新生兒臍部感染原因及護理進展

●盧 麗

新生兒臍部感染原因及護理進展

●盧 麗

新生兒臍部感染原因較復雜，與不恰當的醫療干預、病原體自然定植、交叉感染等有關。醫院需做好物品與環境管理、選擇合適的臍部護理方法、選擇合適的消毒品、去除臍圈時間、加強對家屬的健康教育。

新生兒；臍部感染；護理

每年約160萬例新生兒死于感染，感染是新生兒第一大死因[1]。新生兒臍部感染發生率約為21.7%，是最常見的新生兒感染，其中重癥進展率可達8%～9%，約為2/3以上的新生兒敗血癥由臍部感染引起[2]。新生兒臍部護理一直是新生兒護理的關注重點。本次研究試就新生兒臍部感染病因、護理進展進行概述。

1 新生臍部感染病因

1.1 細菌自然定植

新生兒出生后，臍帶并不會立即脫離，正常情況下需5-7日才可自然脫落，在這一時間段，臍部處于開放狀態，極易出現感染。有報道顯示，新生兒出生后96h臍部出現金黃色葡萄球菌幾率達到100.00%[3]。此時若護理不當，臍帶延遲愈合，可出現臍周感染。

1.2 個體狀態

胎齡、免疫狀態是影響新生兒臍部感染的主要個體因素。早產兒特別是極低體重新生兒，免疫功能不健全，新生兒黃疸皮膚損害發病率更高，增加感染風險。臍帶過于粗大，導致含膠物質補不足，無法有效阻擋致病病原菌入侵。

1.3 產科因素

宮內感染是新生兒臍部感染的高危風險因素，有羊水污染、生殖道感染女性，出現宮內感染幾率更高，羊水并非無菌環境，新生兒出生后臍帶自然攜帶病原菌。

1.4 護理干預

醫療器械消毒不徹底、結扎位置過高、消毒不徹底、手衛生執行不嚴格等都是臍部感染的危險因素。如結扎位置過高，臍帶脫落所需時間延長，影響創面愈合，增加感染機會。在短臍時，洗手等落實不到位，出現接觸性污染，導致臍帶上大量調節致病菌繁殖，引起感染。

1.5 家庭護理

近年來，因產科周轉需要，產婦及新生兒在醫院停留的時間明顯縮短，一般2-3日便可出院，此時臍帶殘端尚未脫落，對照顧人的護理能力提出了一定的要求。若家庭護理不到位，如采用被污染的消毒劑消毒，也可能導致臍部感染。

2 新生兒臍部感染護理干預

2.1 物品與環境管理

新生兒護理程序較多，新生兒處理工作復雜，許多新生兒被集中處理，共用普通較多，共用可能導致交叉污染。應做好環境、物品消毒管理，定期消毒，特別加強臺面的消毒。新生兒處理一人一護，一人一洗兩巾，表面共用。李勤分析了1起臍部感染爆發性事件，結果發現沐浴液污染是爆發感染的重要原因。故，應加強物品的管理，提高護士的重視程度，不要圖省事，直接取用已用過或可能被污染的護理用品。

2.2 臍部護理

2.2.1 傳統臍部護理方法

高質量的臍部護理是降低臍部感染幾率的關鍵。傳統的臍部護理方法是沐浴處理后直接以75%酒精消毒臍帶殘端、周圍皮膚，無菌紗布覆蓋包裹，1%龍膽紫拭去分泌物。相關研究集中在消毒劑的對比研究少，常用的消毒劑包括5%聚維酮碘、乙醇、雙氧水等，普遍認為采用復合碘消毒可減少滲出量，促殘端愈合。但目前尚無明確的證據顯示不同消毒劑在清除病原菌方面有明顯的差異。近年來傳統護理逐漸被摒棄，其不僅增加了護士與家屬的照料負擔，還可能延長斷臍時間，影響新生兒腹式呼吸、自主呼吸能力，包裹過于嚴密還給新生兒帶來不適。包裹本身可能增加感染風險，同時不利于臍部的觀察[4]。

2.2.2 開放式臍部護理方法

傳統的臍部護理方法有很多弊端，近年來越來越提倡減少不必要的醫療干預。WHO推薦臍部自然干燥法，嚴格的無菌斷臍，不做任何的消毒處理，僅消毒臍根部與臍周圍，有助于縮短臍帶脫落時間，抑制厭氧菌繁殖，還利于臍部觀察。

開放式臍部護理要點：①嚴格無菌原則；②維持臍帶及其周圍干燥，直至脫落；④日常護理以清潔水處理；⑤讓臍部暴露于空氣中，可遮蓋；⑥尿布需低于臍部，以避免污染；⑦注意臍部觀察。開放式臍部護理方法在我國應用仍較少，且家屬接受率低，對護士、家屬的照料能力提出了較高的要求。也有文獻顯示開放式臍部護理二次修剪率更高。此外，在結扎臍帶時，不易過短，否則易并發隱性臍疝。

2.3 其他護理干預

其他護理干預措施主要包括選擇合適的消毒品如康臍寶[5]，選擇合適的去除臍圈時間[6]、規范使用共用的護理設備、加強對家屬的健康教

育[7]。

3 小結

新生兒臍部感染原因較復雜，是多種因素共同作用的結果，醫院需努力提高新生兒病房的護理管理水平，做好循證分析，注意細節改進，加強對日常消毒、母嬰同室等關鍵環節的質量控制。

（作者單位：綿陽市中心醫院兒科）

[1]邵肖梅，實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，2011: 351.

[2]張海平，張聰，劉鳳琴.新生兒臍部細菌定植及感染干預措施的研究[J].中國消毒學雜志，2014，31（01）：20-21，24.

[3]馬艷，張歡，李芳.新生兒臍部感染細菌定植的臨床分析研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（09）：2128-2130.

[4]司徒妙瓊，李智英，謝巧慶，等.新生兒臍部不同消毒方法對臍部感染的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（20）：4759-4760，4766.

[5]代洪波，吳媛媛，喬福元，等.健嬰寶-胎毒清用于新生兒臍部護理包扎的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2446-2447.

[6]沈美云，梁文波，黃海燕，等.兩種不同時間去除新生兒臍圈的效果比較[J].江蘇醫藥，2012，38（13）：1611-1612.

[7]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3982-3983.