合并胸腔積液的布魯氏菌病1例臨床分析

張巧鳳　趙瑞

【摘要】 目的 探究布魯氏菌病合并胸腔積液的臨床診治方法。方法 1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者， 為其進(jìn)行診斷， 并在進(jìn)行臨床治療后觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)2周住院治療， 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失， 胸痛癥狀明顯緩解， 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失， 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測(cè)， 各指標(biāo)均恢復(fù)正常。結(jié)論 布魯氏菌病患者可出現(xiàn)胸腔積液等合并癥， 臨床應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療， 以緩解患者病情。

【關(guān)鍵詞】 臨床分析；胸腔積液；布魯氏菌??；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.145

目前， 國內(nèi)研究主要針對(duì)單純的布魯氏菌病， 合并有其他病癥的研究成果較少。雖然布魯氏菌病的發(fā)病病理較為分散， 但在內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)有較高的發(fā)病率。研究成果的缺乏使得該病的防疫工作難以廣泛開展， 不利于疫情的控制。本文就布魯氏菌病合并胸腔積液的檢查與治療進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2015年9月收治了1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者， 年齡55歲， 就診原因?yàn)榭人?、氣短?yán)重， 影響正常生活?；颊咦园l(fā)病起到入院時(shí)間為8 d。入院前患者的臨床表現(xiàn)有氣短、咳嗽、身體發(fā)熱， 咳出的痰液呈白色泡沫狀， 但未發(fā)生咯血。入院后患者的臨床表現(xiàn)有：咽部偶有癢感， 左側(cè)有明顯胸痛， 頭部稍有疼痛感， 未出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或肌肉痛表現(xiàn)， 患者經(jīng)常感到乏力、多汗。詢問患者病史， 未發(fā)現(xiàn)其有糖尿病及高血壓的相關(guān)病史， 否認(rèn)患有傳染病與遺傳病。咨詢其工作詳情， 該患者具有2年牧羊史， 且在30 d前被所豢養(yǎng)的羊?qū)⑹种敢?并在之后一直存在手部腫痛情況。

1. 2 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)查體與其他各項(xiàng)輔助檢查， 以分析該疾病的臨床特征， 并為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療， 治療方案：首先在患者胸腔處進(jìn)行置管引流， 然后為患者靜脈滴注如下藥物進(jìn)行抗菌治療：利福平， 1 次/d， 0.6 g/次；多西環(huán)素， 2次/d， 0.1 g/次；左氧氟沙星， 1次/d， 0.4 g/次；頭孢曲松鈉， 1 次/d， 4.0 g/d。同時(shí)為患者實(shí)行1周的保肝藥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 查體指標(biāo)：體溫、心率、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺聽診等；輔查指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、紅細(xì)胞與血紅蛋白、胸腔積液病原學(xué)檢測(cè)、胸積水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。

2 結(jié)果

2. 1 查體結(jié)果 患者入院時(shí)查體結(jié)果：①心率：98次/min； ②收縮壓：110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓：80 mm Hg；③體溫：36.5℃；④呼吸：23次/min。此外， 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好， 雙肺呼吸音清晰， 未出現(xiàn)干啰音與濕啰音， 心律整齊且心跳聲音有力， 未發(fā)現(xiàn)雜音， 為患者腹部進(jìn)行按壓， 全腹均無壓痛， 觀察其四肢情況， 活動(dòng)能力正常， 未有腫脹表現(xiàn)， 四肢肌力正常。

2. 2 輔助檢查結(jié)果 該患者入院后接受血常規(guī)檢查， 結(jié)果：①白細(xì)胞：15.39×109/L；②中性粒細(xì)胞88.2%；③紅細(xì)胞和血紅蛋白水平正常；④血沉：56 mm/h。為患者行T淋巴細(xì)胞的結(jié)核感染檢測(cè)， 檢測(cè)A與檢測(cè)B結(jié)果均正常；為患者行胸積水涂片觀察， 可于樣本中發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞；為患者行粘蛋白定性檢測(cè)結(jié)果為陽性?；颊咝厍环e液為黃色透明狀， 其白細(xì)胞計(jì)數(shù)約為630×106/L， 鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量的紅細(xì)胞。取患者胸水進(jìn)行抗酸染色， 兩次檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；為患者行胸水培養(yǎng)， 未發(fā)現(xiàn)致病菌， 胸水病原學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

2. 3 其他檢查結(jié)果 降鈣素原為0.1 ng/ml， 腺苷脫氨酶為6 U/L， 堿性磷酸酶為216 U/L。其余指標(biāo)為黃疸指數(shù)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶水平以及蛋白含量等也大體正常。行心臟彩超檢查后， 患者左心室舒張功能減低， 有較少量的心包積液；行胸部CT掃描， 可于左肺上葉舌段以及下葉發(fā)現(xiàn)炎性滲出， 且左側(cè)呈包裹狀的胸水同樣有炎性滲出表現(xiàn)；行胸部B超檢查， 于左胸可發(fā)現(xiàn)包裹性胸水3處；行腹部彩超檢查， 未發(fā)現(xiàn)異常；針對(duì)布魯氏菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)， 結(jié)果：1：50（+++）， 1：100 （++）， 1：200（+）。

2. 4 治療結(jié)果 經(jīng)2周住院治療， 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失， 胸痛癥狀明顯緩解， 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失， 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測(cè)， 各指標(biāo)均恢復(fù)正常， 故最終病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

布魯氏菌病作為一種具有傳染性的人畜共患病， 其在畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)有著極高的發(fā)病率， 其致病原因是患者的機(jī)體從牲畜處感染了布魯氏菌， 患者機(jī)體因此而感到肢體乏力、汗液增加、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱， 部分患者甚至于淋巴結(jié)、肝臟、脾臟以及關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹[1]， 而合并胸腔積液者少見。其病因是布魯氏菌入侵了患者機(jī)體， 誘發(fā)患者罹患?xì)夤苎?、大葉性肺炎以及間質(zhì)性肺炎等呼吸道疾病。流行區(qū)域在我國有黑、吉、遼、新疆、西藏、內(nèi)蒙古等畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)；高發(fā)人群以畜牧業(yè)工作人員為主；高發(fā)時(shí)間主要集中在每年的4～9月[2]。

布魯氏菌病的診治關(guān)鍵在于對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的檢查。在布魯氏菌病的診治中， 需要注意如下幾點(diǎn)：①患者與牲畜的近距離接觸可能使布魯氏菌侵入機(jī)體， 食用生羊奶或生牛奶也可帶來感染， 臨床診斷可根據(jù)此流行病學(xué)史進(jìn)行一定參考， 其治療也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔檫M(jìn)行人工免疫處理；②患者臨床癥狀與肺結(jié)核較為相似， 肺臟內(nèi)部有結(jié)節(jié)狀陰影， 但患者病灶多在兩肺下部， 且經(jīng)治療病灶可被快速吸收， 故臨床應(yīng)對(duì)血常規(guī)、血清學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行綜合檢測(cè)， 結(jié)合多項(xiàng)影像學(xué)手段進(jìn)行綜合檢測(cè)， 以免誤診[3]。

綜上所述， 布魯氏菌病的診治關(guān)鍵在于查體與其他輔助檢查， 尤其是血清學(xué)檢測(cè)， 合并的胸腔積水則要借助影像學(xué)手段進(jìn)行深入分析。臨床可以基于對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果， 為患者實(shí)施有效治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 周艷彬， 柳曉琳.布魯氏菌病的流行、發(fā)病原因及防治進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（1）：81-85.

[2] 王艷， 孫曉風(fēng)， 向陽， 等.新疆布魯菌病117例臨床分析.傳染病信息， 2015， 28（1）：38-42.

[3] 鄭源強(qiáng)， 吳巖， 畢力夫.布魯氏菌病檢測(cè)、防控措施與疫苗研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 33（1）：71-75.

[收稿日期：2015-11-27]