剖宮產新生兒低血糖早期護理干預綜述淺談

洪姍姍（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院手術室，浙江 杭州 310006）

剖宮產新生兒低血糖早期護理干預綜述淺談

洪姍姍
（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院手術室，浙江 杭州 310006）

隨著近年來臨床上接受剖宮產手術的產婦人數的不斷增多，其對產婦及新生兒所造成的影響已經被越來越多的人所重視，新生兒在剖宮產手術后出現低血糖已經成為對其生命安全和機體正常發育造成嚴重的不良影響，對于該類患兒不僅僅需要對其進行及時有效的治療，還應該在發病的早期階段對其實施護理干預，以使患兒的轉歸更加理想。本文主要從新生兒低血糖的定義、新生兒低血糖影響因素、早期護理方法等三個方面出發對剖宮產新生兒低血糖早期護理干預情況實施綜述。

剖宮產；新生兒；低血糖；早期護理

早期新生兒低血糖屬于目前臨床上較為常見的一種新生兒疾病，該疾病對新生兒機體所造成的危害相對較大，可能會導致新生兒的腦組織出現不可逆性的損傷[1]。有臨床相關研究結果表明，低血糖狀態的持續時間如果超過半小時，就很有可能會導致新生兒的腦細胞壞死[2]。目前臨床對已經發生的低血糖腦病還沒有一種較為有效的處理方法，且在早期階段新生兒出現低血糖狀態通常情況下不會有明顯的癥狀表現，護理人員在實際工作中及時發現并糾正新生兒低血糖狀態，目前已經成為有效避免患兒出現神經系統后遺癥的一個重要舉措。因此，進一步規范早期新生兒低血糖的監測，及時發現低血糖，提供安全、有效的干預措施，可以使低血糖對新生兒所造成的損害降低，使患兒家庭和社會所承受的負擔明顯減輕[3-4]。本文主要從新生兒低血糖的定義、新生兒低血糖影響因素、早期護理方法等三個方面出發對剖宮產新生兒低血糖早期護理干預情況實施綜述。

1 新生兒低血糖的定義

新生兒低血糖具體數據指標界限值目前在臨床范圍內還存在一定的爭議，過去臨床對新生兒低血糖癥進行鑒別的標準是：足月兒在出生3天之內其血糖水平仍然＜1.7 mmol/L，在出生3天之后其血糖水平仍然＜2.2 mmol/L；小于胎齡兒和早產兒在出生后3天之內的血糖水平持續＜1.1 mmol/L，在出生3天之后血糖水平仍然＜2.2 mmol/L[5]。但目前臨床通過相關研究和實踐后認為，上述低血糖癥診斷的界限值水平相對偏低，大多數情況下都主張采用不論胎齡和日齡，只要新生兒的血糖水平＜2.2 mmol/L的時候就可以診斷為低血糖癥，2.6 mmol/L屬于需要處理的界限值[6]。

2 新生兒低血糖影響因素

2.1 母體因素

如果新生兒的目前有糖尿病史，則會由于母體本身的血糖水平相對偏高，導致胎兒的血糖水平也隨之增高，胎兒胰島細胞的代償性明顯增生。在新生兒出生之后來自于母體的糖原就會發生中斷，糖原失去了其原有的來源，導致新生兒在早期發生低血糖的可能性明顯增加。同時由于在實際分娩過程中一部分產婦選擇接受剖宮產手術、傷口發生疼痛等因素，都會直接導致新生兒母乳的實際攝入量嚴重不足，如果不能夠進行及時的處理，新生兒在生后之后的24 h內就會有低血糖癥狀出現[7]。

2.2 新生兒因素

新生兒重度窒息、低體溫、嚴重感染都會導致低血糖狀態的出現，由于新生兒的糖原異生酶的生物活性還處于相對較低的水平，氨基酸轉化為葡萄糖的難度相對較大；同時因為新生兒的機體在處于缺氧狀態下的時候，耗糖量水平就會異常增加，葡萄糖的消耗率比正常生理狀態下會增加3倍以上，再加上患兒的正常攝入、消化、吸收功能明顯下降，儲存的糖原在短時間內被耗竭，低血糖發生的可能性較大。新生兒低血糖的發病原因較為復雜，如新生兒甲減、中樞神經系統先天畸形、紅細胞過多、溶血病都會導致發病，產婦長期使用β受體興奮劑以抑制早產、患妊娠高血壓疾病等因素也會導致發病，補充過高濃度葡萄糖后突然撤藥者也會出現該情況[8]。

3 新生兒低血糖早期護理方法

對剖宮產的新生兒在出生之后的30 min內應該對血糖水平進行監測，如果發現有血糖低癥狀出現，就應該立即采取有效措施進行處理，根據新生兒的實際血糖變化情況對產婦實施喂養指導[9]。當新生兒的血糖水平＜2.2 mmol/L的時候，口服濃度為10%的葡萄糖30 mL左右，然后立即對其進行母乳喂養，在2 h之后再次檢測血糖，如血糖仍然沒有能夠≥2.2 mmol/L，應該及時報告醫生并遵醫囑進行治療。血糖水平在2.2～2.8 mmol/L的新生兒，應該立即對其進行母乳喂養，必要的時候還可以適當的添加糖水進行喂養。低糖新生兒在出生后2 h口服葡萄水，有97%可以得到有效糾正，僅有3%的患兒需要再次給予濃度為10%的葡萄糖30 mL，在新生兒出生之后4 h血糖均能夠恢復正常[10]。對剖宮產產婦實施積極的新生兒喂養指導，出生后盡早進行母乳喂養，可以對低血糖的出現起到有效的預防效果，早吸吮可使新生兒交感腎上腺的應激性顯著增強，使兒茶酚胺的分泌量明顯增加，血糖水平上升。剖宮產手術后大多數產婦的活動會出現不便，術后回病房立即進行母乳喂養指導，早吸吮時間應該盡量控制在30 min以內，協助新生兒進行早吸吮，從而迅速建立覓食反射，將早吸吮的重要性進行說明，取得其配合[11]。剖宮產產婦早期母乳不能夠滿足新生兒需要，要添加糖水和配方奶，添加的方法不是使用奶瓶，而是在嬰兒對母乳進行吸吮的時候，采用輔助加奶器對糖水或配方奶進行同步添加，一方面可以保證嬰兒對母乳進行有效吸吮，對泌乳素的分泌產生積極的促進作用，另一方面能夠保證血糖和能量的實際需要量，不會產生橡皮奶頭的錯覺[12]。

[1] 李春華,陳錦秀,胡臘先.危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理[J].護理學雜志,2011,26(15):37-39.

[2] 董渭盈,陳 敏.妊娠期不同程度糖代謝異常對新生兒體重的影響[J].海南醫學,2011,22(15):43-45.

[3] 石 萍,周惠紅,劉間明.新生兒低血糖的風險評估及護理對策[J].當代護士(?？瓢?,2011,19(9):64-65.

本文編輯：王 琦

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.12.189.02