我國過度醫療現象原因剖析及對策

翁佳鈺，賀清明

（延安大學　醫學院，陜西　延安　716000）

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我國過度醫療現象原因剖析及對策

翁佳鈺，賀清明

（延安大學醫學院，陜西延安716000）

摘要：醫學科學對人類社會的進步與發展具有兩極性，既有積極的促進作用，又有消極的負面影響.過度醫療現象是世界級的醫學社會問題，其對醫療資源的浪費、給病人造成的新的身心痛苦以及經濟上負擔等負面作用不容忽視，因此，研究分析過度醫療現象發生及加劇之原因，認真思考改變之對策，具有極其重要的社會意義和學科價值.

關鍵詞：過度醫療；原因；改革；管理；對策

醫學科學與人類社會的進步與發展密不可分，對人類社會所做的貢獻不可低估，但是，不可否認的是醫學是一把“雙刃劍”，一方面醫學對于人類的健康﹑壽命﹑生殖﹑疾病治療和預防﹑生活方式﹑生命質量等諸多方面起到了科學的積極的重要作用，另一方面醫學科學尚有許多未知領域有待我們進一步研究，以及醫學在人類社會應用過程中勢必存在的診斷治療儀器設備對人體造成的傷害，藥物濫用已經成為人類社會極難遏制又極其消極的社會問題，過度醫療之現象也是世界級的醫學社會問題，不同國家及民族因社會制度及體制的差異過度醫療呈現不同特征，在我國過度醫療之現象近年來有愈演愈烈之勢.目前，關于過度醫療這一概念學術界尚無統一的定義，一般認為：“過度醫療”或稱“過度治療”，是指由于醫生給予病人的治療超過患者疾病的治療需要而給病人造成不必要的痛苦與經濟上浪費的醫療行為.過度醫療的成因既有體制及制度的原因，也有許多主客觀上的人為因素，因此，研究分析此種現象發生及加劇之原因，認真思考改變之對策，具有極其重要的社會意義和學科價值.

1　過度醫療之現象原因分析

1.1醫療改革推進緩慢，體制原因加劇過度醫療現象

我國改革三十年來，醫療改革一直遲滯不前并頗受詬病，看病難﹑看病貴曾被戲稱為百姓頭上的一座大山.隨著市場經濟的發展，公立醫院逐漸向利益化發展，大量的“以藥養醫”﹑“過度醫療”造成看病貴﹑看病難[1].由于牽涉到眾多部門之間的利益關系，以及權力之爭﹑關系制衡等問題，關乎民生問題的醫療體制的改革推進極其緩慢，近年來雖然合作醫療制度﹑城鄉統籌等制度的實施，醫改向更有利于普通百姓的切身利益方向靠攏，但仍顯不足，因體制及制度等原因所致，我國現有醫療背景下呈現出的城鄉醫療資源配置嚴重不合理﹑醫藥不能分家﹑以藥養醫﹑藥物與器械回扣問題﹑政府財政投入嚴重不足﹑過度依賴檢查及高檔藥物﹑抗菌素濫用等諸多問題，直接或間接地加劇了過度醫療現象的發生.

1.2相關法律不健全或監督落實不到位

我國相關醫療系統主體的醫生﹑患者的有關法律制度相比較西方發達國家而言仍然不健全或空白，比如到如今一旦涉及醫療糾紛患者的利益要依據有關民法通則來判定，還沒有一部關于患者權利及利益方面的法律.或者是相關法律已經具有但常常是落實不到位或監督不力，形同虛設，比如醫生拿回扣﹑開提成藥物等應視為受賄，但在許多地方仍然持續存在，相關部門監督﹑執法走過程，醫院管理睜只眼閉只眼，此種現象不僅為醫生的過度醫療行為大開了綠燈，而且有時成了保護傘.制度及法律的缺陷，監督與管理的疏漏，更加促使了過度醫療現象的滋生與蔓延.

1.3醫院管理要效益，醫生為了利益促進了過度醫療現象

我國市級以上的三級醫院目前的體制是事業單位企業化管理，由于各級政府對此類醫院的財政投入嚴重不足，醫院的運轉需要靠醫院的自身發展與經營，因此，為了提高醫院的效益，醫院管理者要給各臨床科室每年下達足夠的任務指標，并且直接與醫護人員的個人績效掛鉤，為此，就會默許一些科室嚴重違背醫學科學規律，勢必出現放寬住院及治療標準﹑過度檢查檢驗﹑小病大治﹑醫用材料過度浪費及過度醫療保健等過度醫療之現象，更有甚者一些醫院為了效益鋌而走險，采取各種手段套取合作醫療的費用.加之醫患之間信息不對稱，部分醫生為了多拿回扣和提成，也會喪失職業道德，向患者過度推薦所謂之“特效藥物”﹑“最好之材料”或者“最有效之檢查”以及“進口藥物或進口材料”，不僅加大了患者及家屬的個人支付成本，而且助推了過度醫療的不良現象.媒體報道的大處方﹑搭車藥等屢禁不止，至于亂收費﹑渾水摸魚制造黑賬單也是此起彼伏.可以說一些醫院為了效益而“過度醫療”，理由之多可謂何患無辭！

1.4患者及家屬相關知識與政策缺乏

患者與家屬對醫學知識多數是一點不知或略知一二，加之對某些患者的病情善意隱瞞，使得患者對自己的病情情況認識失真，或者家屬在明知不可為，卻要在“盡孝心﹑盡能力﹑盡責任”的驅動下盲目進行投入，以了卻自己所謂的心愿，常常會提出超出醫療限度的要求，祈求醫生用違規藥物或采取不必要的治療或者搶救，出于無奈或者為了避免醫患矛盾，減少由于信息不對稱所導致醫患之間相互的不理解，醫生也就會違背治療及用藥原則進行“過度醫療”，以降低所謂的差錯發生的機率.因此，我們不能一味地強調過度醫療現象皆因醫院及醫生所導致，家屬及患者的不理性的期望值和不正確就醫心理及不科學的就醫行為也為此種現象推波助瀾，這種醫生為了滿足患者及家屬的不科學的訴求而導致的過度醫療現象同樣不可忽視.

1.5醫患矛盾的加劇

醫患矛盾近年來呈現愈演愈烈勢頭，醫患糾紛及醫療惡性案件頻頻曝光，這也就勢必會導致醫生在對患者的診斷﹑治療中，為了做到收益最大化而風險最小化，也為了減少誤診﹑處置不當乃至發生重大醫療事故，醫生就會為自己診斷的準確性負責，也就會不計成本采取讓患者多做檢查，為了避免承擔治療不當而發生的倫理風險和責任風險，采取過度治療和過度處置，這就勢必會進入一個怪圈，醫生為了免責，采取過度診療行為，醫患之間信息和知情權益互不到位，矛盾必然加劇，醫生繼續進行辯護性醫療手段，如此循環，過度醫療何能止也？

2　對策

2.1加快醫療體制改革，盡快消除以藥養醫之現象

醫療制度及體制改革關乎著廣大人民群眾的切身利益，是民生問題中最為重要的問題，也是世界級的改革難題，破解“看病貴﹑看病難”和“過度醫療”之命題，需要全社會自上而下及各級政府齊心協力努力，但是，從政府層面加快醫療體制改革刻不容緩，消除以藥養醫之體制是根本上解決上述問題的關鍵所在.以藥養醫現象之根除是醫改成功的標志，各級政府加大對公立醫院的投入是消除以藥養醫的最根本措施，同時，進一步放開國內外私立醫院的準入，引入科學化﹑公開化﹑規范化等競爭機制，促進公立醫院的良性發展和可持續發展.

2.2加快我國醫療相關法律建設，加強醫療行業的監督

中國共產黨十八屆四中全會強調把法治作為治國理政的基本方式，這是當前我國政府最重要的政治方向，為此，要不斷完善有關醫療行業的體制﹑制度和相關關醫務人員﹑患者的權利義務等方面的法律體系，在此基礎上，加強各級衛生行政機關的衛生管理，加大衛生監督執法的力度，更好地履行衛生行政機關的管理與監督的職能也是至關重要的，充分發揮新聞媒體的輿論監督作用，徹底消除醫療行業內部回扣﹑提成等不正當現象，斬斷醫藥企業與醫院﹑醫生的利益鏈條，真正做到有法必依，依法必究，要將行業違紀違規的檢查監督作為日常工作來做，并能常抓不懈.

2.3加強醫德﹑醫風教育，提升醫務人員的職業道德

高尚的職業道德，是防范醫療糾紛的基礎，也是調節醫患關系﹑醫醫關系的杠桿和準則，是執行規章制度的基礎，同樣也是防范過度醫療的有力保證.各級醫院要把醫德醫風教育當做大事來抓，樹立醫務人員“救死扶傷﹑忠于職守﹑愛崗敬業﹑滿腔熱忱﹑開拓進取﹑精益求精﹑樂于奉獻﹑文明行醫”的職業風尚，不斷改善醫務人員的各種待遇，加大宣傳力度，讓全社會形成尊重醫務工作的勞動和奉獻的良好社會風氣，使醫務人員在職業工作中自覺形成不愿或不想進行過度醫療.

2.4積極改善醫患關系

在現代社會，由于各種利益沖突的加劇，醫療糾紛明顯增多，醫患關系成了社會社會關注的焦[2].醫患關系是否和諧，不僅取決于醫生的價值觀念﹑職業道德水平，也直接受到醫患雙方溝通是否到位或暢通的影響，同樣取決于患者及家屬是否對醫生職業的理解﹑是否具備一般的醫學知識，以及就醫時的心理﹑認知水平等.改善醫患關系必須從醫務人員自身做起，更新觀念，加強自身隊伍建設.積極預防醫生為了避責和醫療風險進行過度醫療，從制度上約束醫生的醫療行為.另一方面，全社會要加強醫學健康知識的科普教育，增強普通百姓的醫學健康意識，理解醫務工作者的職業價值，轉變觀念，降低就醫期望值，消除“花錢消災”之不科學心理.醫患關系的和諧是消除過度醫療之現象的重要保障.

研究認為不論是發達國家，還是發展中國家都普遍出現了“醫療危機”.所謂“醫療危機”，主要是指醫療保健費用的增長速度超過了社會生產力發展的速度，給國家財政帶來了沉重的負擔.導致這一危機的發生，既有人類自身發展過程中疾病譜的不斷演變的原因，也有醫療技術過度開發及應用的原因，因此，過度醫療現象由來已久，已是醫療行業的頑疾.政府加大對醫療行業的投入力度，加快醫療體制的改革，盡快消除以藥養醫之弊端，實行醫藥分家，進一步完善相關醫療行業的法律與制度，加強醫療衛生部門的管理及監督，加強醫務人員的醫德醫風建設和職業教育，提高醫療行業的服務質量，積極改善醫患關系，只要多種舉措齊頭并進，消除過度醫療這一頑疾也就指日可待！

參考文獻：

〔1〕張濱,胡亞林.公立醫院改制模式探討[J].中國衛生法制，2010，18（1）：14-17.

〔2〕孫寶志.臨床醫學導論[M].北京:高等教育出版社，2013.98.

通訊作者：賀清明，男（1965--），本科，學士，副教授，主要研究方向：護理學臨床教學、醫學人文教學

收稿日期：2015-12-05

中圖分類號：R93

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）03-0189-02