新生兒黃疸的觀察和護(hù)理體會

●班 方

新生兒黃疸的觀察和護(hù)理體會

●班 方

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。現(xiàn)對我院2015年1～6月收治的50例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

新生兒黃疸；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

患新生兒黃疸病患兒50例，男嬰26例，女嬰24例，患生理性黃疸25例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸13例、阻塞性黃疸3例、母乳性黃疸7例。針對黃疸發(fā)生的原因，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，經(jīng)1～3周治療均康復(fù)出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 精神狀態(tài)觀察

新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

2.2 皮膚顏色觀察

觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

2.3 糞便、尿液觀察

觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。

2.4 重視圍產(chǎn)期護(hù)理

做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低。

2.5 預(yù)防感染的護(hù)理

出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.6 光療的護(hù)理

藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效的方法。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、肛門部位用尿布遮掩外，其余均裸露。光療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去眼罩后應(yīng)用消毒小紗布覆蓋3-5min,幫助眼睛適應(yīng)光線，檢查全身皮膚有無損傷，注意保暖。

2.7 提早人工喂養(yǎng)與暫停母乳喂養(yǎng)

提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

3 小結(jié)

綜上所述，新生兒黃疸發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的黃疸，對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒應(yīng)高度重視。做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得新生兒黃疸的危害，使他們主動配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

（作者單位：安徽省合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008，24(19)：2966-2967．

[2]邊文玲，薛情杰，牛慧君.藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009，3(16):177-178，