便秘不同治療方法的療效和預后分析

鐘偉斌

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便秘不同治療方法的療效和預后分析

鐘偉斌①

【摘要】目的：比較補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便、調(diào)腸理氣法通便以及莫沙必利治療便秘患者的臨床療效。方法：選取本院門診診斷為便秘的患者150例，對其治療方法和效果進行回顧性分析，其中利用補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便的60例患者為治療1組，調(diào)腸理氣法通便的45例患者為治療2組，莫沙必利治療的45例患者為對照組，比較各組患者的臨床療效、便秘癥狀變化、排便質(zhì)量、胃腸生活質(zhì)量以及復發(fā)率和安全性。結(jié)果：治療1組與治療2組的總有效率均高于對照組，排便起效時間、3個月和6個月時的排便間隔時間均短于對照組，3個月和6個月時的排便質(zhì)量、排便癥狀評分和胃腸生活質(zhì)量均好于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。而且治療1組和治療2組的治療不良反應均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便和調(diào)腸理氣通便法治療便秘均有較好的療效，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，改善預后，降低復發(fā)率，效果優(yōu)于使用西藥治療，而且不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】不同治療方法； 中藥； 莫沙必利； 療效

①廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 511462

First-author’s address：The First People’s Hospital of Nansha District，Guangzhou 511462，China

長期以來，對于便秘的治療多采用緩瀉劑，但長期的瀉藥應用反而逐漸加重便秘的癥狀，使治療更加困難。祖國醫(yī)學對于本病早有論述，有“后不利力”、“大便難”等病名記載，認為其主要病機為大腸傳導功能失常，且與胃、脾、肺、腎等關系密切，脾胃升降失常，肝氣不舒，肺氣不降，腎臟失養(yǎng)都會對便秘產(chǎn)程影響。便秘受各因素之間的互相影響，惡性循環(huán)，導致反復難愈[1]。祖國醫(yī)學在便秘的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，大多主張以益氣潤燥治療為主，補、潤、通結(jié)合。已經(jīng)有眾多研究都顯示，中醫(yī)藥治療便秘具有治法完備、療效確切，緩解癥狀明顯、無明顯不良反應等優(yōu)勢[2]。本論文結(jié)合文獻資料研究和臨床治療便秘的經(jīng)驗，以中醫(yī)藥不同方法來治療便秘，并比較預后療效和安全性，尋找出中藥治療便秘的證治規(guī)律性，發(fā)掘中藥治療便秘起效的機制和治療優(yōu)勢，以期能夠?qū)Ρ忝嘏R床治療提供一些可供參考的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診診斷為便秘的患者150例，對其治療方法和效果進行回顧性分析，其中利用補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便的60例患者為治療1組，調(diào)腸理氣法通便的45例患者為治療2組，莫沙必利治療的45例患者為對照組。三組患者在年齡、性別、病程、癥狀積分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　三組患者一般資料的比較

1.2 納入標準 （1）均知情同意參與本研究；（2）符合功能性便秘的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準；（3）所有患者均經(jīng)肛門直腸指檢、糞便檢查、潛血試驗、結(jié)腸鏡、影像學檢查，如胃腸傳輸試驗、排糞造影等支持便秘的輔助檢查，血常規(guī)正常，大便常規(guī)及潛血正常者；（4）年齡18～65歲，臨床資料完整。

1.3 排除標準 （1）出口梗阻型便秘；（2）經(jīng)直腸乙狀結(jié)腸鏡、鋇餐腸X線檢查等證實為病變型腸道狹窄者，經(jīng)腹部超聲檢查排除腹腔臟器器質(zhì)性病變；（3）惡性腫瘤患者；（4）由其他疾病導致的便秘（甲狀腺疾病、糖尿病、結(jié)締組織病等）；（5）合并有影響療效的疾病者；（6）妊娠及哺乳期婦女；（7）嚴重的心、腦、肺、腎疾病的患者；（8）有藥物過敏史；（9）有腹部手術史；（10）治療期間服用其他通便藥物者；（11）合并有智力障礙、精神障礙、語言障礙等影響資料收集者。

1.4 診斷標準

1.4.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)2006年功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[3]，診斷標準需達到癥狀出現(xiàn)至少6個月以上，并且最近3個月癥狀發(fā)作滿足以下條件，（1）必須包括以下2個或2個以上的癥狀：①至少有1/4的排便為硬便或塊狀便；②至少有1/4的時間感到排便費力，③至少有1/4的排便有不盡感；④至少有1/4的排便有肛門直腸梗阻和/或阻塞感；⑤至少有1/4的排便需要指摳、盆底支持等人工方法輔助排便；⑥每周排便少于3次。（2）如果不使用瀉劑，3 d排便次數(shù)少于1次，且很少見到松散便。（3）存在稀便，不符合腸易激綜合征的診斷標準。便秘的嚴重程度分為輕、中、重三度，其中輕度為不影響患者的生活，癥狀較輕，無需用藥或用藥較少，經(jīng)一般處理后好轉(zhuǎn)；重度指患者癥狀較為嚴重，異常痛苦，癥狀持續(xù)，嚴重影響生活，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)或不能停藥。中度的嚴重程度介于輕度與重度之間。

1.4.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準[4]，主要癥候標準如下：（1）主癥：大便干硬、大便排出費力、排便間隔延長時間72 h以。（2）次癥：神疲懶言，疲憊乏力，納呆少食；舌脈：舌質(zhì)淡，或脈沉細，或脈細弱。具備以上所描述主癥1項，次癥2項，參考舌脈可做出診斷。

1.5 方法 所有患者治療期間禁食辛辣、油膩、生冷等刺激食物，忌煙酒，避免勞累。增加飲水量和膳食纖維的含量，囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣，堅持定時排便。告知患者盡量保持良好的心態(tài)，消除焦慮、緊張的情緒，在閑暇時間可進行適當?shù)捏w育活動。（1）治療1組：采用補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便的方法治療，藥物組成：生黃芪30 g，生首烏30 g，白術30 g，當歸20 g，肉蓯蓉20 g，太子參30 g，天冬20 g，麥冬30 g，黃精30 g，柏子仁20 g，桔梗12 g、杏仁12 g、枳殼12 g。隨癥加減：伴隨口干者加生地；伴腹脹者加厚樸；兼有氣滯者加枳實；兼有郁熱者加全瓜蔞、蒲公；兼有腹痛者加臺烏；兼有津傷明顯者，加生地黃；兼有納差者加谷芽，內(nèi)會等藥；兼有腰酸、下墜感明顯，腎氣不足者，加狗脊；兼有排便不爽、里急后重、大便溏軟者，可選用黃連、厚樸清熱燥濕、行氣化濕；取群藥同煎，以冷水400 mL浸泡30 min后煎煮20 min，加水至400 mL，每日水煎兩次，煎煮20 min，濾出藥液，取汁約200 mL，分早晚兩次口服。（2）治療2組：采用調(diào)腸理氣法通便法治療，藥物組成：生白術45～100 g，麻子仁30 g，肉蓯蓉30 g，炒枳殼30 g，當歸15 g，紫菀12 g，酒大黃10 g，升麻12 g。隨癥加減、煎煮方法同治療1組。（3）對照組：莫沙必利，口服2.5～5.0 mg，3次/d。三組患者均治療1個月。若治療5 d后患者仍無大便，屬于無效病例，使用開塞露維持患者正常大便。

1.6 觀察指標 比較各組患者的臨床療效、便秘癥狀變化、排便質(zhì)量、胃腸生活質(zhì)量以及復發(fā)率和安全性。

1.7 療效判定標準 臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，治療總有效＝痊愈＋顯效＋有效。采用Wexner便秘評分對各組患者進行評比。中醫(yī)便秘癥狀以積分評判。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床綜合療效的比較 療程結(jié)束后，治療1組總有效率與治療2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　三組患者臨床綜合療效的比較　例（％）

2.2 三組患者排便起效時間、間隔時間的比較 治療后，治療1組、治療2組排便起效時間均低于對照組（P＜0.05）；治療3、6個月后三組排便間隔時間均優(yōu)于治療前，治療1組和治療2組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　三組患者排便起效時間、間隔時間的比較（±s）

表3　三組患者排便起效時間、間隔時間的比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05；△與本組治療前比較，P＜0.05

組別　　排便起效時間（h）排便間隔時間 d治療前　3個月　6個月治療1組（n＝60）25.62±14.23*3.99±1.25 1.41±0.87*△1.71±0.85*△治療2組（n＝45）26.35±12.36*3.95±1.26 1.45±0.79*△1.69±0.78*△對照組（n＝45）35.98±21.36 3.92±1.23 1.85±0.92△2.21±1.31△

2.3 三組患者排便質(zhì)量的比較 治療3、6個月后，三組患者排便質(zhì)量均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療1組和治療2組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　三組患者排便質(zhì)量的比較　例（％）

2.4 三組患者Wexner便秘評分的比較 治療3、6個月后，三組患者Wexner便秘評分均低于治療前（P＜0.05）；治療1組、治療2組Wexner便秘評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5　三組患者Wexner便秘評分的比較（±s）　分

表5　三組患者Wexner便秘評分的比較（±s）　分

*與對照組比較，P＜0.05；△與本組治療前比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療后3個月　治療后6個月治療1組（n＝60）　19.76±4.64　 10.21±3.68*△　8.26±2.17*△治療2組（n＝45）　20.16±4.24　 11.21±3.12*△　9.02±2.36*△對照組（n＝45）　19.91±4.24　 13.69±2.58△　11.21±2.45△

2.5 三組患者中醫(yī)便秘癥狀單項積分的比較 治療后3、6個月后，中醫(yī)便秘癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）；治療1組、治療2組排便時間延長、排便費力、大便性狀積分均低于對照組（P＜0.05）；三組患者疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

2.6 三組患者胃腸生活質(zhì)量的比較 治療3、6個月后三組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療1組、治療2組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表7。

表6　三組患者中醫(yī)便秘癥狀單項積分的比較（±s）　分

表6　三組患者中醫(yī)便秘癥狀單項積分的比較（±s）　分

*與對照組比較，P＜0.05；△與本組治療前比較，P＜0.05

組別　　排便間隔延長　排便費力　大便性狀治療前　治療后3個月治療后6個月　治療前　治療后3個月治療后6個月　治療前　治療后3個月治療后6個月治療1組（n＝60）2.71±1.12 0.52±0.17*△0.36±0.13*△3.81±1.56 0.95±0.39*△0.83±0.35*△4.02±2.12 0.72±0.15*△0.81±0.36*△治療2組（n＝45）2.73±1.31 0.55±0.21*△0.38±0.15*△3.89±1.67 1.06±0.41*△0.93±0.39*△4.16±1.53 0.81±0.21*△0.86±0.42*△對照組（n＝45）2.65±1.57 0.95±0.24△　1.02±0.36△　3.93±1.59 1.96±0.63△　1.72±0.76△　4.08±1.65 1.31±0.43△　1.24±0.68△

續(xù)表6

表7　三組患者胃腸生活質(zhì)量的比較（±s）　分

表7　三組患者胃腸生活質(zhì)量的比較（±s）　分

*與對照組比較，P＜0.05；△與本組治療前比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療后3個月　治療后6個月治療1組（n＝60）　63.52±9.56 49.51±5.68*43.46±12.39*△治療2組（n＝45）　62.14±13.58 50.22±6.21*△42.58±10.28*△對照組（n＝45）　63.21±15.76 56.28±5.69△48.51±11.37△

2.7 三組患者用藥安全性的比較 治療1組和治療2組治療前后血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常變化，亦未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏的患者。對照組中出現(xiàn)4例不良反應事件，均為腹瀉，經(jīng)過調(diào)整藥物的劑量后，患者癥狀緩解，并未中斷治療。三組患者的不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.8 三組患者復發(fā)率的比較 治療3、6個月后治療1組、治療2組的復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表8。

表8　三組患者復發(fā)率的比較　例（％）

3 討論

便秘并非是一種獨立的疾病，而是一種以排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。便秘可導致肛結(jié)直腸并發(fā)癥，長期便秘可使腸道細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細胞，導致異形增生，易誘發(fā)癌變；而且便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂痔等，因便秘，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患，嚴重者可引起腸穿孔，也可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂，便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥，如腦卒中、性生活障礙等，而且便秘在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用，臨床上關于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作[5-6]。

藥物治療便秘的主要目的是緩解患者的癥狀，幫助患者恢復正常的腸道蠕動力和排便功能[7-8]。除了指導患者合理膳食、養(yǎng)成良好的排便習慣、消除不良心理等，主要方法有手術治療、藥物治療和生物反饋治療。其中對于那些經(jīng)藥物治療無效，癥狀嚴重影響生活和工作的患者選用手術治療，該治療方法不但對患者的創(chuàng)傷性較大，而且術后存在一定的復發(fā)率[9]。生物反饋治療是一種新型治療方法，主要是通過糾正盆底肌的矛盾性收縮，改善直腸感覺功能，促進直腸蠕動和肛門松弛。藥物治療是大多數(shù)患者選用的治療方法，主要藥物有通便藥和促動力劑，但滲透性瀉劑容易引起機體的電解質(zhì)紊亂，不適用于老年人和腎功能不全者。刺激性瀉劑容易導致藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應，促動力劑容易誘發(fā)心腦血管疾病[10-11]。而且藥物治療后的復發(fā)率也較高，本研究中3、6個月后的復發(fā)率分別為35.6％、44.4％，因此，尋找一種合理有效的便秘治療方法具有重要意義。

本研究采用補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便和調(diào)腸理氣通便法治療便秘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于莫沙必利治療組，采用中藥治療的患者療效較高，排便起效時間和間隔時間縮短。就預后而言，采用中藥治療的患者，3個月和6個月時的排便癥狀較輕，排便質(zhì)量好，胃腸功能生活質(zhì)量該，而且復發(fā)率低。采用補腎益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸的中藥治療便秘，方中補藥既能扶助正氣，防止攻伐太過傷及臟腑；又能通過樸氣增加腸道的蠕動功能，促進大便的排出，真正做到瀉實而不忘虛，補虛不忘實。方中以麥冬、生首烏、天冬、當歸養(yǎng)血滋陰，太子參、肉蓯蓉補腎助陽，太子參補氣生津、點爪龍補氣升陽，肉蓯蓉能溫腎補腎益精；黃精、生黃芪、白術培土生金、健脾益氣，用枳殼、杏仁、桔梗意在開利胸膈、宣肺氣及通腸便，以提壺揭蓋、釜底抽薪[12]。白術重用有益氣養(yǎng)血、健脾滋胃、塵津潤燥通便的作用，《本經(jīng)逢原》謂：“白術得中富沖和之氣，補脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸。”[13-14]方中重用白術益氣健脾，恢復脾臟的運化功能，此為治本；白術、肉蓯蓉、杏仁等行腸通便，去除腸道積滯，此為治標。縱觀全方能使腎氣充實和氣血津液生化恢復正常，腸道得以潤澤，排便得以通暢。隨癥加減，使治療更具針對性，提高治療效果，促進痊愈。調(diào)腸理氣通便法：方中白術能調(diào)腸通便，益氣健脾，雙向調(diào)節(jié)腸道；肉蓯蓉善通大便，且能平補腎陽；大黃可調(diào)中化食，通利水谷，助腸胃運化之力；麻子仁可潤腸通便。肉蓯蓉、酒大黃、麻子仁又可助白術調(diào)理腸腑，且能制約白術過于溫燥以免生熱[15]。紫菀、炒枳殼、當歸能行氣導滯，健脾運脾，肺通便之功。縱觀全方可益氣健脾，調(diào)理腸道，消除腸滯，滋陰生津，潤腸通便。而且結(jié)果還顯示，采用中藥治療的患者并未出現(xiàn)不良反應，說明藥物應用的安全性較高。而采用西藥治療的患者出現(xiàn)4例不良反應事件，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，補腎益氣養(yǎng)血潤腸通便和調(diào)腸理氣通便法治療便秘的療效均較好，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，改善預后，降低復發(fā)率，并能從脾胃入手整體調(diào)整人體的氣血狀況，較單純藥物治療的優(yōu)勢明顯，且無毒副作用，值得推廣。

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Efficacy and Prognosis Analysis of Different Therapy for Constipation

/ZHONG Wei-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：110-114

【Abstract】Objective：To investigate clinical effect of Bushen Yiqi Yangxue laxative methods，Tiaochang Liqi laxative method and Mosapride in treatment of constipation patients.Method： 150 cases diagnosed as constipation outpatients in our hospital were selected and the treatment method and effect were analyzed retrospectively. Bushen Yiqi Yangxue laxative methods was treatment group Ⅰ（n＝60），Tiaochang Liqi laxative method was treatment group Ⅱ（n＝45） and Mosapride was control group（n＝45）. The clinical efficacy，symptoms of constipation，defecation quality，gastrointestinal quality of life，recurrence rate and safety of the groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group Ⅰ and the treatment group Ⅱ were higher than that of the control group（P＜0.05）. The onset time of defecation and the interval of defecation in 3 months and 6 months were shorter than those of the control group（P＜0.05）. Defecation quality，defecation symptom scoresbook=111,ebook=115and gastrointestinal quality of life in 3 months and 6 months were better than that of the control group（P＜0.05）. The recurrence rate and adverse reactions were lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion ：Bushen Yiqi Yangxue laxative methods and Tiaochang Liqi laxative method in the treatment of constipation has a good effect，can significantly ease the patient's clinical symptoms，improve the prognosis and reduce the recurrence rate，is superior to western medicine treatment，and it has less adverse reactions and is worthy of promotion.

【Key words】Different therapy； Chinese medicine； Mosapride； Curative effect

收稿日期：（2015-05-05） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.033

通信作者：鐘偉斌