胃裸區清掃聯合D2根治術對T1—3N0—2M0近端胃癌的治療價值分析

劉旋

【摘要】 目的 分析胃裸區清掃聯合D2根治術對T1-3N0-2M0近端胃癌的治療價值。方法 66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者根據術式不同分為對照組和觀察組， 各33例。對照組患者采用D2根治術治療， 觀察組患者采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組近期緩解率93.9%高于對照組的72.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）；5年生存率57.6%高于對照組的27.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌效果理想。

【關鍵詞】 胃裸區清掃；D2根治術；T1-3N0-2M0近端胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.049

胃癌目前在我國惡性腫瘤中占據著較大比例， 其發病率高， 死亡率高。根治性手術是治療胃癌的首選方案， 而術后復發及腫瘤遠處轉移是導致胃癌患者死亡的主要原因。胃裸區在胃癌治療中一直未得到重視， 而癌細胞在侵犯胃裸區后， 會顯著降低患者生存率。此次研究分析胃裸區清掃對胃癌患者生存情況的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2010年11月到本院接受手術治療的66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者；患者均同意接受全胃切除術；均為近端胃癌；TNM分期：T1-3N0-2M0；其中男41例， 女25例；年齡40～73歲， 平均年齡（54.6±11.2）歲；胃體小彎側癌28例， 賁門癌23例， 大彎側癌8例， 腫瘤累及整個胃小彎7例。根據術式不同分為觀察組和對照組， 每組33例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者經D2根治術治療， 患者取全身麻醉， 做腹部切口， 常規探查腹部， 明確胃部腫瘤與其他組織關系， 仔細觀察大網膜、肝臟等部位， 判斷是否轉移。對大網膜、橫結腸系膜前葉和胰腺前被膜予以常規游離， 仔細清掃第4組淋巴結和第6組淋巴結。將胃網膜左靜脈和左動脈結扎切斷， 并切斷胃短血管， 向上解剖至賁門左側， 于右方上翻胃大彎， 充分暴露胃后方， 仔細清掃第7組淋巴結并切斷， 并順次清掃第1、3、8、9、11、12組淋巴結， 術后吻合食管-胃。

觀察組患者采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療， 患者D2根治術同對照組， 術中清掃胃裸區， 對患者胃裸區脂肪組織和淋巴結進行仔細清掃， 并將胃裸區血管進行結扎， 取化療藥物局部注射。兩組患者術后注意禁食， 防感染， 常規引流， 積極預防并發癥的發生。

1. 3 療效評定標準[1] 根據實體腫瘤評價標準， 完全緩解（CR）：腫瘤消失， 持續1個月以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%， 持續1個月以上；無變化（SD）：腫瘤無縮小<50%或增加<18%；進展（PD）：腫瘤較之前增加≥18%。近期療效較緩解率=（CR+PR）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效對比 觀察組CR 8例， PR 23例， SD 2例， 近期療效緩解率93.9%（31/33）；對照組CR 2例， PR 22例， SD 7例， PD 2例， 近期療效緩解率72.7%（24/33）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者5年生存率對比 兩組患者隨訪5年， 觀察組5年生存率57.6%（19/33）， 對照組5年生存率27.3%（9/33）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是我國高發惡性腫瘤， 早期診斷率、手術切除率及5年生存率低， 術后復發率高。胃癌預后與胃癌的病理分期、部位及組織類型相關， 賁門癌及胃上1/3近端胃癌的預后明顯低于胃體及遠端胃癌[2]。對遠端胃癌， 通過胃大部分切除術， 可提高患者術后生活質量， 并能夠清除淋巴結癌細胞， 但對中期以上的近端胃癌， 需采取全胃切除術， 注意徹底清除胃部周圍淋巴結， 并預防淋巴結轉移。因此對近端胃癌患者， 單純采取胃癌根治術治療， 并不能抑制淋巴結轉移， 其5年生存率≤10%。尤其是T1-3N0-2M0近端胃癌患者， 其預后質量明顯降低， 生存率更低。

胃裸區為胃前壁的前方， 右側為肝， 左側為膈， 胃前壁與腹前外側壁相連。在胃癌患者臨床治療中， 胃裸區被腫瘤侵犯一直沒有受到臨床重視， 也沒有明確對胃癌患者采取根治性手術治療的同時， 對胃裸區進行清掃是否能夠改善患者近期療效、改善患者5年生存率。而近端胃癌常會累及胃裸區， 因近端胃癌多發病于賁門部及胃底小彎緣， 通過胃膈韌帶和胃壁進入胃裸區中， 且胃裸區無臟層腹膜覆蓋， 極易被腫瘤淋巴結侵及， 腫瘤淋巴結極易侵入胃壁至胃裸區。相關資料[3]顯示， 近端胃癌在侵犯胃裸區后， 會導致胃后壁胃癌的侵犯和轉移， 使患者預后質量明顯降低。因此， 胃裸區受累是近端胃癌侵犯腹膜后間隙重要特征， 也是腫瘤細胞淋巴結轉移的主要環節， 腫瘤細胞在累及胃裸區后， 其5年生存率≤10%。因此對近端胃癌患者采取胃癌根治術治療時， 聯合胃裸區清掃， 對提高患者生存率起到一定促進意義。在此次研究中， 以T1-3N0-2M0近端胃癌患者作為研究對象， 觀察組近期緩解率93.9%高于對照組近期緩解率72.7%， 5年生存率57.6%高于對照組5年生存率27.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由結果看出， 對T1-3N0-2M0近端胃癌患者采取胃裸區清掃加D2根治術治療， 顯著提高了患者術后近期療效及5年生存率， 對提高T1-3N0-2M0近端胃癌近期和遠期療效均可發揮積極意義。

總之， 胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌取得滿意效果， 可提高患者近期療效和遠期療效， 臨床價值高。

參考文獻

[1] 譙時文， 姜淮蕪， 黃勤， 等. T1-3N0-2M0近端胃癌胃裸區清掃加D2根治術療效觀察.醫學理論與實踐， 2012， 25（15）：1853-1854.

[2] 韓中仁.胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床分析.河南醫學研究， 2014， 23（5）：58-59.

[3] 龔耀輝.觀察胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌的療效.中國醫藥指南， 2014， 12（15）：185-186.

[收稿日期：2015-11-25]