兒童牙科畏懼癥醫療護理因素評估

任曉蕓

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兒童牙科畏懼癥醫療護理因素評估

任曉蕓①

【摘要】目的：研究兒童牙科畏懼癥醫療護理因素的定量評估方法。方法：利用層次分析法與模糊數學法相結合的手段對兒童牙科畏懼癥醫療護理因素進行評估，并得出最終的護理效果評估數值。結果：模糊層次分析法可以精準地計算各個醫療護理因素的權重值與評估系數，并可計算出整體的護理評分值為3.85。結論：模糊層次分析法的研究可以對兒童牙科畏懼癥的醫療護理效果做出客觀合理的評價，從而可以根據所得出的定量研究結果進行有效的預防與改善。

【關鍵詞】兒童牙科； 畏懼癥； 醫療護理； 模糊層次法

①廣東省韶關市口腔醫院 廣東 韶關 512026

First-author’s address：Oral Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

兒童牙科畏懼癥（DF）是指兒童在牙科治療過程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過程中兒童往往會出現拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現象[1]。一直以來，各個醫院針對兒童牙科的醫療護理只能是根據以往的經驗來采取相應的預防手段以及應對措施，此方法無疑未與國內外先進的研究成果相結合，此種憑經驗預判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫護人員憑借個人主觀意識來進行醫療護理的現象[2]。

以往，有諸多學者針對兒童牙科畏懼癥的心理因素、環境因素、醫療因素、服務因素等方面內容進行了定性的分析，但對此并未進行系統性的定性評估，其兒童牙科畏懼癥預防手段及應對措施的定量評估價值也難以計算，從而導致各個醫院不能有針對性的進行護理的改進[3]。隨著信息的交互以及共享，諸多其他學科的研究成果也逐漸在醫學領域內開始應用，其中就包括各種評估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性，單一的評估方法難以對其客觀的護理質量進行評估[4]，本文針對兒童牙科畏懼癥客觀護理因素的特殊性，采用層次分析法以及模糊數學法相結合的手段，建立模糊層次評價體系，對護理因素以及最終的護理質量進行定量的研究，現報道如下。

1 建立牙科畏懼癥醫療護理的指標體系

在建立牙科畏懼癥醫療護理的指標體系之前，先查看國內外有關兒童牙科畏懼癥醫療護理的評價因素，可將醫療護理因素分為以下幾類：（1）醫療因素：技術水平、專業知識以及科研創新能力；（2）態度因素：服務態度、責任心、上進心；（3）環境因素：衛生環境、配套設施、人員配置、藥品管理；（4）其他因素：規范作業、宣傳教育能力、防范與應對能力。根據以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫療質量評估指標體系，第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫療質量，用A表示；第2層為影響醫療的4大類因素，其中包括醫療、態度、環境以及其他，用Ai來表示；第3層為4大類指標因素包含的13個子因素，即每個指標因素下所包含的N個質量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫療質量評分體系，通常將最終醫療效果分為5個等級，用V表示，則有：V＝[很差、較差、一般、較好、很高]＝[1、2、3、4、5]，其具體評價分級見表1。

表1　評價分級標準

2 計算醫療護理質量各因素權重值

在完成兒童牙科畏懼癥醫療護理質量指標體系的建立之后，邀請10位專家對各個護理質量子因素之間的權重關系進行判斷，采用十分制來對權重值進行衡量，1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個稍微重要、其中一個比較重要、其中一個特別重要、其中一個極端重要，處于各個重要性等級之間的用2、4、6、8來表示，其后可以建立總風險評價A的權重值矩陣U（圖1）[6]。其后以同樣的標準建立各指標因素的權重矩陣Un，具體數值見圖2。

圖1　醫療護理質量總風險權重矩陣

圖2　四類因素權重矩陣

將U與Un矩陣中的每一列元素相乘，再將相乘后得到的行矩陣中各個數值開n次方，n為該矩陣的階數，再將最終的結果歸一化，可得出風險權重值W與Wn

[7]。經過計算，可以得出兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的總權重值W為（0.354，0.354，0.222，0.070）；醫療因素權重值W1為（0.625，0.239，0.136）；態度因素的權重值W2為（0.261，0.630，0.109）；環境因素權重值W3為（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素權重值W4為（0.122，0.230，0.648）。且經過計算其均通過一致性檢驗。

由計算結果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的各項指標因素中，醫療因素與態度因素的權重影響最大，皆為0.354，環境因素為0.222，其他因素所占權重影響為0.070，相比較可以忽略不計；在醫療因素中，技術水平子因素所占權重影響最大，專業知識次之，科研創新能力最低，三者分別為0.625、0.239以及0.136；在態度因素中，三種子因素權重影響由大到小依次為責任心0.630、服務態度0.261以及上進心0.109；環境因素中人員配置最為重要，其后依次為配套設施、環境衛生以及藥品管理，其四者權重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中醫護人員規范作業子因素所占權重最小，為0.122，醫護人員對兒童患者的宣傳教育能力權重影響居中，為0.230，對兒童畏懼癥的防范和應對能力最為重要，為0.648。

3 計算風險的模糊評價結果

在完成各醫療因素權重值的計算后，繼續邀請10位專家，按照表1中給出的質量等級評價標準，來對各個質量因素進行風險評分，其后經過歸納整理，可構建模糊評價矩陣，其中R為兒童畏懼癥醫療護理評價指標矩陣（圖3），Rn為4大類因素評價矩陣（圖4）[8]。

圖3　醫療護理質量評價指標矩陣

圖4　四類因素質量評價矩陣

如矩陣R中，10位專家針對整體的醫療指標體系中的醫療因素，有40％專家認為此指標因素質量很好、30％專家認為較好、20％專家認為一般、10％專家認為較差，則可以構建整體醫療指標體系中醫療因素的評分架構[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同樣的建立態度因素、環境因素以及其他因素的評分架構，最終可形成矩陣R[9]。

可根據模糊評價矩陣，利用公式B＝WR計算出模糊評價向量[10]。其數值如下所示：B＝（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1＝（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2＝（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3＝（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4＝（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。根據打分的標準V＝[很好、較好、一般、較差、很差]＝[5、4、3、2、1]，最終的評價Z＝BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫療護理總質量評分Z＝BVT＝（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T＝3.85。其指標體系中醫療因素、態度因素、環境因素與其他因素的評分分別為：Z1＝4.080，Z2＝4.486，Z3＝3.503，Z4＝3.593。

從上述計算結果可以看出，兒童牙科畏懼癥醫療護理總質量評分為3.85分，處于醫療質量等級標準中的較高質量，并未進入很高的醫療質量范疇，說明本院在兒童牙科畏懼癥醫療護理方面還有提高的空間。其中醫療因素與態度因素的質量評分分別為4.080與4.486，處于很高的質量標準，從實踐角度出發，可提高的空間不大。環境因素與其他因素兩項指標質量評分分別為3.503與3.593，低于整體護理質量的3.85分，處于較高質量水準，可從這兩方面指標入手提高醫護質量[12]。其中環境因素的權重值影響值較大，其他因素的權重影響值較小，因此在進行兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的改進時應主要從環境因素方面入手，其后在人力、財力、物力充足的情況下可對其他因素以及醫療因素進行改進。

4 討論

兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀，不僅不利于兒童口腔疾病的治療，而且在治療過程中很容易引起事故的發生，同時會增加家長的不安和焦慮，不利于醫患關系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高，而前來醫院就診的兒童多有畏懼心理，兒童心理的發育還不夠成熟，其心理及認知都處于成長階段，使其對于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對于兒童牙科畏懼癥的醫療護理來說，其護理水平存在相當大的未知性與不確定性，其影響因素也是來源于各個方面，這使得兒童牙科的醫護人員承受相當大的壓力[14]。

本文所采用的層次模糊評價法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫療護理的未知性與不確定性帶來的問題，也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對兒童牙科的醫療護理工作的總質量處于較好質量等級，但總體還未達到很高的醫護質量標準，只要根據本文所計算的權重值與各個指標體系的最終評分高低，重點去解決權重影響大的，質量等級低的指標因素，適當的根據醫院實際情況取舍權重影響小的、質量等級高的指標因素，相信可以合理的針對兒童牙科畏懼癥進行預防，提高兒童牙科畏懼癥的醫療護理質量，使更多的患者得到康復。

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Evaluation of Medical Care Factors for Dental Fear of Children

/REN Xiao-yun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：089-092

【Abstract】Objective：To research on the quantitative evaluation of health care factors of children dental fear.Method：Medical care factors of the children dental fear was evaluated by using the method analytic hierarchy process and fuzzy mathematics method，then the final evaluation score of the nursing effect was calculated. Result：Fuzzy analytic hierarchy process could be used to calculate the weighted value and the coefficient of each medical care factor，the overall score of nursing was 3.85.Conclusion：Fuzzy analytic hierarchy process can make an objective and reasonable evaluation of the effect of medical care for children with dental fear.Effective prevention and improvement can be conducted according to the results that after the quantitative study.

【Key words】Pediatric dentistry； Phobia； Medical care； Fuzzy hierarchy process

收稿日期：（2015-07-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.027

通信作者：任曉蕓