率為0.5%～1.0%。早期異位妊娠的臨床癥狀及體征無明顯的特異性，因而臨床容易出現漏診及誤診，一旦錯過最佳的治療時間，就可能導致妊娠囊破裂，腹腔快速出現大出血，嚴重時甚至導致死亡[1]。因而早期診斷異位妊娠至關重要。我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經醫院手術治療確診為異位妊娠的患者，比較經腹部超聲和經陰道超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關的聲像圖陽性率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經醫院手術治療確診為異位妊娠的患者，年齡在20～43歲之間，平均為（30.1±3.3）歲。所選患者術前均進行了超聲檢查，確定有停經史，程度不等的下腹部墜痛，陰道不規則出血、壓痛、腹痛、宮頸舉痛以及后穹窿穿刺出不凝血等癥狀。所選的患者均進行經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查。

1.2 方法

經腹部超聲檢查前，患者仰臥于檢查床上，叮囑患者充盈膀胱。首先查看子宮的大小，宮內是否有孕囊及假孕囊，測量內膜的厚度及雙側附件區大小，在查看有無包塊形成，假如存在包括確定包括的邊界、大小，包括內有無胚芽、孕囊以及心管波動，測量腹腔及盆腔積液量。進行經腹超聲檢查后叮囑患者排空膀胱，取截石位，將陰道超聲探頭插入一定深度同時進行適度旋轉，進行多個方向掃描，重復上述觀察內容。

1.3 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用X2檢驗表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內假孕囊的陽性率明顯比經腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產科一種常見急腹癥，最近幾年發病率逐漸升高，假如沒有及時作出準確判斷，就可能對患者的生命安全造成威脅，本病首選檢查方法即為超聲檢查，早期檢查能夠提供更多的有價值信息[2]。異位妊娠的早期診斷以及怎樣提升異位妊娠的準確率是診斷的關鍵內容。典型的異位妊娠超聲聲像圖主要是宮腔內未見妊娠囊，內膜增厚，宮旁可見邊界不清的不均回聲混合型包括，偶爾可見宮旁包塊內有妊娠囊、原始心管波動以及胚芽，直腸子宮陷凹處存在積液。

經腹超聲檢查可以對子宮及附件區進行直觀顯示，不但能夠查看宮腔內有無妊娠囊，同時還能夠觀察異常包塊以及未破裂的異位妊娠囊，對破裂后形成的包塊有所了解，同時依據腹腔、盆腔的游離液性暗區的范圍評估出血量[3]。但是通過腹部超聲檢查與子宮輸卵管距離較遠，無法清晰顯示微小病變，因而，經腹部超聲檢查具有相應的局限性，想要早期做出明確診斷難度較高，對于臨床癥狀不斷性、尿HCG陽性或者弱陽性、經腹超聲檢查宮腔內未見妊娠囊的患者，應盡快實施陰道超聲檢查，有效提升診斷準確率[4]。

經陰道超聲檢查對輸卵管、子宮以及卵巢結構清晰顯示，更容易顯示出較小的病變，同時因于子宮和輸卵管的距離較近，不容易被腸氣和腹部脂肪遮擋，能夠清晰的將子宮及附件顯示出來，早期觀察子宮內膜改變，注意卵巢以及輸卵管中卵泡的變化，因而，在早期診斷異位妊娠中至關重要[5]。

本文通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內假孕囊的陽性率明顯比經腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關學者報道的基本一致。

綜上所述，異位妊娠運用經陰道超聲檢查診斷的陽性率高，操作簡便，是首選的檢查方法，值得在臨床上推廣應用。

（作者單位：桐鄉市第二人民醫院）

[1]呂劍.超聲測定子宮內膜厚度對早期異位妊娠與宮內妊娠的鑒別診斷價值[J].河北醫藥.2013，33(24)：542-543

[2]鐘云琴,陸正華,王澤玲.經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析[J].中國醫藥導刊.2011,14(05)：875-876

[3]雷娜.腹腔鏡手術治療與藥物保守治療對異位妊娠療效及對生育功能的影響[J].中國實用醫藥.2016,38(10):976-977

[4]張國平,陳錦云,茹銀轉.雙柏散外敷在異位妊娠保守治療中的應用與病情觀察[J].中國醫藥科學.2016,12(06):164-165

[5]楊逢春.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的應用價值[J].實用婦科內分泌雜志(電子版).2016,28(03):672-673