小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治研究進展

●顧佳佳

小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治研究進展

●顧佳佳

即呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus infection，RSV）是一種常見的病原體，主要感染下呼吸道，嚴重影響著嬰幼兒的正常生長發育，相關研究報道發現，小兒呼吸道合胞病毒而引起的下呼吸道感染，約為小兒下呼吸道感染病例的70%左右，免疫抑制者、早產兒以及支氣管肺發育不良的嬰幼兒，是小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的高發人群。就現階段來說，臨床上對于小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎，尚無直接、有效的藥物，早防范、早診斷、早治療，是臨床防治小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的工作重點。本篇論文中，筆者主要針對小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的防治措施，進行了分析與探討，以供參考。

小兒；呼吸道合胞病毒；感染性肺炎；防治

目前，臨床上對于小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎，尚無切實安全、有效的預防疫苗，仍以多種治療手段聯合治療為主[1]。現階段，關于小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治方面的研究仍舊較少，但這也就代表著，小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的防治，有著良好的研究前景。下文中，筆者主要對小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的防治研究進展進行了分析：

1 免疫防治

1.1 主動免疫

首先，亞單位疫苗。相關研究指出，RSV病毒的F蛋白、G蛋白，屬于糖蛋白，同時也是中和抗原。針對F蛋白、G蛋白，相關部門致力于開發亞單位疫苗，現階段，已經從多種哺乳動物表達系統中分離、純化了F蛋白疫苗、G蛋白疫苗。且經過動物實驗發現，F蛋白疫苗、G蛋白疫苗能夠誘導Th2發生優勢應答，從而預防RSV病毒感染[2]。其次，減毒活疫苗。減毒活疫苗可以產生類似于自身感染時的免疫反應，野生病毒感染的時候病情沒有加重，可以誘導全身免疫反應或局部免疫反應。現階段，最為成熟的研究便是冷傳代外殼蛋白-RSV，其原理主要是，在經過化學誘變之后，產生較為穩定的呼吸道合胞病毒活疫苗，在人體內有著較為理想的遺傳穩定性，相關研究指出，應用減毒活疫苗對幼兒進行治療，免疫原性相對較強，但也出現了輕微的毒力作用，有可能出現鼻腔充血等不良反應，因此，必須進一步進行改進與完善，研發毒力更弱的疫苗。

1.2 被動免疫

首先，靜脈應用RSV免疫球蛋白。RSV免疫球蛋白是一種保護性中和抗體，其中含有高濃度特異性抗RSV，能夠防治RSV病毒感染。相關研究發現，應用RSV免疫球蛋白治療呼吸道合胞病毒感染性肺炎患兒，能夠明顯減少合胞病毒排毒，改善患兒的臨床表現癥狀。但也有研究指出，應用RSV免疫球蛋白治療高危患兒，在改善臨床表現癥狀、縮短住院時間等方面并不能起到理想的效果，基于這樣的原因，對高危患者的治療及應用指征是接下來關于RSV免疫球蛋白的研究重點。其次，帕利珠單克隆抗體[3]。該抗體是一種單克隆抗體，結合了RSA-F蛋白A抗原，能夠中合病毒，且其對高危患兒的應用效果較好，不管是肌內注射還是靜脈注射，患兒均有良好的耐受性，但由于其價格相對來說較高，因此，實現普及難度較大，對帕利珠單克隆抗體的研究，重在降低價格。

2 抗病毒藥物

首先，IFN。IFN有著十分理想的廣譜抗病毒作用，其在進入人體之后，不會對病毒進行直接殺傷，而是先與敏感細胞表面存在的特異膜受體進行有機結合，之后產生抗病毒蛋白，阻滯細胞mDNA傳遞以及蛋白質的合成，從而抑制病毒在細胞內的合成[4]。除此之外，IFN還可以增加體內ICIV的生成，改善巨噬細胞的吞噬功能，提高高淋巴細胞的自然殺傷力，最終使機體抗病毒水平得到真正的提高，主動清除病毒。其次，利巴韋林。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，也是一種強效藥物，目前利巴韋林已經被批準應用于小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎，且其療效得到了臨床上的普遍認可。利巴韋林作為一種抗病毒藥物，能夠選擇性抑制RSV病毒感染，在病毒基因組中結合，進而使病毒基因出現突變，最終產生抗病毒的效果[5]。

3 激素治療

糖皮質激素是臨床應用最為廣泛的一種激素，具有明確的抗感染作用，能夠明顯減少氣道炎性物質，目前在治療哮喘方面的效果最為明顯。小兒呼吸道合胞病毒感染主要是使小兒發生臨床、生理以及病毒上的變化，類似于哮喘，且部分呼吸道合胞病毒感染患兒未來也會發生哮喘，基于這樣的原因，可以應用激素治療小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎，但必須謹慎應用[6]。臨床研究發現，不同給藥方式，如靜脈滴注、口服以及霧化吸入等，其在縮短病程方面的差異并不明顯。除此之外，患兒出院后的一段時間內，繼續應用激素治療，可有效減少喘息發作。

4 小結

綜上所述，就現階段來說，臨床上對于小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎，尚無切實安全、有效的預防疫苗與治療方法，仍以多種治療手段聯合治療為主，目前主要采取免疫防治方法、應用抗病毒藥物以及激素治療方法。其中，帕利珠單克隆抗體作為一種被動免疫防治手段，其安全性以及有效性已經得到了臨床上的普遍認同，但其價格較高，因此推廣、普及難度較大；抗病毒治療目前應用效果尚未確定，必須進一步加大、加深研究；激素治療雖然有利于緩解小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎的臨床表現癥狀，但其應用范圍有限，且必須謹慎使用。

（作者單位：江蘇省如東縣人民醫院兒科）

[1]尹丹萍,何多多.兒童呼吸道合胞病毒感染性肺炎臨床防治研究進展[J].實用醫藥雜志,2016,(09):846-848.

[2]李忱.呼吸道合胞病毒感染的防治[J].中國衛生產業,2015,(32):99-101.

[3]劉霞,劉曉紅,張忠浩,馬蘭,楊愛君,王新寶,魏美晨,朱琳涵,姜麗娜.小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的臨床特點[J].中國醫刊,2015,(11):92-94.

[4]李東秀.小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,(26):3990-3991.

[5]劉曉紅.呼吸道合胞病毒肺炎的診治誤區現狀[J].中國臨床醫生雜志,2015,(04):1-2+5+4.

[6]邱顏昭,吳永林.小兒呼吸道合胞病毒肺炎中醫證治規律研究進展[J].中醫兒科雜志,2015,(01):74-77.