改良宮腔鏡下內膜活檢在子宮內膜癌診斷中的安全性分析

田 君，張紅霞，程海玲，霍會蠶，張冬麗（河南大學淮河醫院婦科，河南 開封 475000）

?

改良宮腔鏡下內膜活檢在子宮內膜癌診斷中的安全性分析

田 君，張紅霞，程海玲，霍會蠶，張冬麗
（河南大學淮河醫院婦科，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討提高子宮內膜癌診斷率的有效方法。方法 選取因不規則陰道出血門診就診并最終住院手術的患者2640例，采用傳統分段診刮診斷的948例患者作為組一，行宮腔鏡下子宮內膜活檢的1692例患者作為組二，其中宮腔鏡組均在行內膜活檢前在宮腔鏡下留置雙側輸卵管導管堵塞輸卵管間質部，之后在不同的膨宮壓力下進行宮腔鏡檢查+內膜活檢。結果 組一漏診率無14.54%，顯著高于組二的3.79%，腹腔沖洗液腫瘤細胞學陽性與臨床分期有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡下子宮內膜活檢能明顯降低子宮內膜癌的漏診率，在活檢前行雙側輸卵管插管堵塞輸卵管間質部可有效避免惡性腫瘤細胞醫源性擴散。

【關鍵詞】子宮內膜癌；宮腔鏡；安全性

近年宮腔鏡廣泛應用于子宮內膜癌的早期診斷，但解剖結構上宮腔通過輸卵管腔與腹腔溝通，常規宮腔鏡檢查可能造成子宮內膜癌腫瘤細胞醫源性擴散，我院對可疑子宮內膜癌的患者在行雙側輸卵管堵塞后行宮腔鏡下內膜活檢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2015年4月我院門診收治的因異常子宮出血就診并最終手術治療的患者2640例，術前均采用分段診刮或宮腔鏡下內膜活檢方法行初步診斷，術后經病理診斷子宮內膜癌患者187例，其中術前漏診13例，選擇行子宮內膜癌分期手術的患者174例作為研究對象，患者平均年齡53歲（33～76歲）。

1.2 初步診斷方法

組一行分段診刮，分別刮取宮頸及宮腔內膜送常規病理檢查；組二先行宮腔鏡下雙側輸卵管插管（膨宮壓力80～100 mmHg、7F輸卵管導管），并將輸卵管導管留置于輸卵管內堵塞輸卵管間質部，接著在宮腔鏡下使用纖維剪、纖維鉗對可疑組織行內膜活檢（膨宮壓力120～160 mmHg），取材滿意后待撤出宮腔鏡后取出輸卵管導管，對操作全程同步錄像。

1.3 手術方式

先用生理鹽水500 mL沖洗盆腹腔，術中送病理科行薄層液基細胞學病理檢查，再行子宮內膜癌分期手術。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種子宮內膜活檢方法漏檢率比較

2640例患者中行分段診刮948例，初步診斷檢出子宮內膜癌47例，術后病理發現漏診8例，漏診率為14.54%；1692例行宮腔鏡下子宮內膜活檢，初步診斷檢出子宮內膜癌127例，術后病理發現漏診5例，漏診率為3.79%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腹腔沖洗液細胞學陽性率與腫瘤分期相關性分析

觀察的174例患者中有25例患者腹腔沖洗液中發現癌細胞，其中組一7例（14.89%），組二18例（14.17%），兩組較陽性率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組中Ⅰ期患者的腹腔沖洗液中均未發現惡性腫瘤細胞，而兩組中Ⅱ期患者與Ⅲ期患者陽性率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腹腔沖洗液細胞學陽性率與腫瘤分期相關性分析

3 討 論

子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，典型臨床表現是不規則陰道出血，對可疑子宮內膜癌的不規則陰道出血患者主要診斷方法是分段診刮，但存在易漏診、無法對病灶浸潤深度、范圍、形態進行準確探查的缺點[1]，超聲引導下進行分段診刮可一定程度上提高診刮陽性率[2]，但對與子宮結合緊密的實性病灶，雖然超聲下可探及但診刮取材困難，宮腔鏡可在放大效果下直接探查宮腔內病灶的性質，同時利用顯微剪及顯微鉗可以輕松的對可疑病灶進行活檢，包括宮角或畸形子宮的病灶[3]，大量臨床報道提示宮腔鏡檢查可以有效提高早期子宮內膜癌的檢出率[4]，但由于子宮內膜癌病灶多比較疏松，宮腔鏡下檢查時，腫瘤細胞可能隨膨宮液進入腹腔種植轉移[5]，故當確診子宮內膜癌后明確禁止進行宮腔鏡檢查。

本試驗首先經宮腔鏡檢查檢出子宮內膜癌127例，漏診5例，檢查時間均在10 min以內，搜索宮腔鏡檢查錄像記錄5例患者病灶均位于宮腔中段處，因術中不耐受疼痛或出現心率異常中止檢查，說明縮短檢查時間可能是漏診的重要原因。此外，試驗中發現無論傳統分段診刮或改良宮腔鏡檢查及活檢后，腹腔沖洗液細胞陽性多發生于Ⅱ期或Ⅲ期患者，提示腫瘤分期是影響腫瘤轉移的重要因素。

宮腔鏡下輸卵管插管是宮腔鏡基本操作之一，利用該方法找到更合適的輸卵管暫時堵塞材料，對于有生育要求的子宮內膜不典型增生患者，行宮腔鏡下保留生育功能的子宮內膜電切術時，可提高手術的安全性，但該研究尚處于起步階段，仍需要深入地進行研究。

參考文獻

[1] Issat T,Beta J,et al.Accuracy and diagnostic value of outpatient hysteroscopy for malign and benign disease[J].Eur J Gynaecol Oncol,2014,35(1):52-5.

[2] Jetley S,Rana S,et al.Morphological spectrum of endometrial pathology in middle-aged women with atypical uterine bleeding:A study of 219 cases[J].Midlife Health,2013,4(4):216-220.

[3] Paulo AA,Solheiro MH,et al.Is pain better tolerated with minihysteroscopy than with conventional device?A systematic review and meta-analysis:Hysteroscopy scope size and pain[J].Arch Gynecol Obstet,2015.

[4] Mosgaard BJ,Skovlund VR,et al.Promising results using sentinel node biopsy as a substitute for radical lymphadenectomy in endometrial cancer staging[J].Dan Med J,2013,60(7):A4665.

[5] Cicinelli E,Tinelli R,et al.Reliability of the diagnostic fl uid minihysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathologies[J]. Minerva Ginecol,2009,61(5):431-7.

本文編輯：吳玲麗

Safety analysis of endometrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biopsy

TIAN Jun, ZHANG Hong-xia, CHENG Hai-ling, HUO HuicCan, ZHANG Dong-li
(Huaihe Hospital of Henan University, Henan Kaifeng 475000, China)

【Abstract】Objective To explore the effective method to improve the endometrial cancer diagnosis rate. Methods In 2640 patients with irregular vaginal bleeding clinics and eventually in the hospital surgery patients,948 cases were treated by conventional curettage diagnosis (group 1) and 1692 cases of patients with endometrial biopsy under hysteroscopy (group 2),the hysteroscopy group is endometrial biopsy under hysteroscopy before lien bilateral fallopian tube catheter jam,fallopian tube under different pressure of palace after hysteroscopic examination +endometrial biopsy. Results Group a missed diagnosis (14.54%) is significantly higher than group 2(3.79%),abdominal cavity fl ushing fl uid tumor cytology positive related with the clinical stage, pathological type (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy endometrial biopsy can obviously decrease the missed diagnosis of endometrial carcinoma,the biopsy on bilateral tubal blockage of fallopian tube intubation can effectively avoid the iatrogenic spread of malignant tumor cells.

【Key words】Endometrial carcinoma; Hysteroscope; Safety

基金項目：河南省衛生計生委2014年度衛生政策研究計劃項目基金，項目編號YW2Y201454

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.001.02