灸法結合溫腎補脾湯治療減肥后閉經的臨床研究

賈海嬌

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灸法結合溫腎補脾湯治療減肥后閉經的臨床研究

賈海嬌①

【摘要】目的：探究中醫藥治療減肥后造成閉經的臨床效果及臨床價值。方法：60例患者隨機分為兩組，觀察組采用灸法結合自擬溫腎補脾湯開展治療，與對照組雌激素治療方案進行對比。結果：觀察組治療后1～3個月月經來潮例數均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組治療結束3個月后中醫癥狀積分（3.79±3.04）分明顯優于對照組的（9.35±4.31）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療結束3個月后FSH、LH水平均優于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療結束3個月后LH水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：灸法結合自擬中藥復方療效明顯，具有較好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】灸法； 溫腎補脾湯； 閉經； 減肥

①沈陽市第二中醫醫院 遼寧 沈陽 110101

First-author’s address：The Second Chinese Medicine Hospital of Shenyang，Shenyang 110101，China

隨著生活水平不斷提高及從眾審美觀的影響，年輕女性因過于注重身材而選擇節食或藥物減肥，因減肥不當造成體重迅速下降，從而導致閉經在臨床中十分常見。有研究顯示，育齡婦女體重短時間內下降15％就可造成嚴重閉經[1]。而西醫使用雌、孕激素治療，療效不能令人滿意。大量臨床實踐顯示，針灸及中藥復方對閉經具有療效確切，毒副作用小等優勢；也成為當前中醫婦科學研究的熱點問題。筆者根據臨床經驗采用灸法聯合溫腎補脾湯開展治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年11月在本院婦科門診治療的60例閉經患者。按照患者就診的先后順序，依次排序，其中患者排序尾數為單數者進入對照組，而尾數為0和雙數者進入觀察組，每組各30例。觀察組采用灸法結合自擬溫腎補脾湯開展治療，對照組采用雌激素治療，兩組患者的年齡、初潮年齡及各個年齡段分布比較差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標準 參照第7版《婦產科學》及全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《中醫婦科學》（第9版）進行診斷[1-2]。

1.3 納入標準 （1）符合中西醫診斷標準，年齡20～45周歲（含45周歲）；（2）來院治療前未進行過系統治療；（3）患者自愿同意進行本次臨床觀察。1.4 排除標準 （1）妊娠及其他嚴重疾病造成閉經者；（2）患有心腦血管、消化系統、腫瘤等嚴重疾病影響臨床觀察，或有精神疾病史者；（3）未按照療程用藥，或不能完成相關治療者；（4）進行過子宮切除等相關手術而影響試驗觀察者；（5）已知對艾灸及本試驗觀察所使用中藥過敏者。

1.5 診療方案 對照組使用雌二醇地屈孕酮片（注冊證號H20110159，生產商：荷蘭Abbott Biologicals B.V）1 mg，1次/d，口服，連續用藥25 d；醋酸甲羥孕酮片（注冊證號H11020895，生產商：北京益民藥業有限公司）在雌二醇地屈孕酮片使用第13天一同使用，劑量0.5 g，1次/d，口服。觀察組對梁門、天樞、歸來、血海、足三里、三陰交等穴位使用艾灸，艾灸距離皮膚1～2 cm，使皮膚達到微紅程度，1次/d，30～45 min/次；溫腎補脾湯（黨參10 g，菟絲子20 g，熟地10 g，仙鶴草10 g，丹參15 g，白術15 g，益母草10 g，仙茅10 g）先浸泡30 min以上，加入300 mL水，煎煮35 min，過濾湯汁；再加入300 mL煎煮40 min，過濾湯汁，兩次混合；100 mL/次，早飯前、晚飯后分2次口服，兩組均治療25 d。

1.6 評價標準 治療結束3個月后隨訪兩組患者月經來潮情況并進行分析，利用《中藥新藥臨床研究指導原則性》評價治療前、治療結束3個月后中醫證候積分變化情況；檢測治療前及治療結束3個月后黃體生成素釋放激素（FSH）、卵巢對黃體生成素（LH）水平變化情況。

1.7 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經來潮及中醫癥狀積分的比較觀察組治療后1～3個月月經來潮例數均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組治療結束3個月后中醫癥狀積分均明顯優于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者月經來潮及中醫癥候積分的比較

2.2 兩組患者治療前后激素水平的比較 兩組患者治療前的激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療結束3個月后FSH、LH水平均優于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療結束3個月后LH水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療結束3個月后FSH水平優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后激素水平的比較（±s）　mIU/mL

表3　兩組患者治療前后激素水平的比較（±s）　mIU/mL

*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療結束3個月后比較，P＜0.05

組別FSH LH治療前　　治療結束3個月后　　治療前　　治療結束3個月后對照組（n＝30）6.13±1.05 6.97±0.93*16.09±2.39 7.19±2.86*觀察組（n＝30）6.17±1.03 6.68±0.81*16.12±2.45 10.22±3.12*△

3 討論

因年輕女性對身材的追求，尋求簡便的減肥方法，或使用藥物或采用節食等方法使體重下降過多過快造成閉經，且停止減肥后月經也未見來潮，在臨床中十分常見。西醫治療一般采用激素調節等方法，效果有限。而多選用中醫藥方法開展治療[4]。因其病因并不復雜，是因為體重減輕過快，導致氣血不足，脾胃受損，運化失常，腎氣不足，陽氣虛衰，氣不生血，營血虧虛，出現脾腎兩虛為主的閉經。

在治療中筆者根據脾腎兩虛這一主要病機，采用溫腎補脾湯開展治療。方劑中黨參為君藥，其有補中益氣、養血生津之效；現代研究認為其是良好的補血劑，可有效增加血液中紅細胞和血紅蛋白含量，并能調節血糖是一味補血調血的良藥[5-6]。而仙茅具有溫腎陽壯之功，《本草綱目》認為其是“性熱，補三焦、命門之藥也，惟陽弱精寒，稟賦素怯者宜之。”而現代研究認為，本品具有良好的促進巨噬細胞增生提高其吞噬功能，增強機體免疫能力；并促進紅細胞生成[7]。

菟絲子具有滋補脾腎，填精益髓的功效，主治血虛及肝腎陰虛諸證。對腰膝酸軟，胎動不安，月經不調均有良好療效。現代研究發現，菟絲子提取物可有效增加垂體前葉、卵巢和子宮的重量，調節下丘腦-垂體-卵巢軸，提高垂體對黃體生成素釋放激素（LRH）及卵巢對黃體生成素（LH）的反應性能力[8-9]。熟地補血養陰，填精益髓，達到陰陽同補之效。《本草綱目》認為熟地“填骨髓，生精血。補五臟內傷不足，通血脈，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病。”對于月經量少、閉經均有療效，而現代藥理研究發現，熟地水煎液可促進血液中紅細胞、血紅蛋白含量增加，并加快造血干細胞（CFU-S）、骨髓紅系造血祖細胞（CFU-E）的增殖與分化；且熟地黃醇提取物對巨噬細胞具有保護作用，能夠增強自身免疫能力[10-11]。

仙鶴草，入脾胃經，近來中醫多用其殺蟲功效。而研究發現，其有良好的抗癌作用[12]。筆者在本方中選擇其益氣之效，因本藥又名脫力草，在歷代典籍中多有補氣益氣的闡述。雖收斂止血，多止離經之血，對于閉經既能止痛，又可益氣生血，其止離經之血而增脈內之血，對閉經具有良好的調節作用。丹參活血祛瘀，通經止痛，主治月經不調，痛經經閉等。《千金方》認為本品“治婦人經脈不調，或前或后，或多或少，產前胎不安”。而現代研究認為，在抑制血小板聚集的同時，對膠原誘導的血小板釋放5-羥色胺具有顯著的抑制作用[13]。丹參的“補血活血”也具有雙向調節的功效，對于閉經在補血的同時，又兼顧活血的作用[14]。益母草活血通經，《本草綱目》認為本品有“活血，破血，調經”的功效。現代藥理研究認為，本品有類似于腦垂體后葉素的作用，可提升子宮的振幅、收縮率、緊張度等具有興奮作用，對月經有著良好的調節作用[15-16]。使益氣、滋補起到疏泄有常，達到祛邪不留瘀之效。本方諸藥合用達到補中益氣，滋腎養陰，活血通經的目的，針對病因開展治療。

中藥復方配合灸法，其選穴梁門，本穴具有健脾和胃之效，與足三里配伍加強療效，通過調節后天之本，促進氣血生化之源正常運行，使氣血化生有序，又可供養先天[17-21]。天樞配三陰交具有調經止痛之力，如《針灸大成》中對天樞穴有云“婦人女子癥瘕，血結成塊，漏下赤白，月事不時”。而三陰交顧名思義為肝脾腎三臟的交會穴，調節三經之氣血[18]。現代研究認為本穴對月經的血量、維持時間及周期均有良好的調節作用[19]。血海穴有化血為氣，運化脾血之效，為調經要穴。《針灸甲乙經》中云“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。不僅對月經血量能夠有效調節，且對痛經等也有良好療效。諸穴聯合可起到事半功倍的效果。對于女性患者灸法也較針法便于接受；而選穴較少操作簡便，也利于提高依從性。

而觀察組治療結束3個月后FSH及LH激素水平優于對照組，雖不十分突出，但較治療前激素水平改善十分明顯。FSH是垂體分泌，可促進尚未成熟的卵泡生長、發育，直至成熟，與LH協同共同維持月經周期；且LH的釋放高峰與卵巢排卵有著密切關系[22-26]。因此選取FSH、LH可良好評估卵巢變化及月經來潮情況。從激素水平相關數據中，首先表明觀察組與對照組比較，調節及改善激素水平的作用沒有差距，且觀察組整體激素水平調整優于對照組。客觀說明觀察組治療有效。再者治療結束3個月后再次進行檢測，其效果明顯優于治療前，也證明其療效確切，結果相對穩定，觀察組療效可以得到肯定。

而相對激素水平檢測其癥狀改善更加明顯，中醫癥狀積分改善較激素水平變化更加突出。這也是中醫臨床觀察中經常遇見的問題，患者自身癥狀改善明顯而客觀檢測沒有跟上癥狀改善的步伐。筆者認為可能與檢查指標的選擇、指標提示的范圍等具有一定關系；且中醫調整更注重整體性，專項指標并不能很好的概括全身情況。而最后檢驗兩組療效結果最好的標準，即月經是否來潮。月經來潮情況利用 χ2檢測觀察組明顯優于對照組。特別是治療1個月后就得以恢復的患者明顯多于對照組。對照組在第2個月恢復例數才明顯增加，說明觀察組月經恢復較為迅速，多在前2個月得以恢復；而對照組是逐漸起效的過程，且整體恢復例數遜色于觀察組。

本次臨床觀察也給予筆者一些啟示。對于減肥后閉經的治療更應該重視整體調節，不單單是激素水平的調節。分析具體病因，多是不良生活習慣及體重的迅速降低。從整體上把握病情，提倡個體化治療即中醫辨證論治，有針對性的用藥治療，以求更加突出的臨床療效。再有，在臨床治療中發現，在治療的同時要重視患者的心理調節，即需要有健康心態去面對現實，樹立恢復的信心；更不要對疾病大意認為多進食即可恢復，不要產生嚴重的心理壓力。及時疏導，必要時建議心理治療。最后，對于患者不正確的審美及健康觀，有必要進行健康宣教，從根本上去除病因使患者重拾健康。因此，筆者采用灸法配合中藥湯劑開展治療，具有副作用小，療效明顯的特點。因操作方便、重視個體化治療，利于患者接受。

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Clinical Study on Treating Amenorrhea after Losing Weight by Moxibustion Therapy Combining Warm-kidney and Notify-spleen Decoction

/JIA Hai-jiao.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：115-118

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and clinical value of treatment method of traditional Chinese medicine on amenorrhea caused by losing weight. Method： 60 patients were randomly divided into two groups. Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction was used to treatment patients in the observation group.Patients in the control group were treated by estrogen therapeutic schedule. The results of two groups were compared and analyzed.Result： The menstrual cramps cases in the observation group after 1-3 months treatment were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.01）.3 months after the treatment，the traditional Chinese medicine symptom scores of the observation group was （3.79±3.04） scores，evidently better than that（9.35±4.31）of the control group （P＜0.01）. FSH，LH levels after 3 months of two groups were better than the before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After 3 months treatment，LH level of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Moxibustion therapy combining warm-kidney and notify-spleen decoction has evident curative effect，worthy promoting on clinical.

【Key words】Moxibustion therapy； Warm-kidney and notify-spleen decoction； Amenorrhea；Losing weight

收稿日期：（2015-07-13） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.034

通信作者：賈海嬌