前牙舌側牙合墊在矯治前牙深覆牙合中的應用及護理

劉曉莉，李秋萍（廣州市花都區人民醫院口腔科，廣東 廣州 510800）

前牙舌側牙合墊在矯治前牙深覆牙合中的應用及護理

劉曉莉，李秋萍
（廣州市花都區人民醫院口腔科，廣東 廣州 510800）

目的探討上頜前牙舌側牙合墊在矯治前牙深覆牙合中的應用。方法選擇2010年3月～2013年3月在我科治療的深覆牙合患者20例為研究對象，使用前牙舌側牙合墊打開深覆牙合，對治療前后的x線頭影測量結果進行分析和比較，并進行統計學分析。結果上頜前牙舌側牙合墊能有效地打開深覆牙合，使上下頜后牙牙槽高度升高，改善面下l/3高度，覆牙合減小，Spee氏曲線得到整平；矯治前后，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論上頜前牙舌側牙合墊與平面導板一樣能快速有效地打開咬合，調節面部比例，但前牙牙合墊體積小，舒適，患者醫從性佳，具有更好的臨床應用價值。

前牙舌側牙合墊；平面導板；打開咬牙合；深覆牙合

深覆牙合是一種口腔正畸中常見的錯牙合畸形。這牙合畸形通常是由于前、后牙高度不協調所致[1]。許多學者認為，矯治是深覆牙合整形的一個至關重要的方法，通過垂直方向上的調整有利于前牙擁擠的解除和前牙覆蓋的改善以及磨牙關系的調整[2]。平面和斜面導板是臨床中常應用的打開咬合，但由于這類導板體積大，會給患者的佩戴造成不適，使得患者的依從性變差，常常對效果造成影響。也有些醫師通過縮小導板體積并聯合固定矯治器使用，雖然能部分改善應用情況，但還是無法從根本上克服以上缺陷[3]，本文通過舌側牙合墊代替平面導板，加上良好的護理指導，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年3月在我科治療的深覆牙合患者20例為研究對象，男12例，女8例，平均年齡15.5歲，下頜spee曲線較深，深覆牙合Ⅱ度及以上，曲面斷層片示無先天性缺牙，所有患者常規口腔檢查。

1.2 方法

均選擇直絲弓矯治技術進行矯治，根據前牙覆牙合覆蓋的程度，在上前牙舌側用光固化樹脂成型牙合墊，上下頜牙均戴托槽，將后牙打開適合的高度2～3 mm左右，下前牙與舌側牙合墊均勻接觸，在使用中加厚牙合墊厚度（待磨牙接觸后進行），至下頜Spee氏曲線下降至約2 mm時，再次檢查前牙咬合打開程度，并以搖椅弓維持上、下頜，注意前牙的結扎在戴用期間，以免前牙唇傾。復診4周/次，復診時觀察前牙深覆牙合矯正情況、后牙牙合接觸及以及牙合墊是否脫落，如有脫落再粘接。前牙深覆牙合已矯正者，復診觀察后牙已有牙合接觸，則再次拍攝頭顱定位側位片和下前牙X線牙片。

2 結 果

打開咬牙合時間為戴用舌側牙合墊的時間為2～6個月，平均3個月，治療中X線牙片觀察下前牙根無吸收，同時也未發現下前牙松動情況，矯正前后20例深覆牙合患者X線頭影測量分析。見表1、2。

表1 矯治前后各測量值比較（，mm）

表1 矯治前后各測量值比較（，mm）

測量項目 矯治前 矯治后 t P U 1 -P P 2 6 . 2 1 ± 0 . 2 3 2 6 . 1 3 ± 0 . 4 6 0 . 6 9 ＞0 . 0 5 U 6 -P P 2 0 . 3 6 ± 0 . 9 0 2 2 . 3 1 ± 0 . 5 4 8 . 5 0 ＜0 . 0 0 1 L 1 -M P 4 0 . 5 1 ± 3 . 4 9 4 1 . 0 2 ± 4 . 2 0 . 4 2 ＞0 . 0 5 L 6 -M P 3 0 . 7 8 ± 2 . 2 3 3 5 . 9 8 ± 1 . 8 5 8 . 0 7 ＜0 . 0 0 1下面高/全面高 0 . 4 8 ± 0 . 0 9 0 . 5 3 ± 0 . 0 5 2 . 0 4 ＜0 . 0 5

表2 Spee氏曲線值及覆牙合變化（，mm）

表2 Spee氏曲線值及覆牙合變化（，mm）

測量項目 矯治前 矯治后 t P Spee氏曲線值 4.75±1.04 1.86±0.63 10.62 ＜0.001覆牙合 6.78±1.15 2.05±0.47 7.03 ＜0.001

3 討 論

對于深覆牙合患者在矯治過程中，如何打開咬合是一個關鍵性問題，一般是通過壓低或抑制上下前牙矯正深覆牙合，加速后牙槽與后牙的生長[4]，從而達到打開咬牙合的目的。連續搖椅弓、前牙局部壓低輔弓、Ⅱ類牽引、口外裝置以及多用唇弓等是臨床上主要采用的方法[5]，但這些裝置對于嚴重的深覆牙合往往不易達到效果，并且治療時間長，而上頜平面導板可通過壓低下前牙，升高上、下磨牙，改變肌肉平衡以快速打開深覆牙合，從而達到滿意效果[6]，與上頜平面導板一樣，舌側牙合墊可使上下后牙分開，增加升頜肌群張力，通過咀嚼功能刺激，使后牙齒槽高度垂直向增長。進而使得新的后牙咬合接觸建立，整平牙弓縱牙合曲線，從而矯正前牙深覆牙合。同時在整個矯正過程中也必須要配合良好的護理。在術前，需向患者詳細解析病情，讓患者充分了解病情，因為前牙墊高后，對于進食將會有明顯的影響。舒緩緊張情緒，正確的進食方法等。在矯正中，加強口腔衛生宣教，強調正確的刷牙方法及菌斑控制的重要性。在粘結舌側牙合墊，需要護理良好的配合，充分隔濕，減少牙合墊脫落的機會，增加治療有效性。

本組病例治療前后X線頭影測量分析顯示：下頜后牙牙槽高度升高，下面高/全面高治療后較治療前有增加，下面高顯著增加，順時針方向旋轉的患者下頜，過短的面下l/3對于深覆牙合，非常有利于面容更趨協調美觀，改善了面下l/3高度。Spee氏曲線值治療后較治療前減小，Spee氏曲線得到整平；覆牙合治療后較治療前明顯減小，打開了咬合。上下前牙—齒槽高度無明顯差異，因此對下前牙使用舌側牙合墊僅是抑制其繼續生長的作用，無顯著壓低作用，表明舌側牙合墊對下前牙區幾乎無影響，其以升高后牙為主，與平面導板的效果相近，本次的研究結果也與Strang、Quinby及Menezes[4]等人基本相同。

經本次實驗的結果，使用舌側牙合墊能與上頜平面導板一樣，均能有效的打開咬合，但舌側牙合墊較平面導板相比，其體積小，較平面導板戴用更舒適，并具有良好的固位，同時對牙齒移動不產生影響，對患者依賴性也低。患者24小時:戴用，打開咬合快速有效。這樣在臨床中具有較好的應用價值，值得推廣。通過上下后牙—齒槽高度增長是實現深覆牙合的矯治主要原理，因此，該方法不適用于高角病例，適用于上下后牙—齒槽高度不足造成的深覆牙合病例。同時，牙合墊是粘結在上前牙的舌側的，對于前牙覆蓋過大者，也不適合使用，因為需要下頜前伸過多才可以有接觸。

[1] 林 珠,段銀鐘,丁 寅.口腔正畸治療學[M].西安:世界圖書出版公司,2009:365-37l.

[2] 高雪梅.打開咬合在安氏Ⅱ類錯牙合矯治中的作用[J].口腔正畸學,2008,15(3):135-136．

[3] 段銀鐘,孫應明,顧曉明,等.各種咬合導板在正畸正頜中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2001:11(增刊):24-25.

[4] MemezesDM.Changes in dentofacial complex as a result of bite plane therapy[J].Am J Orthod,1975,67:660-676.

[5] 譚理軍,趙志河.正畸臨床打開咬合的方法[J].國外醫學·口腔醫學分冊,2003,30(6):484-486.

[6] 李若萱,李家福.打開咬合與正畸技術[J].口腔正畸學,1997,4(4): 178-179．

本文編輯：劉帥帥

R783.5

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ISSN.2096-2479.2016.12.90.02