小梁成形術治療原發性急性閉角型青光眼的療效觀察

●趙亞平

小梁成形術治療原發性急性閉角型青光眼的療效觀察

●趙亞平

目的：探討小梁成形術治療原發性急性閉角型青光眼的療效。方法：選取2016年1月-10月在我院治療的54例原發性急性閉角型青光眼患者，施行選擇性激光小梁成形術，比較手術前后眼壓變化、不良反應及角膜內皮計數。結果：術后ld、1周、1月、3月、6月的眼壓與術前相比明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1d眼壓下降最明顯，術后一過性眼壓升高為最常見的并發癥。術后6個月隨訪角膜內皮計數無變化。結論：小梁成形術治療原發性急性閉角型青光眼效果顯著。

小梁成形術；青光眼；眼壓

原發性急性閉角型青光眼(PACG)臨床以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征，常會造成視神經損傷，是一種不可逆的可在短時間內致盲的眼病[1]。目前臨床對應用小梁成形術治療原發性慢性閉角型青光眼的報道較多，對原發性急性閉角型青光眼的治療較少見，本文對此作了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究

本組54例患者均確診為原發性急性閉角型青光眼，于2016年1月-10月在我院治療。男2l例，女33例；年齡40～81歲，平均(57．6±10．3)歲；住院5d-30d；其中單眼發病28例，雙眼發病26例；眼壓30mmHg～60mmHg者39例，＞60mmHgl5例；54例全部施行手術治療。

1.2 手術方法

采用CoherentSelecta7000倍頻、Q開關、Nd：YAG激光，波長532nm，脈沖時間3ns，激光斑大小400μm。治療前0.4%鹽酸奧布卡因(倍諾喜)表面麻醉，結膜囊內放人激光專用房角鏡。治療采用單脈沖模式，行顳側180。范圍激光治療，光斑點數50～55個。激光斑相鄰但不重疊，整個小梁網寬度范圍均被照射。

能量設定：Nd：YAG激光的初始能量設定為0.3～0.4mJ，以0.1mJ為單位逐步遞增，剛好出現小氣泡后減少0.1mJ為治療能量。如果初始能量氣泡已形成。則將激光能量以0．1mJ為單位逐步遞減，直到氣泡消失，則為治療能量。治療過程中要根據氣泡產生的情況隨時調整能量。本組患者的治療能量為0.4-1.2mJ。

1.3 術后處理及隨訪

術后0.1%氟美童眼液點眼，3次／d，用藥3d，抗青光眼藥物1個月內維持不變，1個月后根據眼壓情況，減少降眼壓藥物的種類或次數。術后1h、1d、1周，1、3、6月復查視力、眼壓，術后3、6月復查房角，術后6月復查視野、角膜內皮計數。

1.4 統計學方法

結果用χ±s 表示，數據應用SPSS19.0統計軟件，采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 眼壓

激光術前3次門診眼壓的平均值為術前眼壓，患者術前平均眼壓(23.07±4.01)mmHg)(范圍19.7～29.8mmHg)，術后第lh眼壓為(25.07± 3.65)mmHg，術后1d眼壓開始下降，術后1d為(16.45±3.03)mmHg，術后l周為(18.39～2.71)mmHg，1個月為(18.14±2.15)mmHg，3個月為(19.04±2.35)mmHg，6個月為(18.17±2.23)mmHg。術后ld、1周、1月、3月、6月的眼壓與術前相比明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。激光前平均使用抗青光眼藥物(2.03±0.68)種，隨訪期間抗青光眼藥物的使用同激光治療前。

2.2 不良反應

結膜充血：一過性結膜充血4眼，12h內消失。前房反應：偶有一過性前房浮游細胞，24h消退。一過性眼壓升高：SLT后1h眼壓升高≥5mmHg為一過性眼壓升高，本組病例一過性眼壓高9眼，若眼壓不超過30mmHg，則不特殊處理。若眼壓超過30mmHg，加用派立明點眼兩次。24h后復診，眼壓均恢復。

2.3 角膜內皮計數

激光治療前角膜內皮數平均為2230±40[cells／mm2]，激光治療后6個月角膜內皮數平均為2198±31[cells／mm2]，兩者相比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

選擇性激光小梁成形術治療急性閉角型青光眼是一個新的嘗試，通過對54例80眼的治療觀察，結果表明選擇性激光小梁成形術也可以明顯降低急性閉角型青光眼的眼壓，其治療效果與國內外報道其治療原發開角型青光眼的效果類似，6個月內眼壓下降幅度在4～6mmHg，術后角膜內皮計數無明顯變化?？紤]SLT激光選擇性的擊射小梁網的色素細胞，作用于小梁網細胞內靶生色團，使小梁組織中巨噬細胞增多參與清除小梁帶殘留代謝物質，刺激健康小梁形成，使急性閉角型青光眼過程中損傷的小梁組織得以一定程度的修復，達到了降低眼內壓的作用[2]。

關于選擇性激光小梁成形術治療急性閉角型青光眼，我們認為有以下幾點注意事項：（1）房角鏡詳細檢查房角，確定房角開放的程度。（2）瞳孔阻滯的病例，首先解決瞳孔阻滯。（3）房角窄，但未粘連的病例，可以考慮激光周邊虹膜成形術，開放房角。（4）由于急性閉角型青光眼小梁網色素含量不一致，SL治療過程中，要隨時調整激光能量。（5）一過性高眼壓可能與激光過程中需隨時調整激光能量或術后前房反應有關。

總之，本研究的結果顯示選擇性激光小梁成形術對原發性急性閉角型青光眼的治療是安全、有效的，目前還需對急性閉角型青光眼小梁網損害的機制作進一步探討，另外由于SLT降低眼內幅度有限，而且隨著時間延長，降眼壓效果有減弱的趨勢，因而要根據眼壓房角開放程度等選擇適應證。只要掌握好適應證，采用選擇性激光小梁成形術或與其他激光方式聯合治療急性閉角型青光眼，是一種可選擇的有效方式。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫院）

[1]周煒，黃煥光，郝小波．選擇性激光小梁成形治療開角青光眼的療效分析[J]．中國實用眼科雜志，2011，29：790-793．

[2]劉愛華，徐延山，季建，等．選擇性激光小梁成形術治療慢性閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]．天津醫科大學學報，2009，15：482—484．