應(yīng)用個(gè)體化聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)方法治療腦卒中失語(yǔ)癥患者的療效觀察

谷 艷 趙 瑩 錢(qián)秀紅 李艷杰 周萍萍

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應(yīng)用個(gè)體化聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)方法治療腦卒中失語(yǔ)癥患者的療效觀察

谷 艷 趙 瑩 錢(qián)秀紅 李艷杰 周萍萍

【摘要】目的 觀察個(gè)體化聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)方法治療腦卒中失語(yǔ)癥患者的臨床效果。方法 對(duì)符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的297例腦卒中患者，根據(jù)失語(yǔ)癥存在的不同障礙分為治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2，分別給予舒爾氏刺激法、交流效果促進(jìn)法、語(yǔ)音語(yǔ)義法，同時(shí)各組聯(lián)合傳統(tǒng)的針灸技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 三組治療組的患者經(jīng)過(guò)不同的康復(fù)方法治療，失語(yǔ)癥評(píng)分均有提高，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用個(gè)體化聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者有好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化；傳統(tǒng)；腦卒中；失語(yǔ)癥

近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越被重視，失語(yǔ)癥的康復(fù)也逐漸被關(guān)注。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦卒中患者中約25%伴有言語(yǔ)障礙，急﹑慢性腦血管疾病中分別有34.2%，56%～69%出現(xiàn)言語(yǔ)障礙［1-3］。國(guó)外報(bào)道，腦卒中患者中約有21%～38%伴有失語(yǔ)癥［4］，給患者及家屬帶來(lái)痛苦，并且增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，失語(yǔ)癥的康復(fù)技術(shù)類型多樣，國(guó)內(nèi)常結(jié)合失語(yǔ)癥的癥狀分型進(jìn)行康復(fù)治療。應(yīng)用個(gè)體化聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療，因?yàn)檎业搅藛?wèn)題存在的關(guān)鍵點(diǎn)，因此能最大限度地恢復(fù)語(yǔ)言功能，減少致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科入院并符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者297例；男176例，121例；年齡46 ～74歲，平均（58.3±3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為左側(cè)大腦半球病變；既往無(wú)語(yǔ)言功能障礙；意識(shí)清醒能配合治療，無(wú)精神疾病史；腦卒中首次發(fā)??；均為右利手［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：右側(cè)大腦半球病變引起的腦卒中；不合作者；合并視力﹑聽(tīng)力障礙［6］。

將297例患者分成三組。第一組患者主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能低下（簡(jiǎn)稱功能障礙組），有135例；第二組患者主要表現(xiàn)為實(shí)際交流能力低下（簡(jiǎn)稱能力障礙組），有87例；第三組患者主要表現(xiàn)為行為異常﹑無(wú)動(dòng)機(jī)其他高級(jí)神經(jīng)功能障礙（簡(jiǎn)稱心理障礙組），有75例。每組隨機(jī)均分為治療組﹑對(duì)照組1﹑對(duì)照組2。

1.2 治療方法

功能障礙治療組采用舒爾氏刺激法治療。給予適當(dāng)﹑多途徑的語(yǔ)言刺激；結(jié)合強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激；反復(fù)給予感覺(jué)刺激并要求能引出反應(yīng)；強(qiáng)化正確的反應(yīng)。對(duì)照組1采用語(yǔ)音語(yǔ)義法治療，對(duì)照組2采用交流效果促進(jìn)法治療。能力障礙治療組患者采用交流效果促進(jìn)法治療。反復(fù)交換未知信息；會(huì)話責(zé)任平均承擔(dān)；選擇適當(dāng)?shù)慕煌侄?；及時(shí)反饋信息并總結(jié)。對(duì)照組1采用舒爾氏刺激法治療，對(duì)照組2采用語(yǔ)音語(yǔ)義法治療。心理障礙治療組采用語(yǔ)音語(yǔ)義法治療。認(rèn)知心理學(xué)近幾年逐漸應(yīng)用到失語(yǔ)癥的治療領(lǐng)域，涉及到語(yǔ)音和語(yǔ)義治療［7］。語(yǔ)義治療采用圖畫(huà)同范疇和上位范疇判斷﹑特征和功能判斷及命名；語(yǔ)音治療采用漢字同音字和聲調(diào)判斷及朗讀［8］。對(duì)照組1采用交流效果促進(jìn)法治療，對(duì)照組2采用舒爾氏刺激法治療 。所有患者每次治療40 min，1次/d，50 d 為1療程。在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用針灸治療，主穴：魂門(mén)﹑神堂﹑通里﹑廉泉﹑顳三針；配穴：對(duì)有肢體障礙者配外關(guān)﹑曲池﹑合谷﹑環(huán)跳﹑足三里。根據(jù)不同的穴位，刺入深度不同，2次/d，每次30 min，10 d為1療程，治療2個(gè)療程，療程間隔7 d。每名患者在治療前后統(tǒng)一采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療組的失語(yǔ)癥患者經(jīng)不同的語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組的患者治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1，2，3。

表1　功能障礙組治療前后評(píng)分比較（分）

表2　能力障礙組治療前后評(píng)分比較（分）

表3　心理障礙組治療前后評(píng)分比較（分）

3 討論

失語(yǔ)癥是由于腦損傷喪失口語(yǔ)﹑文字表達(dá)和領(lǐng)悟能力的疾病。腦神經(jīng)的可塑性是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)，主要有功能代償學(xué)說(shuō)和功能重組學(xué)說(shuō)。研究表明神經(jīng)細(xì)胞的突觸具有可塑性；新舊神經(jīng)通路的形成和修復(fù)；皮層的功能區(qū)具有可塑性［9］。失語(yǔ)癥患者存在著多種現(xiàn)象：某些神經(jīng)細(xì)胞代償損傷細(xì)胞的功能；利用其他神經(jīng)通路來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)承擔(dān)的功能；激活相應(yīng)對(duì)側(cè)代償區(qū)的語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)。因其病變機(jī)理復(fù)雜，故失語(yǔ)癥的康復(fù)治療難度大。

失語(yǔ)癥的個(gè)體化康復(fù)聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)主要是針對(duì)患者存在的障礙類型采用綜合的治療措施，降低了語(yǔ)言受損程度，減少了繼發(fā)性語(yǔ)言功能的損失，從而提高了失語(yǔ)癥的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)失語(yǔ)癥病因病機(jī)系風(fēng)﹑火﹑痰瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，上擾神明，閉阻舌竅，致舌強(qiáng)不語(yǔ)［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺頭部穴位能改善缺血腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能狀態(tài)，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)起保護(hù)作用。本次研究表明，針刺魂門(mén)﹑神堂﹑通里﹑廉泉及顳三針穴位，部分恢復(fù)血液供給，降低語(yǔ)言中樞缺血損傷，刺激語(yǔ)言中樞重新興奮，最大程度恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞功能。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)治療從失語(yǔ)癥存在的不同障礙出發(fā)，找到了語(yǔ)言障礙存在的主要問(wèn)題，采用具有針對(duì)性的方法治療；針刺對(duì)損傷的神經(jīng)纖維有一定的再生能力，進(jìn)而促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，兩者結(jié)合能最大程度地恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，提高生活綜合能力。

參考文獻(xiàn)

［1］潘翠環(huán)，王璇，羅愛(ài)華，等.早期高壓氧與Schell干預(yù)對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥的影響［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（10）：42-44.

［2］張玉梅，王擁軍，朱鏞連，等.影響失語(yǔ)癥類型的相關(guān)因素［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（4）：241-242.

［3］李美霞，顧瑩.Schuell刺激療法治療失語(yǔ)癥的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（7）：414.

［4］Berthier ML.Poststroke aphasia.Epidemiology.pathophysiology and treatment［J］.Drugs Aging，2005，22（2）：163-182.

［5］呂杰民，李世學(xué)，張芳，等.腦卒中失語(yǔ)癥的早期康復(fù)治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：86-87.

［6］馮勝東，許夢(mèng)雅，李樹(shù)強(qiáng)，等.腦卒中伴失語(yǔ)癥言語(yǔ)治療效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：65-66.

［7］宋娟，高曉平.腦卒中后失語(yǔ)癥的康復(fù)治療進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（9）：1061-1062.

［8］汪潔，屈亞萍，呂艷玲.語(yǔ)義語(yǔ)音治療對(duì)重度失語(yǔ)癥命名和朗讀的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：402-405.

［9］陳卓銘.臨床漢語(yǔ)失語(yǔ)癥診療新進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)雜志，2004，25（11）：1244-1246.

［10］廖軍芳.點(diǎn)刺金津玉液穴治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥52例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（5）：35-36.

Observation on Curative Effect of Individualized Combined With Traditional Rehabilitation in Treatment of Stroke Patients With Aphasia

GU Yan ZHAO Ying QIAN Xiuhong LI Yanjie ZHOU Pingping Cerebral Vascular Hospital of Daqing Oil Field of Heilongjiang Province，Daqing 163113，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of individualized combined with traditional rehabilitation in treatment of stroke patients with aphasia.MethodsMeeting the inclusion criteria of 297 cases of stroke patients，according to aphasia in the presence of different barriers were divided into treatment group and control group 1，control group 2.They were given Shure's stimulation，communication effect promotion law，phonetic and semantic method，at the same time the groups combined with traditional acupuncture treatment.Results Three groups of patients after 50 days of different methods of rehabilitation treatment，aphasia scores were increased，before and after the treatment were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of individualized combined with traditional rehabilitation has good curative effect on stroke patients with aphasia.

【Key words】Individualized，Traditional，Stroke，Aphasia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.038

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0052-03

作者單位：163113 黑龍江省大慶油田腦血管醫(yī)院腦科