PBL 教學法在心內科臨床實習教學中的應用

楊東偉　劉新　葉池豪　鄭茜

【摘 要】目的：探討PBL教學法在心內科臨床實習教學中的應用。方法：對2014年9月-2015年9月在我院心內科實習醫師共80例，隨機分為PBL（Problem-Based Learning）教學法組（A組）和傳統教學組（B組）。結果：PBL教學組在理論成績、激發學習興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎知識理解以及滿意程度評分方面均高于傳統教學組，兩組比較統計學差異明顯（p<0.05）。結論：PBL教學法優于傳統教學方法，能培養學生的臨床思維，提高學生的學習熱情。

【關鍵詞】PBL 教學法；心內科；臨床教學

問題式學習（problem-based learning）簡稱PBL教學，是1969年由美國神經病學教授霍華德·白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創的。它強調以學生為中心的自主式和啟發式教學法，以病例為先導，問題為基礎，采用學生自主學習和小組討論為主，運用所學知識解決實際問題，是促進知識整合和培養終生學習、深度學習的方法[1]。目前，PBL 教學法已在國外的醫學教育中被廣泛采取應用，并被認為是一種較好的提高醫學生學習能力的教學方法[2]。本研究以鄭州大學附屬鄭州中心醫院心內科實習醫師為研究對象，比較PBL教學法和傳統的講授式教學法在心內科臨床實習教學中的應用效果。探索PBL教學法的可行性和優勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年9月至2015年9月在我院心血管內科實習的五年制臨床專業本科生共80名，隨機分成兩組：A組40人，應用PBL教學模式；B組40人，應用傳統模式。兩組學生在年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 教學方法

傳統教學組是由老師帶領學生查房、查體，然后由帶教老師講解。

PBL教學組分成4小組，每小組10人，以小組為單位進行學習討論，照以下步驟完成教學：（1）課前教師根據教學大綱及教學計劃，每次選擇一個病例，并提出2-3個具體問題，同時鼓勵每個學生在解答問題時自己再提出相關的新問題。（2）學生以小組為單位，根據臨床資料及提出的問題，查閱相關的文獻資料，提出對問題的分析及解決方案，做好討論發言的準備。（3）在授課過程中組織師生對課前提出的問題及患者的診斷、治療方案等進行討論。（4）教師在討論過程中要不斷的進行引導、啟發、適當提問，平衡小組成員，營造良好的學習氛圍，控制時間和進程。（5）最后由學生代表及教師進行總結，并由教師對疑難問題進行透徹解析，幫助學生達到學習目標。

1.3 評價方法

實習2月結束后，兩組同學均進行專業理論考試以及問卷調查。

（1）專業理論考試

學習效果測評采用相同的試卷進行閉卷考試，根據標準答案統一評閱，滿分100。

（2）學生問卷調查

采用兩組實習生每人填寫一份學習效果調查問卷，內容包括：激發習心內科專業的興趣；提高了臨床思維能力；提高了自學能力；提高了分析問題、解決問題能力；深了對基礎知識的理解和應用；對此教學法是否滿意共6個方面。每一個方面采用5級評分法：很有幫助、有幫助、一般幫助、無幫助、很無幫助和非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，分值分別為5分、4分、3分、2分及1分。

1.4 統計學方法

用SPSS 15.0軟件，計數資料以比例或百分率表示，比較采用x2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組比較理論成績A組為83.25±6.34，B組為79.17±5.22，統計學差異明顯（P=0.002）；激發學習興趣調查得分A組為4.05±0.93，B組3.0±1.19，兩組比較P<0.001；提高臨思維能力調查得分A組為3.95±0.84，B組3.22±0.94，比較P=0.001；提高解決分析問能力調查得分A組為3.95±0.78，B組為3.40±0.84，比較P=0.003；深入基礎知識理解調查得分A組為3.90±0.83，B組為3.27±0.88，比較P=0.002；滿意程度調查評分A組為3.90±0.90，B組為3.27±0.88，比較p=0.002。

3 討論

心內科教學是內科學教學中的重點、難點。急危重癥病種較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭，心源性休克、急性心包填塞、重癥病毒性心肌炎以及高血壓急癥、惡性心律失常等均有時時危及患者生命的可能；且心電圖學習是大多數醫學生學習過程中的難點；血流大小循環的途徑也常常對一部分學生造成困擾。所以心內科的臨床教學與其他臨床學科比較，有專業性強、涉及面廣等特點，包括解剖、生理、生化、病理、藥理等諸多基礎知識，部分講述內容抽象，不易理解，臨床病例復雜多變，學生接觸時會感到難度較大。另外，大多數醫學生在心內科實習時間較短，導致大部分醫學生對心內科疾病的學習具有片面性和局限性，很難全面理解心內科疾病，從而在一定程度上增加了心內科的臨床教學難度，在一定程度上也影響了實習學生學習的積極性和主動性。因此找到一種行之有效的教學方法尤為重要。目前在我國的臨床教學中，傳統的授課式教學法通常以教師為中心，以授課為主要手段，它突出了教師在教學過程中的地位和作用，其側重于利用教師的教學和臨床經驗，在知識點的把握，理論整體性等方面存在優勢，但教學方式單調枯燥，缺乏學生的主動參與，存在學生過分依賴教師，缺乏創造性和主動性學習等缺點[3]。PBL教學法是在以問題為基礎的教學法，是基于以學生為中心的教育方式，這種教學模式以問題為基礎，學生為主體，教學以小組討論的形式展開，在指導教師的參與下，圍繞問題進行研究學習[4-5]。本究顯示，PBL教學組在理論成績、激發學習興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎知識理解以及滿意程度評分方面均高于傳統教學組，兩組比較統計學差異明顯（p<0.05）。PBL教學法以解決問題為目的，學生在進行臨床實習前帶著問題自學，通過互聯網、圖書館文獻檢索等途徑尋找答案，極大地調動了學生的主觀能動性，使學生的主動學習主動獲取知識的能力得到增強，并提高了學習的廣度和深度，培養了他們的自學能力和獨立解決分析問題的能力。對有疑慮的問題，經過討論得到解決甚至創新，能有效地解決老師提供的相關問題，能使學生將理論知識較好地應用到臨床實習中，達到對臨床病例正確的診斷和治療的目的，激發了他們的學習興趣，并有助于培養他們的溝通能力和合作意識，這對于提高將來的工作能力非常有利。帶教老師的講評和總結即有利于在知識點的掌握及整體性的把握方面發揮重要作用。

結合我院的臨床教學實踐來看，PL教學法在我科對實習醫師臨床教學中具有可行性并取得好的效果，將PBL教學法應用到心內科臨床實習教學中，對教學質量的提高有著積極作用。

【參考文獻】

[1]Norman GR， Wenghofer E， KlassD. Redicting doctor performance outcomes of curriculum interventions： problembased learning and continuing competence[Z]. MedEduc，2008，42（8）：794-799.

[2]Dolmans DH， DE Grave W， Wolfhagen IH， etal. Problem-based learning future challenges for educational practice and research [J].

Med Edu 2005，39（7）：732-741.

[3]趙雅寧，等.改良 PBL教學法在護理學專業實驗課中的應用[J].護理研究：下旬版，2012，26（2）：565-566.

[4]賈寶洋，等.傳統教學聯合 PBL 在消化科教學中的應用[J].現代預防醫學，2010，22（9）：4261-4262.

[5]祖雅瓊，等.醫學研究生 PBL 教學評價問卷的編制及信度和效度分析[J].現代預防醫學，2013，9（12）：1796-1799.

[責任編輯：湯靜]