經皮加壓空心釘及克氏針治療經舟狀骨月骨周圍脫位

●張智淵

經皮加壓空心釘及克氏針治療經舟狀骨月骨周圍脫位

●張智淵

分析閉合復位經皮加壓空心釘及克氏針內固定的方法治療經舟狀骨月骨周圍脫位。方法：選擇我科2015年11月至2016年10月采用閉合復位經皮加壓空心釘及克氏針內固定的方法治療經舟狀骨月骨周圍脫位患者18例。結論：閉合復位經皮加壓空心釘及克氏針內固定的方法治療效果滿意。

經皮加壓空心釘及克氏針；經舟狀骨月骨周圍；治療脫位

經舟狀骨月骨周圍脫位常發生于青壯年男性，是腕部最嚴重的一種創傷，占所有腕骨骨折脫位的3%～5%，其中又以北側型多見，掌側型少見[1]。若診斷或治療不當，極易導致舟狀骨骨折不愈合、月骨缺血性壞死、腕關節創傷性關節炎，嚴重影響腕關節功能[2]。我院2015年11月至2016年10月采用閉合復位經皮加壓空心釘及克氏針內固定的方法治療經舟狀骨月骨周圍脫位患者18例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例，男15例，女3例；年齡18～45歲，平均29歲。受治療時間2小時～6天。其中右側16側，左側2例；均為背側型脫位；所有患者均得到隨訪，平均隨訪時間14.5個月。術前術后均進行常規X線及CT檢查。

1.2 手術方式

采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，對抗牽引下進行腕關節背伸、掌屈、側向活動，以達到松解腕部及頭狀骨與月骨間粘連。采用“折頂法”閉合復位月骨周圍脫位，經皮置入克氏針固定頭月及月三角關節。此時舟狀骨骨折多數可自行復位，如舟狀骨骨折復位不良，行牽引復位，于橈骨莖突內側面掌側下方，避開橈動脈，克氏針經皮撬撥整復舟狀骨骨折。觸摸并標記舟狀骨結節，選擇舟狀骨結節的橈側及遠端為最佳進針點，導針從遠端沿舟狀骨的長軸鉆入至近端皮質骨下，測量鉆入舟狀骨內導針的長度，攻絲，擰入直徑3.0mm的AO加壓空心釘一枚。拔除導針，觀察螺釘位置及骨折端對位情況，必要時再次C臂機確認。術后腕關節略掌屈橈偏位石膏外固定4周，后開始腕關節功能鍛煉，4～6周時拔除克氏針，加壓空心釘不予取除，留置舟狀骨內。

1.3 療效評定

Cooney療效評定標準[3]：（1）優：X線片示骨折愈合良好，腕關節活動正常，無疼痛；（2）良：X線片示骨折愈合良好，腕關節活動范圍輕度減小，活動時有輕微不適，無疼痛；（3）可：X線片示骨折愈合良好，腕關節活動范圍明顯減小，休息時稍感不適，活動時有輕至中度疼痛；（4）差：X線片示舟骨骨折端硬化，密度增高，骨折線清晰，骨折未愈合，腕關節主動活動明顯受限，腕關節疼痛。

2 治療結果

本組優13例，良3例，可2例，優良率88.9%；經X線復查，舟狀骨骨折均骨性愈合，未發生月骨壞死，腕關節軸線恢復良好，未見內置空心釘斷裂和松動。骨折愈合時間平均為5.3個月。

3 討論

經舟狀骨月骨周圍脫位為腕部過伸性的高能量損傷，較少見，且容易誤診或漏診[4]。如不能得到早期診治，后期只能進行近排腕骨切除術，甚至行腕關節整合術，將嚴重影響腕關節功能。目前，經舟狀骨月骨周圍脫位的治療方法主要包括閉合復位石膏外固定、切開復位內固定和閉合復位經皮穿針內固定。以往我們對于手法復位后X線顯示腕骨排列及舟狀骨骨折復位尚可的患者多采用石膏外固定術，但隨后發現舟狀骨骨不愈合發生率較高。究其原因，我們認為月骨周圍脫位多伴有腕關節周圍韌帶的操作，包括舟月、頭月和月三角等重要腕骨間韌帶，即使在手法復位后仍屬于不穩定的腕舟狀骨骨折，舟月、頭月和月三角等關節潛在不穩，石膏制動不能提供穩定可靠的固定[5]。

因此，我們主張早期的手術內固定治療，以達到恢復腕骨的正常解剖排序和舟狀骨的骨性愈合。然而切開復位內固定雖可以達到解剖復位，但是手術創傷相對較大，且可以改變腕骨周圍血供，影響骨折愈合及韌帶修復。本組均為損傷早期的病人，我們采用手法閉合復位月骨周圍脫位，經皮克氏針固定頭月及月三角關節，空心釘固定舟狀骨骨折，亦可恢復腕骨的正常排序和舟狀骨骨折的良好復位，再加上術后常規石膏固定4周，可達到腕關節的堅強固定。再者，我們選擇的是經皮微創內固定方式，能夠降低切開復位所致的血供干擾風險，減少腕關節韌帶的醫源性損傷，增加舟狀骨骨折愈合的幾率。

Gellman等人認為影響腕關節功能預后的因素主要包括舟狀骨骨折及腕骨脫位的解剖復位、恢復月骨關節面的平整、早期的腕關節功能鍛煉。本研究組患者早期即可獲得堅強的腕關節固定，進行適當的功能鍛煉，術后隨訪臨床效果滿意，達到良好的腕關節活動度和握力，僅少數出現腕關節輕疼痛。因此，對于早期診斷的經舟狀骨月骨周圍脫位，我們推薦采用經皮加壓空心釘及克氏針固定的手術方式，不但手術創作小，同樣可獲得良好的臨床療效。

（作者單位：武義中醫院骨科）

[1]田文，田光磊，張友樂，等.月骨周圍掌側骨折脫位[J].中華手外科雜志，2007，23（1）：35-.37.

[2]張鵬，王佳玉，王艷，等.陳舊性經舟骨月骨周圍腕骨脫位12例分析[J].江西醫藥，2006，41（80）：660-661.

[3]張祥翊，王擁軍，肖穎鋒，等.骨錨及空心釘在經舟骨月骨周圍脫位中的應用[J].中國康復理論與實踐，2008，14（8）：776-777.

[4] Soejime O, Lida H, Naito M. Transscaphoid-transtriquetral perilunate fracture dislocation: report of a case and review of the literature [J]. Arch Orthop Trauma Surg 2003,123（6）：305-307.

[5]張麗君，魏登科，王欣文，等.早期切開復位無頭加壓空心螺釘及克氏針治療經舟骨月骨周圍脫位[J].中國現代手術學雜志，2011，15 （04）：276-278.