心理治療在老年抑郁和焦慮共病患者治療中的應用效果觀察

劉振靜，王立濤，宋欣欣，李玉煥（青島市精神衛生中心，山東青島266000）

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心理治療在老年抑郁和焦慮共病患者治療中的應用效果觀察

劉振靜，王立濤，宋欣欣，李玉煥
（青島市精神衛生中心，山東青島266000）

摘要：目的 觀察心理治療在老年抑郁和焦慮共病患者治療中的應用效果。方法 將80例老年抑郁和焦慮共病患者隨機分為對照組和觀察組各40例，分別給予抗抑郁藥物治療、心理治療聯合抗抑郁藥物治療，療程8周。根據漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分評價臨床療效，比較治療前后個體和社會功能量表中文版（PSPCHN）評分，并評價患者的治療依從性。結果 觀察組顯效率為77．50%，對照組為57．50%，兩組比較，P＜0．05。兩組PSPCHN中社會中有益的活動、個人關系和社會關系、自我照料和總分均較治療前提高，觀察組社會中有益的活動、個人關系和社會關系、總分均高于對照組（P均＜0．05）。觀察組治療前完全依從率為25．0%，治療后提高至70．0%，高于對照組的52．5%（P＜0．05）。結論 心理治療能提高老年抑郁和焦慮共病患者的療效，增強治療依從性，改善患者個人和社會功能。

關鍵詞：抑郁；焦慮；老年人；心理治療；社會功能

老年人由于機體老化，疾病纏身，加上地位的改變，遭遇各種應激事件增多，使得老年人孤獨、無助、無用感加重，易罹患抑郁、焦慮障礙。而老年焦慮障礙多與抑郁共病，伴有明顯的精神痛苦及軀體癥狀，心理功能和社會功能受損嚴重［1］。本研究在藥物治療的基礎上輔助綜合性心理治療，觀察其治療效果。

1　資料與方法

1．1臨床資料 根據ICD-10中的抑郁及焦慮障礙診斷標準，選擇2014年1月～2015年5月在青島市精神衛生中心住院的老年抑郁和焦慮共病患者80例，其中男36例、女44例，年齡60～83歲、平均68．8歲。入選標準：具有小學以上文化，能配合完成量表測試；均知情同意。排除標準：伴嚴重軀體疾病者；伴中樞神經系統的器質性疾病，嚴重酗酒或藥物濫用、成癮者；伴其他重性精神病、精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。按數字表法隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組臨床資料具有可比性。

1．2治療方法 兩組均根據患者病情及身體狀況給予抗抑郁藥物、常規護理和健康教育，合并睡眠障礙者短期服用安定類助眠藥物。觀察組在此基礎上進行心理治療。由經過正規培訓并取得職業資格的心理治療師，根據患者個性特點及所處的治療階段，分別采用認知行為療法、支持性心理治療、精神分析技術、人本主義心理干預及自體心理學技術等方法治療。治療分四個階段，第一階段：建立良好的醫患關系，醫患相互信任，確立統一的治療目標；第二階段：心理治療師傾聽、共情，理解患者的痛苦及困境，讓患者充分表達自己的需求，宣泄自己的不良情緒；第三階段：澄清、解釋、討論、支持；給患者講解抑郁、焦慮的病因、癥狀、康復的因素等，幫助患者識別自己及他人的不良情緒，學會合理宣泄自己的不良情緒，增加患者人際交往，改善家庭及社會關系，培養患者自信；第四階段：結束，給予鼓勵，心理治療師表達治療結束但治療師始終在這里，預示支持、幫助的可持續性，鼓勵患者面對自己疾病，尋找積極的應對方式，增強患者治療依從性。50 min／次，2次／周，共8周。

1．3評價指標 ①治療前后進行漢密頓抑郁量表（HAMD）［2］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［3］評分，根據評分變化評價臨床療效。治療后HAMD、HAMA減分率≥80%為臨床痊愈，50%～79%為顯著進步，30%～49%為進步，＜30%為無效。以痊愈顯著進步計算顯效率。②治療前后采用個體和社會功能量表中文版（PSPCHN）［4］評價個人和社會功能。該量表包括社會中有益的活動、個人關系和社會關系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個條目，總分100分，分數越高表示功能越好。③對患者及其家屬、護士面詢，評價治療依從性，分為完全依從（住院期間主動服藥）、部分依從（住院期間被動服藥）、不依從（住院期間自行減藥或拒藥現象）。

1．4統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件。計量資料用±s表示，計數資料用百分數表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗。P＜ 0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組痊愈14例，顯著進步17例，進步7例，無效2例，顯效率為77．50%；對照組分別為10、13、13、4例及57．50%。兩組顯效率比較，P＜0．05。

2．2兩組治療前后PSPCHN評分比較 見表1。

表1　兩組治療前后PSPCHN評分比較（分，珔x±s）

2．3兩組治療前后的治療依從性比較 見表2。

表2　兩組治療前后的治療依從性比較［例（%）］

3　討論

老年抑郁和焦慮共病患者較單純抑郁患者的抑郁、焦慮癥狀更重，伴有更多的軀體不適主訴，自殺風險大，易疲勞，自責自罪等比較嚴重，生活質量更差，并且治療依從性差［5］。老年抑郁和焦慮共病的危險因素包括軀體疾病、日常生活能力受限、喪偶、陽性家族史、外控基因的表達等［6］，因此心理治療不論是單獨應用或是與藥物聯合應用，對老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的治療都是非常重要的［7］。及時給予抗抑郁、抗焦慮藥物治療，輔助心理治療，可改善患者預后［8］。

本研究結合老年抑郁和焦慮共病患者的特點，給予綜合性的心理治療，滿足其心理需要，增強其治療信心，結果顯示觀察組顯效率明顯高于對照組。說明心理治療在患者的治療過程中起到明顯效果。這與以往研究認為支持性心理治療、認知行為治療等對老年抑郁患者的癥狀改善、生活質量的提高有效相一致［9～11］。本研究對患者治療依從性進行觀察，發現觀察組治療依從性明顯高于對照組。說明心理治療能幫助抑郁和焦慮共病患者改善對疾病、治療、康復等的認識，緩解患者的緊張、恐懼心理，使患者處于接受治療的最佳心理狀態，對醫護信任度增加，治療依從性增強。吳振玲等［12］報道，心理干預能明顯提高老年抑郁癥患者的治療依從性，對提高治療效果、穩定病情起到重要作用。本研究結果與其一致。

本研究顯示，治療后兩組PSPCHN評分總分及各因子分均明顯增加，且觀察組量表中社會中有益的活動、個人關系和社會關系、總分較對照組均明顯提高，說明心理治療對老年抑郁和焦慮共病患者的個體和社會功能具有改善作用。綜合性的心理治療可幫助患者學會觀察、認識自己的社交模式，通過討論激發患者想去改變的愿望；治療師的支持讓患者更有信心去行動，并得到及時反饋，有助于患者不斷提高自己的人際交往技巧及解決問題的能力，提高其社會功能。這與以往文獻［13，14］報道相一致。

綜上所述，心理治療在老年抑郁和焦慮共病患者的治療過程中能顯著提高療效，提高患者的治療依從性，改善其個人和社會功能，有助于患者康復。

參考文獻：

［1］Melinda A，Nancy W，Diane M，et al．Cognitive behavior therapy for generalized anxiety disorder among older adults in primary care：a randomized clinical trial［J］．JAMA，2009，301（14）：1460-1467．

［2］湯毓華．漢密頓抑郁量表［M］．中國心理衛生雜志，1999（增刊）：220-223．

［3］湯毓華．漢密頓焦慮量表［M］．中國心理衛生雜志，1999（增刊）：253-255．

［4］司天梅，舒良，田成華，等．個體和社會功能量表中文版在抑郁障礙患者中的信效度［J］．中國心理衛生雜志，2010，24（7）：481-485．

［5］蘇亮，施慎遜．老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的臨床特征［J］．中國心理衛生雜志，2006，20（3）：166．

［6］Beekman AT，de Beurs E，van Balkom AJ，et al．Anxiety and depression in later life：Co-occurrence and communality of risk factors［J］．Am J Psychiatry，2000，157（1）：89-95．

［7］蘇亮，施慎遜．老年抑郁癥和焦慮障礙共病的研究概況［J］．中國新藥與臨床雜志，2006，25（12）：955-958．

［8］何洪程，王增信，王建芳，等．老年焦慮抑郁障礙共病54例臨床研究［J］．精神醫學雜志，2013，26（4）：295-297．

［9］陳怡，梁其生，葉偉健，等．支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀及生活質量的影響［J］．新醫學，2013，44（3）：184-187．

［10］王勝，鄭漢波，汪達山，等．認知行為治療對老年期抑郁癥的輔助治療［J］．臨床精神醫學雜志，2010，20（5）：347-348．

［11］孫玉紅，李秀萍，高穎．支持性心理干預對老年抑郁病人生活質量的影響［J］．中國老年學雜志，2008，28（18）：1855-1856．

［12］吳振玲，喬霞．心理干預對老年抑郁癥患者治療依從性及社會功能的影響［J］．中國健康心理學雜志，2013，21（8）：1227-1229．

［13］葉紅萍，李鳴．團體人際心理治療對住院抑郁癥患者的療效［J］．中國心理衛生雜志，2006，20（8）：524-526．

［14］胡詠梅，于靜．心理護理對老年抑郁癥康復的療效研究［J］．精神醫學雜志，2010，23（3）：215-216．

收稿日期：（2015-08-03）

通信作者：李玉煥（E-mail：yuhuan1967＠163．com）

基金項目：山東省青島市科技指導計劃項目（KJZD-14-15-NSH）。

中圖分類號：R749．05

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0086-03

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．038