心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察

張學君（ 開魯縣吉日嘎郎吐鎮中心衛生院中醫科，內蒙古 通遼 028408）

心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察

張學君
（ 開魯縣吉日嘎郎吐鎮中心衛生院中醫科，內蒙古 通遼 028408）

目的研究心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效。方法選取我院2013年1月～2015年11月收治的冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者100例為研究對象，分為兩組，給予對照組患者常規西醫治療，在對照組基礎上給予觀察組患者心痹湯治療，對兩組療效進行對比。結果觀察組LVEF、BNP值顯著優于對照組；對照組患者的中醫癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低；觀察組患者心衰治療總有效率為94%，比對照組的64%要高。結論心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效顯著，值得廣泛推廣。

心痹湯；冠心病；慢性心力衰竭；氣虛血瘀水停證；療效

臨床上，各種心臟病的終末期歸宿為心力衰竭，心力衰竭的發展過程具有較強的不可逆性，對患者生活造成了嚴重影響，需要及時對其進行合理治療[1]。雖然西醫在心力衰竭治療上能夠獲得一定的療效，但是其安全性較低，所以在臨床應用過程中受到了一定限制[2]。研究顯示，中醫在慢性心力衰竭治療中能夠發揮出良好的療效[3]。中醫治療法主要是根據疾病的癥候對患者進行治療，以此來將其療效與預后有效改善[4]。本研究主要針對心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年11月收治的冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者100例為研究對象，分為兩組，各50例。觀察組男40例，女10例，平均年齡（66.21±6.26）歲，平均病程（8.6±1.1）年。對照組男38例，女12例，平均年齡（67.05±6.12）歲，平均病程（8.5±1.2）年。兩組基本資料無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：不愿參與研究者；近期內參加過其他臨床試驗者；不能夠與醫生進行有效配合者；存在有腫瘤、造血系統、腦肝腎等系統疾病者；急性心肌梗死三個月以內者；沒有進行有效控制的嚴重心律失常者；對藥物存在禁忌癥者。

1.2 治療方法

對照組：主要是對患者進行一般基礎性治療，包括限鹽限鈉、低流量吸氧、吸氧等，并且采用β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物等藥物對患者進行治療。如果患者合并有高脂血癥，則要對其進行降脂治療。

在對照組基礎上給予觀察組患者心痹湯治療，具體藥方為：炙甘草10 g，紅花9 g，桃仁9 g，丹參9 g，當歸尾9 g，茯苓15 g，炒白術15 g，黨參15 g，生黃芪15 g。將以上所有藥物加水煎煮，并且用藥汁送服1.5 g水蛭粉，患者每天服用一劑藥物，分成早晚兩次口服。

兩組患者治療時間均為連續四周。

1.3 觀察指標

對兩組患者的中醫癥狀積分進行記錄，并其兩組患者在治療前后均要采用化學發光法對BNP（血漿腦鈉肽）進行測定，采用心臟彩超對LVEF（左心射血分數）進行檢測。

中醫癥候療效評定：對患者進行治療后，其體征、中醫臨床癥狀均沒有發生變化，甚至更加嚴重為無效；對患者進行治療后，其體征、中醫臨床癥狀均有所好轉，中醫癥候積分減少30%～70%為有效；對患者進行治療后，其體征、中醫臨床癥狀出現明顯好轉現象，中醫癥候積分減少70%～95%為顯效；對患者進行治療后，其體征、中醫臨床癥狀完全消失，中醫癥候積分減低幅度超過95%為治愈。臨床治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

心衰療效評定：對患者進行治療后，其體征與心衰癥狀均沒有發生變化，甚至在某種程度上更加嚴重，心功能沒有發生變化，甚至更加嚴重為無效；對患者進行治療后，其心功能改善一級以上，體征與心衰癥狀在很大程度上減輕為有效；對患者進行治療后，其心功能改善兩級以上，體征與心衰癥狀完全消失為顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫癥候療效分析

經過治療后，對照組患者的中醫癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低，差 異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候療效對比 [n（%）]

2.2 兩組心衰療效對比

經過治療后，觀察組患者心衰治療總有效率為94%，顯著高于對照組的64%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組LVEF、BNP對比

治療前，兩組LVEF、BNP值對比差異不存在統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEF、BNP值比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心衰療效對比 [n（%）]

表3 兩組LVEF、BNP值對比（）

表3 兩組LVEF、BNP值對比（）

對照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 29.1±2.9 50.2±4.2 28.9±2.9 34.9±3.9 BNP（pg/mL） 903±74 522±86 919±67 599±88指標 觀察組

3 討 論

慢性心力衰竭在我國中醫中屬于“水腫”“喘證”“心悸”的范疇，冠心病在在我國中醫中則屬于“胸痹”的范疇[5]?，F階段，心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水停、氣陰兩虛屬于常見的冠心病慢性心力衰竭證型，該疾病在臨床上通常表現為復合證型。臨床上認為該疾病屬于本虛標實之證，氣虛血瘀水停的病理特點在整個慢性心力衰竭發生發展的始終貫穿，在治療上應該遵循“活血利水、補心益氣”的原則[6]。心痹湯屬于治理風濕性心臟病水腫的常用藥物，風濕性心臟病水腫主要是因為患者心陽不足、心血瘀阻等原因造成的，通常將其辨證為為氣虛血瘀水停證，采用心痹湯對其治療的效果顯著。方中黃芪為君藥，具有溫升補氣、活血的功效，桃仁、紅花、當歸尾、丹參、茯苓、炒白術、黨參為臣藥，能夠對血液運行進行推動，將患者的輸出血量、攜癢能力、心肌收縮力增強，甘草則能夠對方中諸藥進行調和，能夠對心肌供需P平衡進行調節與維持，并且將患者的心肌缺血現象有效改善。除此之外，方中采用水蛭粉對患者進行治療，能夠將療效增強[7]。現代藥理顯示，水蛭素的抗凝效果顯著，輔之以益氣扶正之品，能夠在很大程度上將其對氣血的耗傷減少。方中諸藥合用具有活血利水、補心益氣的功效。

本研究結果顯示，對照組患者的中醫癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明心痹湯能夠將冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者的各種臨床癥狀有效改善。其次，觀察組患者心衰治療總有效率為94%，比對照組的64%要高。這充分說明心痹湯能夠有效緩解冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者的心衰癥狀。治療后，觀察組患者的LVEF、BNP值顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明心痹湯能夠有效改善冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者的心功能。由此可知，心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床療效顯著，能夠有效改善患者各種癥狀，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1]唐 群.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(19):284-285.

[2]韓 軼,陳繼紅,高 玉,等.芪紅湯聯合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-proBN P的影響[J].陜西中醫,2015,22(7):800-801.

[3]童元焱,李銘輝,湯建武等.冠心病、肺心病合并慢性心力衰竭血漿BNP/NT-proBNP濃度水平的分析[J].醫藥前沿,2015,5(6): 235-236.

本文編輯：趙小龍

R541.6+1

B

ISSN.2095-6681.2016.28.151.02