對ICU譫妄患者進行強化護理的效果探析

于晶晶(南通大學附屬海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

對ICU譫妄患者進行強化護理的效果探析

于晶晶
(南通大學附屬海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

目的分析并探討對ICU譫妄患者進行強化護理的效果。方法選取2016年5月～10月入住我院ICU后發生譫妄的患者40例作為研究對象，根據護理方法將其分為觀察組與對照組，各20例，觀察組患者采取強化護理模式，對照組患者采取常規護理模式，觀察兩組患者的APACHEⅡ評分、平均入住ICU天數、好轉率以及對護理的滿意度。結果轉出ICU時觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組評分，且平均入住天數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的好轉率和滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU譫妄患者進行強化護理能起到良好的預后作用，值得臨床推廣應用。

強化護理；ICU譫妄；效果

ICU譫妄最早被稱為ICU綜合癥或者ICU精神病，是由于患者經歷了一系列打擊所導致的急性中樞神經系統的功能障礙，是一種意識和注意的障礙，常伴隨有認知功能改變或者感知障礙，病情呈現反復波動現象，通過影像學檢查并無器質性改變情況[1]。根據相關研究資料顯示，ICU譫妄發生率在60%～80%，并且臨床上難以觀察到每一位患者的具體情況造成漏診現象，若得不到及時有效的治療措施，則會帶來嚴重影響，對患者實施積極有效的護理干預，可顯著的提高ICU譫妄患者的預后，同時讓患者生活質量得到提高[2]。此次研究以探討ICU譫妄患者進行強化護理的臨床效果為目的，特選取我院入住我院ICU后發生譫妄的患者40例為研究對象展開研究，現將詳細報道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～10月入住我院ICU后發生譫妄的患者40例作為研究對象，根據護理方法將其分為觀察組與對照組，各20例。所有患者符合研究要求并獲得知情同意權以及簽訂書面協議。排除患者中樞神經系統器質性損害的患者、語言障礙的患者、原有神經系統疾病以及精神有障礙的患者。其中，觀察組男11例，女9例；年齡48～77歲，平均年齡（63.5±3.6）歲。對照組男12例，女8例；年齡47～77歲，平均年齡（62.7±3.7）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理服務，主要護理內容有心理護理、健康知識宣教、病房護理、飲食護理、藥物指導等等。

觀察組患者接受即誒出護理基礎上實施強化護理模式，具體操作為：（1）環境強化護理：加強對對病房環境氛圍的營造，適當的打開窗戶通風，讓病房空氣得以流通，保證病房適宜的溫度、濕度和光線，根據患者的情況減少不必要的探視和打擾，保證患者的睡眠時間和休息時間，還可適當的病房內粘貼一些積極向上的宣傳畫，讓患者從內心感受到人文關懷[3]；（2）心理強化護理：ICU譫妄患者容易產生恐懼、焦慮以及緊張等消極情緒，影響護理的開展以及術后的恢復，護理工作人員應多患者進行溝通交流，有針對性的對患者進行心里疏通，對產生幻覺的病人，要積極主動關心和鼓勵他們，逐步消除患者的顧慮以及負面情緒，以積極樂觀的態度配護理工作的進行，也對病情的康復有利[4]；（3）病情觀察：對患者出現早期精神障礙的原因進行評估，對患者的原發疾病采取積極地治療，有效地防治心血管疾病并發癥，同時要對患者感染進行嚴格的預防與控制，維持患者機體水電解質平衡；（4）減少應激刺激：患者入住ICU后，多因疼痛、不良情緒等方面的影響，容易發生不良事件，因此在對患者護理中要將護理知識、治療目的、方法等積極主動的向患者講解，積極的幫助患者開展早期活動，根據患者的情況在必要時及時拔除尿管、減少約束帶，減少不良應激[5]。

1.3 評價標準

（1）采用APACHEⅡ評分系統對入住和轉出ICU病房的患者于當日進行評分，同時采用CAM-ICU評估系統對轉出ICU時的患者進行譫妄的評估。（2）療效評價：患者療效分為痊愈、好轉與未愈。①當患者譫妄癥無反復發作，無注意力障礙、意識與意識清楚，判定為痊愈；②當患者臨床癥狀有明顯的好轉，但存在部分譫妄癥狀，判定為好轉；③當患者的癥狀沒有得到好轉或者加重，判定為未愈。好轉率＝痊愈率+好轉率。觀察并比較兩組的護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組APACHEⅡ評分、ICU入住天數

兩組患者在入住ICU之前的APACHEⅡ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），轉出ICU時觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組評分，并且平均入住ICU病房的天數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分、ICU入住天數（）

表1 兩組APACHEⅡ評分、ICU入住天數（）

組別 APACHEⅡ評分（分） 平均入住ICU天數（d）入住前 轉出當日觀察組（n=20） 15.33±5.33 9.52±4.42 7.3±2.5對照組（n=20） 14.79±5.42 14.36±5.11 10.2±3.0 t 0.15 3.24 3.52 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組好轉率、護理滿意度

觀察組好轉率與護理滿意度分別為90.00%、95.00%，對照組的好轉流程與護理滿意度為80.00%、85.00%，對比兩組患者的好轉率和滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組好轉率、護理滿意度（n，%）

3 討 論

譫妄通常是指人在較低的意識和清晰度時出現的大量的幻覺或錯覺的現象，患者以思維、注意力、記憶以及睡眠周期障礙等為主要表現。ICU譫妄又是指患者在入住ICU病房后出現的急性中樞神經系統功能障礙[5]。現階段關于ICU譫妄的發病機制并無明確的定論，大部分學者認為ICU譫妄的發生是與患者的年齡、生活習慣、病房環境相關的。相關研究指出，年齡在60歲以上的ICU患者，其ICU譫妄的發生率要遠遠高于60歲以下的ICU患者，這主要是因為腦組織退行性、神經細胞的凋亡會隨著患者的年齡增加而加快，導致大腦功能退化加快，易誘發譫妄。另外患者若有喝酒、吸煙等不良生活習慣，也極易誘發譫妄的發生[6]。有研究發現，藥物會對患者的腦功能產生影響，如在使用利多卡因時，靜脈滴注速度過快，患者則可能發生譫妄。此外環境因素也被認為是引起ICU譫妄的原因之一，當ICU病房環境嘈雜、病房環境的壓抑以及各類格式的治療儀器和監護設備都能對患造成心理負擔，易誘發譫妄。本次研究顯示，采取強化護理組的ICU患者，其轉出ICU病房時的APACHEⅡ評分比常規護理對照組的評分要顯著更低，并且平均入住天數也更少，此外患者的好轉率和護理滿意度液比對照組更優，結果亦論證了強化護理對ICU患者可獲得良好的效果。

綜上所述，對ICU譫妄患者進行強化護理能起到良好的預后作用，值得臨床推廣應用。

[1] 李謝妹.ICU譫妄患者的臨床護理研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(04):196-197.

[2] 陳 曉.對ICU譫妄患者進行強化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(18):176-177.

[3] 王 爽,趙溪紅,王佐巖.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果研究[J].中國護理管理,2009,19(04):38-40.

[4] 鐘 娟,梁金清,黃春會,等.強化護理干預對預防ICU患者譫妄的效果研究[J].蛇志,2015,27(01):46-47.

[5] 金玲紅.護理干預對ICU譫妄轉歸的影響[J].醫學理論與實踐,2015,28(15):2093-2094.

[6] 陸碧燕.強化護理策略在預防ICU患者譫妄中的效果分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(20):3168-3170.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.185.02