改良宮腔鏡下內(nèi)膜活檢在子宮內(nèi)膜癌診斷中的安全性分析

田 君，張紅霞，程海玲，霍會(huì)蠶，張冬麗（河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦科，河南 開(kāi)封 475000）

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改良宮腔鏡下內(nèi)膜活檢在子宮內(nèi)膜癌診斷中的安全性分析

田 君，張紅霞，程海玲，霍會(huì)蠶，張冬麗
（河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦科，河南 開(kāi)封 475000）

【摘要】目的 探討提高子宮內(nèi)膜癌診斷率的有效方法。方法 選取因不規(guī)則陰道出血門(mén)診就診并最終住院手術(shù)的患者2640例，采用傳統(tǒng)分段診刮診斷的948例患者作為組一，行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢的1692例患者作為組二，其中宮腔鏡組均在行內(nèi)膜活檢前在宮腔鏡下留置雙側(cè)輸卵管導(dǎo)管堵塞輸卵管間質(zhì)部，之后在不同的膨?qū)m壓力下進(jìn)行宮腔鏡檢查+內(nèi)膜活檢。結(jié)果 組一漏診率無(wú)14.54%，顯著高于組二的3.79%，腹腔沖洗液腫瘤細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與臨床分期有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢能明顯降低子宮內(nèi)膜癌的漏診率，在活檢前行雙側(cè)輸卵管插管堵塞輸卵管間質(zhì)部可有效避免惡性腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡；安全性

近年宮腔鏡廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷，但解剖結(jié)構(gòu)上宮腔通過(guò)輸卵管腔與腹腔溝通，常規(guī)宮腔鏡檢查可能造成子宮內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，我院對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌的患者在行雙側(cè)輸卵管堵塞后行宮腔鏡下內(nèi)膜活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2015年4月我院門(mén)診收治的因異常子宮出血就診并最終手術(shù)治療的患者2640例，術(shù)前均采用分段診刮或?qū)m腔鏡下內(nèi)膜活檢方法行初步診斷，術(shù)后經(jīng)病理診斷子宮內(nèi)膜癌患者187例，其中術(shù)前漏診13例，選擇行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的患者174例作為研究對(duì)象，患者平均年齡53歲（33～76歲）。

1.2 初步診斷方法

組一行分段診刮，分別刮取宮頸及宮腔內(nèi)膜送常規(guī)病理檢查；組二先行宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管（膨?qū)m壓力80～100 mmHg、7F輸卵管導(dǎo)管），并將輸卵管導(dǎo)管留置于輸卵管內(nèi)堵塞輸卵管間質(zhì)部，接著在宮腔鏡下使用纖維剪、纖維鉗對(duì)可疑組織行內(nèi)膜活檢（膨?qū)m壓力120～160 mmHg），取材滿意后待撤出宮腔鏡后取出輸卵管導(dǎo)管，對(duì)操作全程同步錄像。

1.3 手術(shù)方式

先用生理鹽水500 mL沖洗盆腹腔，術(shù)中送病理科行薄層液基細(xì)胞學(xué)病理檢查，再行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種子宮內(nèi)膜活檢方法漏檢率比較

2640例患者中行分段診刮948例，初步診斷檢出子宮內(nèi)膜癌47例，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)漏診8例，漏診率為14.54%；1692例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，初步診斷檢出子宮內(nèi)膜癌127例，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)漏診5例，漏診率為3.79%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率與腫瘤分期相關(guān)性分析

觀察的174例患者中有25例患者腹腔沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，其中組一7例（14.89%），組二18例（14.17%），兩組較陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組中Ⅰ期患者的腹腔沖洗液中均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，而兩組中Ⅱ期患者與Ⅲ期患者陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率與腫瘤分期相關(guān)性分析

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，典型臨床表現(xiàn)是不規(guī)則陰道出血，對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌的不規(guī)則陰道出血患者主要診斷方法是分段診刮，但存在易漏診、無(wú)法對(duì)病灶浸潤(rùn)深度、范圍、形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確探查的缺點(diǎn)[1]，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行分段診刮可一定程度上提高診刮陽(yáng)性率[2]，但對(duì)與子宮結(jié)合緊密的實(shí)性病灶，雖然超聲下可探及但診刮取材困難，宮腔鏡可在放大效果下直接探查宮腔內(nèi)病灶的性質(zhì)，同時(shí)利用顯微剪及顯微鉗可以輕松的對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，包括宮角或畸形子宮的病灶[3]，大量臨床報(bào)道提示宮腔鏡檢查可以有效提高早期子宮內(nèi)膜癌的檢出率[4]，但由于子宮內(nèi)膜癌病灶多比較疏松，宮腔鏡下檢查時(shí)，腫瘤細(xì)胞可能隨膨?qū)m液進(jìn)入腹腔種植轉(zhuǎn)移[5]，故當(dāng)確診子宮內(nèi)膜癌后明確禁止進(jìn)行宮腔鏡檢查。

本試驗(yàn)首先經(jīng)宮腔鏡檢查檢出子宮內(nèi)膜癌127例，漏診5例，檢查時(shí)間均在10 min以內(nèi)，搜索宮腔鏡檢查錄像記錄5例患者病灶均位于宮腔中段處，因術(shù)中不耐受疼痛或出現(xiàn)心率異常中止檢查，說(shuō)明縮短檢查時(shí)間可能是漏診的重要原因。此外，試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)無(wú)論傳統(tǒng)分段診刮或改良宮腔鏡檢查及活檢后，腹腔沖洗液細(xì)胞陽(yáng)性多發(fā)生于Ⅱ期或Ⅲ期患者，提示腫瘤分期是影響腫瘤轉(zhuǎn)移的重要因素。

宮腔鏡下輸卵管插管是宮腔鏡基本操作之一，利用該方法找到更合適的輸卵管暫時(shí)堵塞材料，對(duì)于有生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，行宮腔鏡下保留生育功能的子宮內(nèi)膜電切術(shù)時(shí)，可提高手術(shù)的安全性，但該研究尚處于起步階段，仍需要深入地進(jìn)行研究。

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本文編輯：吳玲麗

Safety analysis of endometrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biopsy

TIAN Jun, ZHANG Hong-xia, CHENG Hai-ling, HUO HuicCan, ZHANG Dong-li
(Huaihe Hospital of Henan University, Henan Kaifeng 475000, China)

【Abstract】Objective To explore the effective method to improve the endometrial cancer diagnosis rate. Methods In 2640 patients with irregular vaginal bleeding clinics and eventually in the hospital surgery patients,948 cases were treated by conventional curettage diagnosis (group 1) and 1692 cases of patients with endometrial biopsy under hysteroscopy (group 2),the hysteroscopy group is endometrial biopsy under hysteroscopy before lien bilateral fallopian tube catheter jam,fallopian tube under different pressure of palace after hysteroscopic examination +endometrial biopsy. Results Group a missed diagnosis (14.54%) is significantly higher than group 2(3.79%),abdominal cavity fl ushing fl uid tumor cytology positive related with the clinical stage, pathological type (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy endometrial biopsy can obviously decrease the missed diagnosis of endometrial carcinoma,the biopsy on bilateral tubal blockage of fallopian tube intubation can effectively avoid the iatrogenic spread of malignant tumor cells.

【Key words】Endometrial carcinoma; Hysteroscope; Safety

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)生計(jì)生委2014年度衛(wèi)生政策研究計(jì)劃項(xiàng)目基金，項(xiàng)目編號(hào)YW2Y201454

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.001.02