美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）模擬病人問診學習機制及體會

劉玲　張艷　張景萍　楊梅　關亞群

摘 要：UCLA是美國較先開展系統性醫學教育的院校之一，其教學模式與國內的醫學教育有許多不同之處。例如筆者觀摩的模擬病人問診的學習，學生從一進校就模擬問診，與演員扮演的病人相互溝通，身臨其境的教學讓學生從進校就去學習如何做一名合格的醫生，這與國內教育模式的相比有較大的優勢。

關鍵詞：UCLA；模擬病人問診；學習機制

在教育部留學基金委來華留學師資培訓項目的資助下，筆者有幸于2013年1-3月赴美國加州大學洛杉磯分校醫學院參觀學習。在此期間，筆者發現美國系統性醫學教育體系中模擬病人問診的學習較之與我國臨床專業學生的學習存在優勢，希望我們能學習并加以借鑒。

一、美國加州大學洛杉磯分校的概況

美國加州大學洛杉磯分校成立于1919年，是目前全美最好的公立大學之一。其下的David Geffen醫學院于12年前開始采用整合課程進行醫學教育改革，在摸索中不斷改進，如今該教學模式已獲得了廣泛的認可，也是美國其他醫學院校參觀學習的典范。

二、美國加州大學洛杉磯分校醫學課程設置

美國加州大學洛杉磯分校的醫學院學制四年，一、二年級以理論課程為主；三年級進行臨床實習階段；四年級進入臨床專科實習階段。一、二年級的理論課程都分為9個block，主要學習形式有以下幾種：課堂講授或者PBL小組學習；通過模擬病人進行問診學習等。其中的模擬病人問診學習從進入醫學院就開始，即從進校學生就開始學習如何成為一名合格的醫生。

三、模擬病人問診的學習

模擬病人問診兩周進行一次，時間為2個小時。通常小組成員為6～9人，有利于多元化背景的學生交叉學習、探討，培養學生在不同團隊的合作精神。模擬病人問診的學習和其他課程同步，內容上相近，以便學生循序漸進地逐步掌握醫學知識及技能。我有幸參與一年級學生第3個block的學習，模擬病人問診的內容包括了對成年男子如何預防HIV的問診，糖尿病人的問診、心血管疾病患者的問診以及青少年健康風險咨詢等。這些內容都是與專題講座、PBL內容相輔相成，相互呼應，從根據教師的安排進行問診，到用藥種類與劑量治療、總結，以及得到反饋等，逐步培養學生成為一名合格的醫生。模擬病人問診具體的學習安排如下：

1.資料提前上傳于網站

每周的學習安排，包括每一個學習內容，每一個案例的相關文獻會在本學期初上傳到網站，學生只需根據自己的學習進度下載即可。例如在肥胖、減肥咨詢和健康策略的問診中，網站首先為學生提供了ATP III指南，一個健康習慣的開始和維持等文獻資料，讓學生提前閱讀相關資料。

2.制訂本次課程的學習目標

教員（faculty）在本次課之前，制訂出本次教學的目標，即通過本次學習學生應該掌握的目標，例如在減肥咨詢和健康策略的問診中，制訂的目標即為建議患者主動對飲食、運動和生活方式有所改變，減少心血管疾病的風險，了解健康策略的概念，教育患者了解膽固醇水平，了解非依叢性的原因并采取措施提高病人的依叢性。

3.制訂學習進程表

教員會將本次課程每個問題討論的時間段做一個詳細的進程表，即何時做何工作會詳細列出。

4.教員和學生討論案例

上課時間，將有兩個教員（一個為教師，另一個為醫生）和學生討論今天的案例，提出問診所涉及的范圍及方式。

5.病人問診

這項工作通常需要不同的學生完成不同的內容，在問診過程中會選派專業演員扮演患者，由學生扮演醫生進行詳細問診并提出解決問題的方案或建議。

四、模擬病人問診具體過程

以青少年健康風險咨詢為例看一下模擬病人問診的具體實施。首先會在網站上傳相關文獻（權限登錄），包括標準飲酒量、青少年健康及危險行為，加利福尼亞未成年人知情和保密法。課程開始時，由7名學生組成一個小組，有兩位教員帶領學生共同討論問診的第一階段，學生討論應該涉及到的問題，以及不能涉及的病人隱私等。然后由演員扮演的少女進入房間，由一名學生扮演醫生進行問診，病人主訴自己今天下午在上體育課的過程中暈倒，媽媽帶她來醫院并在等候室等她。當她醒來時未發現異常。未撞擊到頭部，也無疼痛。這時醫生就會根據預習的文獻，詢問患者是否在減肥，運動量以及食物攝入量等。患者因為在減肥，運動較頻繁，但飲食正常。排除了這些可能后，詢問青少年飲酒以及毒品濫用等問題。患者承認周末抽煙和喝酒。這時候學生會討論青少年飲酒的高風險因素，然后由教員和學生討論，下一步要問咖啡和飲料攝入量、香煙以及酒精攝入量等問題，來排查暈倒的原因。

通過示教，同時結合其他課程，學生在學習的最初階段就得到了直觀明了的訓練。目前，我國醫學生的傳統學習與其有較大的差距。當然在不斷夯實基礎知識的同時，可以逐步改善我國的教育模式，盡早地將學生引入臨床階段，可以提高我國醫學生的教學質量及效果。

參考文獻：

[1]陳定偉，曹倩.美國加州大學洛杉磯分校醫學院教育模式及其啟示[J].中國高等醫學教育，2009（10）：41-42.

[2]馬成，王紅.美國加州大學洛杉磯分校醫學教育教學體制的分析與啟示[J].西北醫學教育，2013，1（21）：5，43.