淺談醫院全成本核算與管控

張合生

摘要：隨著我國社會主義市場經濟的深入發展，醫療改革的不斷深化，醫療市場競爭也日趨激烈，如何降低醫療服務成本，最大限度降低醫院運行中的資源消耗，實現優質高效的運行狀態，醫院實行精細化管理下的全成本核算與管控無疑是我國醫療衛生體系的重要舉措，是新醫改背景下的一次重大突破。

關鍵詞：醫院全成本 核算 管控

一、醫院在全成本核算精細化管理存在的問題

（一）全面成本核算與管控重視程度有待提升

近年來，醫院的很多職工，包括一些醫院的管理人員的成本管理觀念滯后，認識不足。只是一味的追求毛收入，追求醫院的規模化，忽視成本控制，這使得醫療收入快速增長的同時，醫療成本也急速膨脹。對醫療收入支出的合理配比認識不足，沒有對醫院自身內部運行過程中所存在的問題及時發現，不能有效提高醫院的運作效率和服務質量，客觀上形成了醫院的大而不強，阻礙了醫院的健康長遠發展。

（二）全成本核算管理體系缺乏有效性

目前我國的醫院普遍缺少行之有效的全成本核算的標準和規范以及管理體系，對成本的控制一般只停留在事后的監督，而沒有對事前、事中核算的控制，沒有及時對經濟運行中出現的問題反饋、解決、跟蹤和落實，醫療資源的使用效率和管理效率低下，沒有一套完善的成本核算管理體系來明確醫院各項成本的歸集和分配，對成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導，沒有積極開展成本分析，掌握成本變動規律，再加上無相關分析評價制度，更降低了醫院全面成本核算與管控的有效性。

（三）全成本基礎工作薄弱

醫院的全成本核算與管控是一項龐大繁雜的系統工程，因此，其需要科學和完善的軟件以及現代化技術對其進行支持。但是當前的很多醫院信息平臺的建設和發展還相對落后，自動化管理水平低，軟件陳舊，沒有一套功能完備的數據傳輸系統，沒有相適應的成本核算帳目體系，不能及時、有效地控制成本，無法對成本核算數據的信息化歸類、整理和分析，不能滿足當前對精細化管理的需求。很多系統僅僅服務于某一科室，沒有實現內部數據共享，導致有效的信息資源也不能被合理地加以利用，分析評價工作更是無法進行。

（四）成本管控存在的問題

當前醫院的成本管控方面還有較大不足，表現在：成本核算不夠全面、細致、準確。成本計算方法設計不合理。流程不合理、缺乏合理、科學的成本核算、管理流程。沒有對整個成本管理進行詳盡科學的規劃設計。沒有建立合理的藥品、材料、工時等消耗標準。沒有有效的進行成本控制。對成本管控方面出現的問題沒有進行合面細致的分析，及時做出調整。

二、完善醫院全成本核算與管控的方法

（一）提高全員成本意識，培養全員綜合素質

在醫院全成本核算與管控當中，必須打破傳統思想的束縛，積極地去探索新的工作領域。加強對全院職工的宣傳，特別是醫院管理人員要做出表率，以點帶面，不斷地強化自身的成本意識，將員工個人的績效與科室經濟效益相掛鉤，減少不必要的浪費，從而提高全院職工的工作積極性和責任心，有效提高醫院的運作效率和服務質量。

（二）有效提升全成本核算體系的管理質量

醫院建立全成本管理制度及框架體系，堅持合法性、可靠性、相關性、分期核算的全成本核算原則，建立健全科室成本核算、醫療項目成本核算、病種成本核算、診次床日成本核算的全成本核算方法體系，完善預算管理、內控管理、績效管理、成本管理的全成本管理評價指標體系。通過對成本進行準確預算、分析和控制，發現問題，及時糾正，從而實現全院各項成本都能有效地控制?？梢詾獒t院的管理者提供精確、真實的成本核算數據，以便推進醫療機構的管理與決策，提升醫療單位的經營效率與經營效益。

（三）建立全成本核算管理信息系統

加強醫院的信息平臺建設，利用先進的醫療管理軟件，對全院的各項運營成本基礎數據進行歸類分析整理，按照“誰受益誰承擔”的原則，對診次、床日、項目、病種成本層層分解，形成明晰的成本核算信息體系。合理配置醫院的財力、物力與人力資源，促進醫院的高效低耗，提高醫院全成本核算的精細化管理水平。

（四）關于成本管控的思考

對于醫院的成本管控要從以下幾個方面加以分析及完善：構建全面的醫院成本管理思維，尋求改善醫院成本的有效方法。掌握成本分析的方法及要點，為經濟運行決策提供關鍵有效的成本數字支持。建立規范化的成本管理流程，并在實施中不斷給予優化。按照不同的醫療服務項目建立科學合理的成本消耗標準，采用成本當量法或者成本比例系數法來合理分攤成本。從醫院整體經營的視角，更宏觀地分析并控制成本，掌握成本核算的主要方法及各自的優缺點，根據情況變化改良現在的核算體系。

三、結束語

綜上所述，全面推進醫院全成本核算管理，是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵。醫院在發展過程中應結合自身需求不斷完善全成本核算體系，對核算成果進行分析研究，加強管控，提高精細化管理水平，從而不斷提升醫院的競爭力，最終實現醫院向“高效、優質、低耗”的健康方向方展的目標。