腦卒中后患者抑郁的心理護(hù)理

●史妍婷 遲雙會 劉永 程海清 劉佩佩

腦卒中后患者抑郁的心理護(hù)理

●史妍婷 遲雙會 劉永 程海清 劉佩佩

腦卒中在我國發(fā)病率的不斷上升，患者情緒障礙尤其是腦卒中后抑郁對原發(fā)疾病的負(fù)性影響以及心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過程中的作用不容忽視。因此，我們急需尋找一種針對抑郁患者的心理護(hù)理系統(tǒng)有效的方法。

腦卒中；腦卒中后抑郁；心理護(hù)理

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。多數(shù)國家腦卒中發(fā)病率為每年200/10萬左右，我國約120/10萬～180/10萬。60歲以上發(fā)病率高達(dá)859/10萬[1]。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會和社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作、生活、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快，社會應(yīng)激源的增加，腦血管疾病日益增多，腦卒中發(fā)病率的不斷上升，且由于患這種病的人多數(shù)是老年人而且卒中發(fā)病具有反復(fù)的特點(diǎn)。急性發(fā)作時多數(shù)患者有單側(cè)肢體癱瘓、失語、眼歪斜等，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、大小便失禁，由于嘴角歪斜使病人進(jìn)食非常困難，造成生活不能自理，感情不能交流，使病人十分痛苦，患者的情緒障礙對原發(fā)疾病的負(fù)性影響也越來越引起業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過程中的作用不容忽視。因此，我們急需尋找一種針對抑郁患者的心理護(hù)理系統(tǒng)有效的方法。

1 腦卒中及腦卒中后抑郁定義

1.1 腦卒中

又稱腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

1.2 腦卒中后抑郁(PSD)

腦卒中后抑郁是指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，它屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，前提條件病因必須是腦卒中，而非其他事件，而且必須符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]病人的臨床表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動性差、不配合康復(fù)治療等[3]

2 心理護(hù)理治療

現(xiàn)在心理護(hù)理越來越引起人們的重視，認(rèn)為有效的心理護(hù)理是減輕PSD病人癥狀起到重要的作用[4]。因?yàn)槟X卒中患者身體功能的喪失是突發(fā)的，缺少一個逐漸適應(yīng)的過程，極易導(dǎo)致腦卒中后抑郁，有報(bào)道，腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁1年內(nèi)未恢復(fù)者，預(yù)示著長期抑郁的存在[5]。對于腦卒中后抑郁的患者，臨床多采用分階段護(hù)理干預(yù)。

2.1 發(fā)病階段

發(fā)病后，由于患者對自身病情不了解，擔(dān)心預(yù)后不佳，會出現(xiàn)緊張、嚴(yán)重焦慮及對死亡的恐懼。因此在患者入院后，首先應(yīng)全面了解其情緒狀況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，做到心中有數(shù)，有的放矢[5]。在了解心理需求和動向之后，多與患者交流，注意與他們進(jìn)行感情溝通，絕大多數(shù)患者希望每日與護(hù)士交談。所以我們要以坦誠的態(tài)度與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，態(tài)度要誠懇，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.2 初步治療階段

由于最初恢復(fù)速度相對較快，病情輕的患者早期有所恢復(fù)，許多患者容易盲目樂觀，產(chǎn)生過高期望。我們應(yīng)予適當(dāng)?shù)慕忉專允够颊哂谐浞值男睦餃?zhǔn)備，避免患者產(chǎn)生“藥到病除”的不現(xiàn)實(shí)思想。否則一旦未達(dá)到預(yù)期目的，就對治療產(chǎn)生懷疑甚至悲觀失望，不利于患者進(jìn)一步的治療和恢復(fù)，使抑郁情緒加重。

2.3 殘疾階段

腦卒中致殘率相當(dāng)高，且功能恢復(fù)需要時間較長。所以這個階段心理干預(yù)尤為重要。幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式[6]，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題，我們應(yīng)予較大的關(guān)注。在實(shí)習(xí)及工作期間我們發(fā)現(xiàn)患者與家屬(包括陪伴人員)是否接受健康教育與患者抑郁的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。

干預(yù)重點(diǎn)：（1）耐心講解飲食在疾病恢復(fù)過程中的重要作用，并與陪伴人員一同幫助患者翻身、喂水、喂飯，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和溫暖。更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主動參與及配合治療。（2）鼓勵患者盡自己最大的可能完成日常生活，如穿脫衣服、洗臉?biāo)⒀溃瑢?shí)現(xiàn)基本自理，并對患者每一微小的進(jìn)步給予充分鼓勵和肯定。（3）參與一定的文娛活動，如下棋、聽音樂，并創(chuàng)造使其多與人交談的機(jī)會，使情緒有交流宣泄的途徑，也使生活更加充實(shí)，以避免患者產(chǎn)生度日如年的思想。（4）良好的心理疏導(dǎo)：在治療腦卒中的同時不應(yīng)忽略對其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給病人提供充分宣泄情緒的機(jī)會，加強(qiáng)關(guān)懷，幫助其克服抑郁、自卑及焦躁心理[7]，以利于疾病的早日康復(fù)。

2.4 出院干預(yù)階段

對PSD的康復(fù)護(hù)理并不是隨著治療期結(jié)束而終止，出院后的干預(yù)更是一項(xiàng)長期的任務(wù)[9]。因此出院前向患者家屬提供科學(xué)的家庭護(hù)理方法顯得尤為重要，當(dāng)患者出院回到家時，常常因看到自己熟悉的環(huán)境，觸景生情，往往想到發(fā)病前的一些往事而痛苦不已。同時病情恢復(fù)緩慢，對是否能康復(fù)失去信心，，更是為別人給自己喂飯、端大小便心感不安，因此病人情緒不穩(wěn)、煩躁不安、失眠，有的精神緊張，痛哭流涕，有的病人出現(xiàn)一種罪惡感，為了減輕家庭負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生輕生的念頭等。這時家屬應(yīng)積極主動的接觸病人，多關(guān)心，多安慰，多陪伴，以使病人產(chǎn)生歸屬感，以樂觀的情緒去影響病人，同時要用一些病人較熟悉的實(shí)例鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有條件可以為患者尋找相似病情的病友，相互交談鼓勵，同時要教會家屬做一些有利康復(fù)的治療，如語言訓(xùn)練、按摩、肢體被動活動等，保持病人精神愉快、心情舒暢，可加速疾病康復(fù)。強(qiáng)調(diào)對患者的情感支持與創(chuàng)造溫暖愉快的家庭生活氛圍放在首位；指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，定期隨訪，促進(jìn)患者的角色適應(yīng)與提高患者對社會支持的利用。（

作者單位：山東協(xié)和學(xué)院）

[1]楊蕊敏，王傳馥.腦卒中的康復(fù)[J]中國老年學(xué)雜志，1998，18(2)

[2]忻琪君.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J]中風(fēng)和神經(jīng)疾病雜志，2002，119(2):124

[3]劉軍，李海燕.腦卒中并發(fā)抑郁68例臨床分析[J]山東醫(yī)藥，2006，46(1):63

[4]徐燁.認(rèn)知情緒治療對腦卒中抑郁患者功能預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論實(shí)踐雜志，2007，13(2):143–144

[5]AstromM，AdolfssonR，AsplundK.Major depression in stroke patients；a32yearlongstandingstudy.Stroke，1993，24:9762982.

[6]孫秋香，梁芬，于鴻賓.老年病人腦卒中后抑郁社會支持與相關(guān)分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(5):13214

[7]陸雪松，陳青，姜亞軍等.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁偏癱康復(fù)的臨床療效[J].臨床薈萃，2003，18(5):259.