優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用維護以及依從性的研究

朱 曉，馮新藝，楊錫紅（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用維護以及依從性的研究

朱 曉，馮新藝，楊錫紅
（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用維護情況以及依從性的研究。方法選取2014年9月～2016年3月在我院行PICC置管的腫瘤患者84例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組患者采用綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性及患者滿意度。結(jié)果對照組中并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%（10/42），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.38%（1/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組PICC管維護依從率為71.43%（30/42），觀察組的依從率為92.86%（39/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在滿意度研究中，對照組患者護理后滿意度為66.67%（28/42），觀察組患者對護理工作滿意度為95.24%（40/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于腫瘤PICC置管患者，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施不僅能夠更好的為PICC管提供維護，也能有效提高患者維護期間的依從性，保證了化療的順利進行，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；腫瘤；PICC置管；維護；依從性

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率在逐年提高，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2010年來全球腫瘤患者中死亡人數(shù)為760萬之多，死亡率為13%左右，從這個趨勢看在2030年～2035年因患癌癥而死亡的人數(shù)將突破1300萬大關(guān)[1]。目前臨床治療惡性腫瘤的手段有放化療、手術(shù)、靶向以及中醫(yī)藥治療等，而靜脈化療是目前最為有效的保守治療措施之一，然而長期靜脈化療勢必會對患者的外周靜脈造成損傷，因此為有效保護外周靜脈，PICC置管目前已經(jīng)成為腫瘤化療患者中最為常見的護理項目之一，然而鑒于患者對PICC管的了解程度不深，為護理人員日后的維護帶來了較大的難度，本文即是探討優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用維護情況以及依從性的研究，現(xiàn)筆者將在我院行PICC置管的腫瘤患者84例相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年3月在我院行PICC置管的腫瘤患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）84例患者均經(jīng)過病理明確診斷為惡性腫瘤患者；（2）尚未有靜脈化療史；（3）家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴重的心肝腎等慢性疾病；（2）有精神系統(tǒng)疾病家族史；（3）文化程度過低或智力低下無法正常溝通交流。按照隨機原則分為兩組。對照組年齡29～77歲，平均年齡（56.2±6.9）歲，病程0.4～2年，平均病程（1.2±0.4）年，肺癌13例，消化道腫瘤20例，乳腺癌6例，其他部位腫瘤3例，KPS評分60～80分；觀察組年齡28～76歲，平均年齡（55.3±7.4）歲，病程0.2～1年，平均病程（1.2±0.3）年，肺癌15例，消化道腫瘤19例，乳腺癌6例，其他部位腫瘤2例，KPS評分60～80分。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在B超引導(dǎo)下進行PICC置管術(shù)。在置管以及維護過程中，對照組患者僅予以常規(guī)護理，內(nèi)容為相關(guān)注意事項、導(dǎo)管脫落預(yù)防、置管皮膚護理以及導(dǎo)管堵塞后護理。觀察組患者在此護理基礎(chǔ)上在輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體為：（1）置管宣教：很多患者對PICC置管缺乏基本的認識和了解，護理人員要詳細向患者講解PICC管優(yōu)越性、置管注意事項以及使用過程中自我觀察等，當(dāng)發(fā)生穿刺部位有滲出、疼痛等不適情況時能夠及時的與主管醫(yī)師匯報溝通。此外，告知患者進行置管的一側(cè)手臂一般情況下不會對患者的吃飯、洗澡等造成影響，不用過于的擔(dān)心和排斥。同時在患者身體允許情況下可以適當(dāng)對置管手臂進行活動以促進其血液循環(huán)。在夜間睡眠時避免長時間壓迫導(dǎo)管。（2）心理干預(yù)：鑒于均為腫瘤患者，因此在心理層面很多患者存在焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒，因而心理干預(yù)措施是必不可少的，加上PICC管在體內(nèi)長期的留存，更容易增加患者的焦慮情緒。護理人員此時要耐心的開導(dǎo)患者，讓患者感受到溫暖，從而能激發(fā)患者的自信心，打消消極的情緒，配合醫(yī)護人員的工作。（3）并發(fā)癥護理：靜脈化療過程中，要時刻觀察導(dǎo)管情況，如堵塞、扭曲以及折疊觀察等。導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管扭曲折疊要及時進行處理，以免影響化療進程，若出現(xiàn)導(dǎo)管破裂，應(yīng)當(dāng)及時更換。（4）出院后指導(dǎo)：告知和指導(dǎo)患者避免置管側(cè)負重，保持穿刺部位的清潔以及干燥。定期的進行PICC管的沖管、換藥以及換肝素帽等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性及患者滿意度。①靜脈炎：根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評價[2]。②導(dǎo)管相關(guān)感染：穿刺部位及周圍持續(xù)紅腫；穿刺部位有異常分泌物；穿刺部位有疼痛、壓痛感或者隧道部位疼痛感。3項中出現(xiàn)1項即診斷為感染。③導(dǎo)管堵塞：輸液速度減慢或停止。④導(dǎo)管破損：注入液體時導(dǎo)管連接處發(fā)生液體外漏。⑤靜脈血栓：術(shù)肢發(fā)生腫脹、肌肉酸痛，經(jīng)B超檢查確認為靜脈血栓。治療依從性[3]：“完全依從”指遵醫(yī)囑行PICC置管治療，并按規(guī)定實施維護；“部分依從”指部分遵醫(yī)囑，選擇PICC置管治療，但維護比較馬虎；“完全不依從”指導(dǎo)管維護混亂，或完全不按要求維護。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自行制定的患者滿意度調(diào)查表對腦出血患者進行護理工作滿意度調(diào)查，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護患雙方溝通情況等情況，滿分100，以80～100為滿意、60～79為比較滿意、＜60為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者并發(fā)癥情況，其中觀察組僅靜脈血栓1例，對照組中靜脈炎4例、靜脈血栓2例、感染2例、導(dǎo)管堵塞1例、導(dǎo)管破裂1例。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 2PICC管維護依從性

從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的PICC管維護依從性要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC管維護依從性對比 [n（%）]

2.3 護理滿意度對比

對比兩組對不同模式下護理工作滿意度情況，其中對照組滿意度為66.67%，觀察組則為95.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

PICC置管是腫瘤化療病人中最常見的一種置管方案，是從外周靜脈入管將導(dǎo)管置入到患者上腔靜脈中，這樣可以保證靜脈藥物進入血液后迅速稀釋起效，也避免了化療藥物對外周靜脈的損傷和刺激[4]。PICC的優(yōu)勢在于不僅提高靜脈化療的效率，同時也減輕了反復(fù)的靜脈穿刺對患者的痛苦[5]。治療期間，PICC管并不會對患者的日常生活、活動造成較大的影響，治療維持得當(dāng)，在化療期間一般無需更換導(dǎo)管[6]。但是長期的置管仍然無法避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此護理維護就顯得尤為重要，是減少和避免靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生的最佳措施。有文獻稱，通過置管期間向患者進行必要的宣教、相關(guān)教育手冊發(fā)放，對于提高患者及家屬的導(dǎo)管維護意識作用是十分顯著的，患者依從性也得以提高，對護理工作滿意度也逐步上升。在置管以及維護過程中需要注意以下幾點：（1）建立完善的PICC置管護理記錄表，以便能夠?qū)颊叩腜ICC管有動態(tài)的觀察。（2）無菌操作：要時刻緊記住無菌操作，尤其是對肝素帽的消毒要按照規(guī)定流程進行消毒。（3）堵塞時的沖管：在PICC管堵塞時，可用尿激酶溶栓通管。（4）管道維持時間點：無菌敷料一般是1周更換1次，紗布敷料48 h更換1次。在每次輸液結(jié)束后要及時沖管防止導(dǎo)管堵塞，肝素帽更換時間為每7天1次。另外，對于護理人員的PICC導(dǎo)管維護護理培訓(xùn)也是十分重要的[7]，只有護理人員本身掌握了扎實的維護知識，才能在實際工作中應(yīng)用。

在本研究結(jié)果中，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、依從性以及滿意度三個方面均要明顯的優(yōu)于對照阻患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對于腫瘤PICC置管患者而言，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是有利于患者依從性、滿意度的提供，同時置管后的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠明顯降低。

綜上所述，在對PICC置管患者的置管及維護期間實施綜合優(yōu)質(zhì)護理，能夠提高患者治療的依從率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進患者早日康復(fù)和滿意度的提高。

[1] 陳萬青,張思維,等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤,2014,01:1-10.

[2] 劉 芳,方少梅,葉詩敏,等.PICC置管及維護專項護理成本研究[J].中華護理雜志,2011,46(8):807-808.

[3] 韓孝欣,張 娟.PICC置管后防止感染管路維護與護理改進[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):98-99.

[4] 秦艷玲.綜合護理干預(yù)對提高PICC置管患者維護依從性的研究[J].護理實踐與研究,2015,12(1):127-127,128.

[5] 陸 青,劉臘根,孟愛鳳,等.全程無縫隙護理管理在PICC置管及維護中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(8):88-89.

[6] 李 莉.護理干預(yù)對PICC置管患者導(dǎo)管維護依從性的影響[J].解放軍護理雜志,2014,25(17):64-66.

[7] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.12.134.02