前列地爾治療老年急性腎損傷的臨床療效及其對(duì)胱抑素C、白細(xì)胞介素-6的影響

張冬梅

?

前列地爾治療老年急性腎損傷的臨床療效及其對(duì)胱抑素C、白細(xì)胞介素-6的影響

張冬梅①

【摘要】目的：觀察前列地爾治療老年急性腎損傷（AKI）的臨床療效及其對(duì)胱抑素C（Cys-C）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響。方法：選取本院收治的老年AKI患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液。比較兩組患者的治療效果及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：前列地爾治療老年急性腎損傷臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列地爾； 老年； 急性腎損傷； 胱抑素C； 白細(xì)胞介素-6

①江西省鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingtan City，Yingtan 335000，China

急性腎損傷（AKI）指突發(fā)（1～7 d內(nèi)）和持續(xù)（＞24 h）的腎功能突然下降。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，60歲以上老年人AKI發(fā)生率是60歲以下人群的3～8倍。前列地爾具有擴(kuò)張腎臟血管、調(diào)節(jié)腎臟血流等作用，常用于治療腎臟疾病[2]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI診斷指標(biāo)，IL-6是人體內(nèi)重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，與AKI的發(fā)生密切相關(guān)。本院針對(duì)老年急性腎損傷患者采用前列地爾治療，并以Cys-C和IL-6作為治療參考指標(biāo)，臨床療效顯著。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2014年6月本院收治的老年AKI患者98例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例，其中男28例，女21例；年齡60～85歲，平均（71.2±5.8）歲；病程0.5～18 d，平均（8.1±1.3）d；病因：腎前性疾病24例，腎毒性藥物性疾病10例，原發(fā)性腎臟疾病7例，腎后性疾病8例。對(duì)照組49例，其中男29例，女20例；年齡61～87歲，平均（71.8±6.7）歲；病程0.5～17 d，平均（7.9±1.1）d；病因：腎前性疾病22例，腎毒性藥物性疾病11例，原發(fā)性腎臟疾病8例，腎后性疾病8例。兩組患者均符合阿姆斯特丹AKI研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭及心肺肝等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括抗感染、止血、補(bǔ)充血容量、利尿、降血壓、擴(kuò)血管、糾正酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。符合血液凈化指征者給予血液透析治療，1次/d，持續(xù)治療3 d后改為3次/周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（商品名：凱時(shí)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H190280032；生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL/10 μg）治療。將10 μg前列地爾注射液加入0.9％氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/12 h，連續(xù)治療7～10 d。

兩組患者均在治療前、后測(cè)定Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平。Scr、BUN采用抽靜脈血檢測(cè)。IL-6采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，檢測(cè)儀器為Elecsys cobase 601（羅氏公司），試劑為原裝配套試劑；Cys-c采用免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)儀器為T(mén)BA-120FR全自動(dòng)生化儀（日本東芝公司）。檢驗(yàn)過(guò)程按儀器和試劑操作說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，治療前和治療后3、7、14 d的血清Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，24 h尿量＞1500 mL，BUN＜7.1 mmol/L，Scr＜133 μmol/L，貧血明顯糾正[4]；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，24 h尿量＞400 mL，BUN 7.1～23 mmol/L，Scr＞133 μmol/L；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，BUN＞23 mmol/L，Scr＞433 μmol/L?？傆行В街斡棉D(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較　例（％）

2.2 兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較 兩組患者治療前Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后上述指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較（±s）

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比較（±s）

組別　　時(shí)間　Scr（μmol/L）　BUN（mmol/L）　Cys-C（mg/L）　IL-6（μg/L）觀察組（n＝49）　　治療前　418.3±90.5　33.6±4.1　3.7±1.2　43.5±4.5治療后3 d　331.5±73.6　19.7±2.8　2.5±1.1　34.6±3.8治療后7 d　195.8±61.8　11.8±1.9　1.7±0.8　28.9±2.9治療后14 d　110.1±52.9　 8.2±1.3　1.1±0.5　21.3±2.1對(duì)照組（n＝49）　　治療前　411.5±88.4　34.8±4.5　3.6±1.3　42.6±4.3治療后3 d　360.4±71.6　25.3±3.9　3.0±1.2　38.6±3.5治療后7 d　269.9±59.8　19.8±3.5　2.4±0.9　34.6±3.2治療后14 d　141.6±48.4　16.1±2.8　1.8±0.7　30.8±2.6

3 討論

急性腎損傷（AKI）是由多種病因引發(fā)的臨床常見(jiàn)危重病，發(fā)病率較高，實(shí)驗(yàn)室檢查IL-6及Cys-C等可出現(xiàn)水平升高[5]。老年人由于機(jī)體對(duì)各種致腎損傷因素的敏感性上升，極易出現(xiàn)AKI[6]。

前列地爾主要成分是前列腺素E1，在機(jī)體內(nèi)可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集[7]。研究表明，前列地爾治療AKI可顯著縮短療程，降低死亡率[8]。前列地爾可增加腎臟血流量，并抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)不足。另外前列地爾對(duì)免疫反應(yīng)中細(xì)胞因子如IL-6的生成和活性有抑制作用，可減輕腎臟的炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡。研究表明，前列地爾能激活脂蛋白酶，促進(jìn)脂蛋白合成和TG水解，降低血液黏滯度及血脂，抑制血栓形成，促進(jìn)溶栓[9]。前列地爾還可保護(hù)多臟器血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低患者血清IL-6和Cys-C水平，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，降低腎臟炎性反應(yīng)[10]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI診斷指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映腎小球的濾過(guò)功能。IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，與AKI的發(fā)生密切相關(guān)[11]。文獻(xiàn)[12]表明，腎臟早期病變時(shí)Cys-C和IL-6水平即顯著上升。本文中兩組患者治療前Cys-C、IL-6水平均明顯升高，與文獻(xiàn)一致；治療后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明顯低于治療前（P＜0.05），其中觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，前列地爾治療老年急性腎損傷臨床療效顯著，可明顯縮短AKI療程，降低Cys-C、IL-6水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳小東，姜松.68例老年急性腎衰竭病因及預(yù)后分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（2）：336-367.

[2]葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[3]李艷，沈波，張薇.前列地爾治療急性腎損傷的臨床療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27（4）：254-255.

[4]劉向東.前列地爾注射液治療老年急性腎損傷的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，4（33）：1904-1906.

[5]李春勝，余妙，余海峰，等.前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22 （9）：1013-1014.

[6]趙慧佳，程慶礫，張曉英，等.老年住院患者急性腎衰竭的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2007，6（4）：253-256.

[7]黃回英，李慧，楊柳，等.中藥灌腸聯(lián)合前列地爾治療慢性腎衰竭40例效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：41-42.

[8]孫脊峰，焦凱，趙柏山，等.前列腺素E1對(duì)慢性腎功衰竭患者腎血流和血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中華腎臟病雜志，2001，17（2）：132-133.

[9]韋琪，孔宙，黃育強(qiáng)，等.血清胱抑素C與血清肌酐在急性腎損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（11）：1530-1535.

[10]景永宏，聶小蓮，邢小利.血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病診斷的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3413-3415.

[11]康玲，張志倫，孟凡飛，等.IL-17與Hcy、Cys-C聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病腎損傷中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：761-763.

[12]田艷，王厚照，馬芳，等.血清白介素6與胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎臟疾病早期的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1432-1434.

The Clinical Curative Effect of Alprostadil in the Treatment of Elderly Patients with Acute Kidney Injury and Its Effect on Serum Cys-C and IL-6

/ZHANG Dong-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：064-066

【Abstract】Objective：To observe the clinical curative effect of Alprostadil in the treatment of gerontal patients with acute kidney injury （AKI） and its effect on cystatin C （Cys），interleukin IL-6（IL-6） effect. Method：98 elderly patients with AKI were randomly divided into observation group and control group，49 casesbook=65,ebook=69in each group. The control group was given conventional treatment，the observation group was given Alprostadil injection on the basis of the control group. The therapeutic effect and laboratory indexes of two groups of patients were compared.Result：In the observation group，the clinical curative effect was obviously superior to the control group （P＜0.05）. After treatment，the patients in the two groups of Scr，BUN，serum cystatin C，serum IL-6 average were significantly lower than before treatment （P＜0.05），which the observation group reduced significantly than the control group（P＜0.05）. Conclusion： There has a significant curative effect that Alprostadil in treatment of elderly patients with acute kidney injury，worthy of clinical application.

【Key words】Alprostadil； Elderly； Acute kidney injury； Cystatin C； Interleukin-6

收稿日期：（2015-05-29） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.020

通信作者：張冬梅