手術(shù)室護(hù)理管理探討

●劉麗娜 焦春麗 崔路丹

手術(shù)室護(hù)理管理探討

●劉麗娜 焦春麗 崔路丹

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)院管理水平的高低。手術(shù)室是外科診治和搶救患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，外科手術(shù)越來(lái)越細(xì)微，難度越來(lái)越大，對(duì)手術(shù)室的要求也越來(lái)越高，所以手術(shù)室護(hù)理管理顯得尤為重要。

手術(shù)室；護(hù)理管理

1 人員管理

（1）合理排班同一臺(tái)手術(shù)高低年資護(hù)士合理搭配，高年資護(hù)士不僅要完成本職工作，還要對(duì)低年資護(hù)士起帶教和指導(dǎo)作用，避免低年資護(hù)士獨(dú)立工作心里沒(méi)底造成忙亂。大手術(shù)、少見(jiàn)手術(shù)提前排好，護(hù)士刷手以宋烽主編的《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，魏革、劉蘇軍主編的《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》教材為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專科手術(shù)配合，便于術(shù)中配合得當(dāng)。

（2）帶教對(duì)新入職工先介紹環(huán)境、工作流程、著裝規(guī)定、進(jìn)出手術(shù)室制度、行政管理、無(wú)菌技術(shù)管理、手術(shù)室基本制度、手術(shù)室禁止接錯(cuò)患者、禁止做錯(cuò)手術(shù)、禁止術(shù)中點(diǎn)錯(cuò)物品、禁止用錯(cuò)藥物、禁止丟失標(biāo)本、禁止由于不負(fù)責(zé)任損壞貴重設(shè)備、器械等內(nèi)容，然后由帶教老師專門帶教，從小手術(shù)開始循序漸進(jìn)，3個(gè)月后開始學(xué)習(xí)專科手術(shù)配合護(hù)理理論，結(jié)合工作實(shí)踐，學(xué)習(xí)各種制度、操作規(guī)程，以制度指導(dǎo)工作，學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用注意事項(xiàng)，理論聯(lián)系實(shí)踐，使得新入職工快速成長(zhǎng)，適應(yīng)本職工作。

（3）建立警示制度確保安全的良方在于事前預(yù)防，而不是事后檢討。護(hù)理安全就是要求每位護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，把本職工作干好［1］。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或潛在隱患時(shí)及時(shí)在晨會(huì)強(qiáng)調(diào)，舉一反三，主要從自身找原因，采取有效措施，及時(shí)預(yù)防。強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)操作按規(guī)程、處理每一件事情都按制度。要求護(hù)士不懂要問(wèn)、知錯(cuò)改錯(cuò)，操作中要嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、彌補(bǔ)，將負(fù)面影響降到最低，切忌粗疏、撒謊。

2 物品管理

統(tǒng)一規(guī)范放置，哪里取的用完放回哪里，便于下次查找。

（1）高壓滅菌及等離子滅菌無(wú)菌物品放置統(tǒng)一從左到右，取用時(shí)從右到左，這樣便于每日查找過(guò)期物品，減少過(guò)期物品出現(xiàn)。

（2）一次性無(wú)菌物品各類物品分類放置，各引流管按型號(hào)以橡皮筋松扎，每匝以標(biāo)簽明示，便于用時(shí)查找，每周檢查一次性物品有效期，接近無(wú)效期的放置標(biāo)簽側(cè)或者放置頂層先用，防止過(guò)期造成浪費(fèi)。

（3）銳器盒的應(yīng)用使用的銳器盒就地取材，盛裝芬太尼的硬質(zhì)塑料盒，開合方便。每手術(shù)間治療臺(tái)上放置一個(gè)，標(biāo)簽標(biāo)明手術(shù)間，術(shù)畢連同所盛銳器帶出手術(shù)間，統(tǒng)一處理。

3 醫(yī)院感染管理

（1）細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行空氣、手、器械、布類、臺(tái)面、使用中消毒液等細(xì)菌監(jiān)測(cè)。手術(shù)間空氣細(xì)菌檢測(cè)筆者選擇早時(shí)段，避免正常工作時(shí)間因手術(shù)的影響而不能進(jìn)行全面檢測(cè)。等離子生物監(jiān)測(cè)1次/d，每包內(nèi)置指示條，包裝外側(cè)邊亦帶有指示條，指示條變色不合格以及包裝不嚴(yán)密的滅菌物品禁止使用。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測(cè)一次，每次高壓植入物均須做生物監(jiān)測(cè)，每包高壓滅菌物品內(nèi)置指示條，包外有滅菌指示標(biāo)簽，任何一項(xiàng)不合格禁止使用，高壓物品外包皮必須合格，否則難以在無(wú)菌有效期內(nèi)保證無(wú)菌。

（2）細(xì)菌監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決等離子滅菌后的膀胱鏡頭檢測(cè)，兩次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，同鍋滅菌生物檢測(cè)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為包裝封口不嚴(yán)所導(dǎo)致，封口機(jī)要求提前預(yù)熱，以便封口嚴(yán)密，改進(jìn)后多次檢測(cè)合格，提醒封口松的包裝無(wú)菌物品嚴(yán)禁使用。有次監(jiān)測(cè)手術(shù)醫(yī)師術(shù)前刷手細(xì)菌超標(biāo)，刷手程序沒(méi)問(wèn)題，立即對(duì)洗手液、刷手消毒液進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)洗手液細(xì)菌數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，更換洗手液并檢測(cè)合格后使用。用層流潔凈手術(shù)室，2009年手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，雖檢測(cè)結(jié)果在正常范圍，但隨著過(guò)濾網(wǎng)更換時(shí)間的延長(zhǎng)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)亦在增加，更換過(guò)濾網(wǎng)后監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯改善。

（3）院感管理靠制度嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，督促參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，手術(shù)區(qū)皮膚消毒要嚴(yán)密、不留空隙。術(shù)中易浸濕布單的手術(shù)，術(shù)前可使用切口保護(hù)器或有引流袋的粘貼巾。術(shù)中已污染的器械，如切除胃、腸、子宮、闌尾等的器械應(yīng)放入彎盤中，視作污染，不可繼續(xù)使用［2］。層流潔凈手術(shù)室，每周清洗過(guò)濾網(wǎng)并徹底衛(wèi)生清掃一次（濕式清掃），每日術(shù)前、術(shù)后濕式衛(wèi)生清掃一次。機(jī)箱消毒筆者使用臭氧，每晨提前打開機(jī)組及消毒健，半小時(shí)后關(guān)閉消毒鍵，打開廢氣排放鍵，再過(guò)半小時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)，這樣既可以達(dá)到消毒要求，又能避免臭氧對(duì)工作人員及患者的刺激，術(shù)后繼續(xù)開機(jī)半小時(shí)后關(guān)閉以達(dá)到空氣自凈。

4 善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，集大家智慧改進(jìn)工作

人人參與管理，大大增強(qiáng)了護(hù)理人員的主人翁精神［3］，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常集思廣益，凡是有利于工作的建議，如在工作中省時(shí)、省力、減少差錯(cuò)的建議，經(jīng)護(hù)理晨會(huì)全體護(hù)士討論，可行的立即采納，這樣不僅有利于工作改進(jìn)，同時(shí)增強(qiáng)了提出建議護(hù)士的成就感，以后工作中他們會(huì)更加努力。

5 學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論

外科手術(shù)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高要求。手術(shù)室護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能，以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)前準(zhǔn)備充足，術(shù)中主動(dòng)配合，術(shù)后總結(jié)交流。護(hù)士長(zhǎng)要多訂雜志，多讀雜志，不斷獲取知識(shí)，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展動(dòng)向并積極尋求機(jī)會(huì)引入變革和創(chuàng)新［4］，使自己以及整個(gè)手術(shù)室護(hù)理水平始終跟上外科手術(shù)的發(fā)展。（

作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：96.

[2]周俊美，張杰.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施.齊魯護(hù)理雜志，2008,3（14）：84.

[3]王琰.量化考核在手術(shù)室管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2006,12（3）：552.

[4]馮下芝.談現(xiàn)代護(hù)士長(zhǎng)的管理策略.中華護(hù)理雜志，2004,39（4）：301-302.