從血濁角度淺議冠心病防治

曲華，李圣耀，寇娜，高鑄燁，史大卓

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

從血濁角度淺議冠心病防治

曲華1，李圣耀2，寇娜1，高鑄燁2，史大卓2

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

血濁；冠心病；清化血濁

“血濁”首見于《靈樞?逆順肥瘦》“刺壯士真骨，堅肉緩節，監監然，此人重則氣澀血濁。”張志聰注曰：“其人重濁，則氣澀血濁。”此處“血濁”即指血液渾濁不清的狀態。近年隨著現代中醫學發展，血證中“血虛”“血瘀”分型已不能完全涵蓋心腦血管疾病的病理生理特征，且不能詳盡其病因病機學特點，故“血濁”理論再次得以發展[1]。目前較普遍認為，血濁是血液受各種因素影響而導致“血失清純”或“血的運行異常”，并已運用到腦病的防治，獲得較好的臨床療效。中醫認為，心主血脈，血有“潤養（養心）”與“化神（心神）”作用，血之清純被擾或血行異常，心脈與心神勢必首受其害，從而出現心系病癥。現代醫學認為，心臟作為血液循環最重要的器官，對血流動力學及血液情況的變化尤為敏感。研究顯示，冠心病的發生與血脂、血糖異常或血中各種代謝毒物增多呈相關關系[2-3]。為此，探討血濁理論對防治冠心病等心血管疾病具有重要意義。

1 血濁形成因素

《靈樞?營衛生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外……”又“營衛者，精氣也，血者，神氣也。”表明血的正常生成過程包括脾胃化生營陰、肺中吸入清氣、心予神于血等幾個環節。若“營陰渾濁不清”“肺中清氣不凈”或“神志失于清明”，血液化生過程就會受到影響，導致血液失于清純、血行異常，出現血濁的病理狀態。若將三者進行分類則可歸結為“不良的生活方式”“環境問題”及“情志因素”現代三大主流致病因素。

2 血濁與冠心病諸多致病因素相關

一般而言，冠心病的致病因素有痰、瘀、虛、毒等。早期以心氣（陽）虛、痰瘀阻滯血脈為主，中晚期可發展為心氣（陽）損傷、痰瘀毒閉阻心脈[4]。血濁作為病因學概念，與導致冠心病的“痰”“瘀”“虛”“毒”致病因素密切相關。

2.1 血濁與痰

丹溪認為“濁主濕熱，有痰、有虛”。痰乃津液代謝異常所形成的病理產物。而“津血同源”，血與津液乃異名而同類。“濁邪”重而黏滯，秉濕邪之性，血濁日久不得清化，津液正常循行必然會受到影響，乃聚而成痰。而痰飲停聚不行又可反污于血，加重血濁病理狀態。

2.2 血濁與虛

血者，輕清流動之品，循于經脈而潤養全身，血之清純被擾，則其潤養作用必然減弱。機體不得潤養，則臟腑精氣虛弱滯澀，在心則表現為心失所養，心氣化生無源，久則傷及心陽，出現心氣虛、心陽虛的病理狀態。

2.3 血濁與瘀

血瘀是血液成分及理化性質、運行特點改變。血瘀證形成的基本病理過程可概括為“瘀滯內結”“血液離經”“血液污穢”3個方面[5]，血濁發展演變過程與其均有所關聯。①血中穢濁積聚，久則變“稠”變“黏”，進一步發展則阻塞脈道，形成“瘀滯內結”型瘀血；②血濁亦可因虛因郁因熱而致“氣虛不攝”或“火熱妄行”，引起血液破經外出，出現“血液離經”；③血濁即為血液失于清純的病理狀態，與“血液污穢”型瘀血的發生有明顯相通之處。結合現代醫學宏觀微觀檢查所見，并依據病程長短、病因、病程急慢性和損傷或手術等不同因素，血瘀證分為急性血瘀證、慢性血瘀證和前血瘀證（或稱潛在血瘀證，即臨床癥狀尚未出現血瘀證的表現，但血液流變學檢查發現有異常）。血濁則與前血瘀證及慢性血瘀證密切相關，一方面血濁因病癥輕淺尚未表現出明顯的血瘀征象，但血液學檢查過程往往可發現血脂及血糖等異常，符合前瘀血證的概念；另一方面，若血濁不得清化，進一步發展則可向慢性血瘀證的方向發展演變，出現血脈凝澀的病理改變。因此，血濁為血瘀的輕癥狀態，往往為血瘀各類證型的前驅病理狀態。

2.4 血濁與毒

一般中醫臨床研究常將“濁”與“毒”并稱為“濁毒”，可見兩者內在關系密切。現代中醫的“毒”邪，是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內產生代謝產物不能及時排除體外而化生的病理產物[6]。血濁過程就是機體健康狀態的偏態，其形成與肺、脾、腎、心等臟腑功能失常有關，其病理表現則為血液失于清純或運行出現問題。其與“毒”的指代具有一定共性，但通過比較則可發現，血濁為毒之輕者。其發生的初始階段往往不具有毒邪致病的酷烈性，但進一步發展則可向毒邪的方向轉化與演變。總之，血濁與痰、虛、瘀、毒的形成密切相關，為痰之重、瘀之中、毒之淺；且血濁又可與各種致病因素相互膠雜，與痰、瘀、虛、毒相互轉化，導致證候演變。

3 濁血污心

血濁不僅是一種病理狀態，同時也可歸結為中醫病因學概念。血液作為人體重要的精微物質，可內循臟腑，外走皮膚。濁邪居于血中，亦可隨之而動，流于全身。濁血久行心脈，長期浸淫不得清化，則易損傷心之血脈經絡，為冠心病的發病提供了病理條件。血濁初起時，因濁血營養作用減弱，兼化了“血虛”特點，不能潤養心脈，化生心氣，維系心陽，導致心氣心陽虧虛。此時心脈心血受邪尚且輕淺，往往表現為“氣塞短氣”等胸悶乏力之癥，舌脈之征不甚明顯。氣陽主運血脈，若血濁繼續發展，則心氣心陽虧虛加重，血液失去推動之力則易產生血瘀；津血同源，血運異常，則津液也會異常凝聚，出現痰濁內蘊；痰瘀阻塞，久則化熱生毒，蘊生毒邪。上述過程往往是冠心病中晚期的病理變化，此時患者表現為心胸部較為劇烈的疼痛等，可伴有氣促、舌質黯有瘀斑、脈沉澀等指征。總之，血濁往往貫穿冠心病始終，不僅是冠心病的先驅病理因素，也是伴隨的危險因子。

4 清化血濁防治冠心病

在冠心病前驅病理階段，治療血濁對截斷疾病的進一步發展具有重要意義。此時疾病尚輕淺，應采用清化血濁之法，針對病因采取相應措施，使血液恢復其清純狀態，防止冠心病的發生。而冠心病已形成時，其病理過程復雜多變，“痰瘀互結”“瘀毒從化”“氣虛”“陽虛”等情況往往彼此夾雜，且不可忽略血濁摻雜。為此，“清化血濁”應貫穿冠心病的治療始終。這對防止冠心病加重，控制病情發展具有重要意義。

清化血濁的具體方法需從血濁產生的病理過程進行探討。血濁產生的相關臟腑為脾、胃、肺、腎和心。其病理基礎可分為三：①脾胃運化升降失常，導致清者不升，濁者不降，化生血的物質基礎——營陰之清純被擾；②肺腎攝納不行，導致肺中無法吸入或吸入清氣不凈；③神智失于清靜，使血中不能蘊神，失于輕清靈動。治療方面，應先著眼于“清”字，在臟腑辨證基礎上，結合血濁病理特點及相應致病因素，從以下3個方面防治冠心病。①調理脾胃：以“清”為主，包括溫胃陽、補胃陰、運脾、健脾等，用藥因人因病因證而異，但要把握治療目的——使脾胃健運而復升清降濁之功，使脾胃化生的清純“營陰”得以上注于肺。②攝納肺腎：肺腎在吸入自然清氣過程中相輔相成，而當肺腎功能失常時，自然界中清氣不得入血，則會引起血濁。為此，對肺腎的論治重在攝納肺腎，使“清氣得以入肺”“清氣得以入血”，相應的治法有調暢肺氣、補益肺腎等。③調暢心神：心為君主之官，七情之傷最后都可作用于心，導致心神不安、心神渙散、精神緊張等情志疾病。現代醫學認為，精神類疾病對冠心病等心血管疾病的發生發展往往起到一定的催化作用。因此，對冠心病的治療也可從安神調志方面開拓思路。采取寧神定志、調暢情志治法，緩解冠心病患者精神緊張及病后焦慮等問題。此外還需結合現代研究，從個人生活習慣的調理、生活環境改善等方面治療冠心病。

[1] 王新陸.關于血濁理論在現代疾病譜系中作用與地位的探討[J].天津中醫藥,2011,28(5)：355-357.

[2] 高鑄燁,徐浩,史大卓,等.5284例住院冠心病患者指南執行及預后分析[C]//中國中西醫結合學會心血管病專業委員會.第十次中國中西醫結合學會心血管病學術大會暨第五次江西省中西醫結合學會心血管病學術大會論文匯編.南昌,2010.

[3] 高鑄燁,徐浩.從痰瘀毒辨析冠心病[C]//中華中醫藥學會,中華中醫藥學會血栓病分會.中華中醫藥學會血栓病分會成立大會暨首屆血栓病學術研討會論文集.北京,2007.

[4] 崔源源,高鑄燁,史大卓.冠心病(胸痹)氣虛痰瘀互結病機辨析[J].北京中醫藥,2014,33(2)：117-119.

[5] 陳可冀，史載祥.實用血瘀證學[M].北京：人民衛生出版社,2013：4-5.

[6] 王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現代中醫病因學[J].中醫雜志,2010,51(5)：11-13.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.028

R259.41

A

1005-5304(2016)04-0104-02

2015-01-29；編輯：梅智勝）

國家科技支撐計劃（2013BAI02B01）；國家科技重大專項-重大新藥創制（2009ZX09502-031）；國家自然科學基金（81303150）；中醫藥行業科研專項（201007001）

高鑄燁，E-mail：zhuyegao@126.com；史大卓，E-mail：shidazhuo_hua@163.com