疤痕子宮再次分娩的臨床分析

周苗苗

（齊齊哈爾市中醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·臨床護理·

疤痕子宮再次分娩的臨床分析

周苗苗

（齊齊哈爾市中醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 對疤痕子宮再次妊娠分娩時最適宜的分娩方式進行探討。方法 選取在2012年5月～2013年5月我院所收治的疤痕子宮再次分娩的患者60例作為研究對象，利用回顧性分析的方法對患者的臨床資料進行歸納與分析。結果 患者選擇陰道試產有25例（41.7%），陰道分娩成功的患者人數為18例（30%），在進行陰道試產過程中轉為剖宮產的患者人數有7例（28%）。直接選擇剖宮產的分娩方式的人數有35例（58.3%），其中符合陰道試產條件的患者有15例，具有新舊手術指征的患者人數有13例。結論 疤痕子宮再次妊娠分娩過程中，相關醫護人員必須對分娩方式的合理性進行提升，為母嬰安全目的的實現奠定基礎。

疤痕子宮；再次分娩；分娩方式

疤痕子宮在生產過程中選擇哪種分娩方式一直是臨床上具有爭議性的問題之一，具體選擇哪種分娩方式要根據產婦的具體情況而定，我們不鼓勵一味的把剖宮產作為疤痕子宮再次分娩的首選方式，相關醫療機構應該加強對其的重視。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2012年5月～2013年5月我院所收治的疤痕子宮再次分娩的患者60例作為研究對象，平均年齡為（33.21±2.45）歲，平均孕周為（38.3±0.56）周。、患者兩次生產的時間間隔有一定的差異，其中本次妊娠距離上次剖宮產的時間＜2年有8例，本次妊娠距離上次剖宮產時間處于2～5年的有32例，本次妊娠距離上次剖宮產時間＞5年的有20例?；颊呱洗芜M行剖宮產切口形式也有一定的差異，其中切口為子宮下端橫切口的患者人數有51例，切口形式為子宮體部縱切口的患者人數有9例?；颊呱洗紊a選擇剖宮產的原因也各不相同，其中由于胎兒宮內窘迫而選擇剖宮產的人數有26例，由于社會原因而選擇剖宮產的有14例，由于頭盆不稱而選擇剖宮產的有12例，由于其他原因而選擇剖宮產的有8例?；颊邆€體之間在年齡、體重以及其他和本次研究無關因素，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

在對疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的過程中，要根據產婦的具體情況確定其是否適合進行陰道試產，一般情況下產婦骨盆內外測量數值處于正常范圍內，胎兒體重估計不會超過3.7 kg是產婦進行陰道試產的最基本的指征，此外本次妊娠時間距離上次剖宮產至少2年且上次剖宮產所采用的切口是橫切口，在對患者進行B超檢查中并未發現患者子宮存在出血或者其他癥狀也是進行陰道試產的重要指征［1］。把剖宮產作為子宮疤痕再次妊娠分娩方式時，患者應該滿足以下指征，在對患者進行陰道試產的過程中，某些并發癥出現致使陰道分娩過程不能夠順利進行，則需要轉為剖宮產，如果胎兒出現了宮內窘迫以及患者出現宮縮乏力的癥狀，也應該對其進行剖宮產，此外如果胎兒在生產過程中出現足、臀先露等癥狀，為了保證新生兒的生命安全應該及時對產婦進行剖宮處理。如果胎兒胎盤附著于子宮切口疤痕處，為了最大程度的降低患者出現子宮破裂以及胎盤粘連等癥狀也應該把剖宮產作為主要的疤痕子宮再次分娩的方式［2］。

1.3統計學方法

本次研究中所有數據應選擇統計學軟件SPSS 18.0進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

患者選擇陰道試產的患者有25例，是總研究人數的41.7%，陰道分娩成功的患者人數為18例，陰道分娩率為30%，在進行陰道試產過程中轉為剖宮產的患者人數有7例，是陰道試產總人數的28%。直接選擇剖宮產的分娩方式的人數有35例，是總研究人數的58.3%，其中符合陰道試產條件的患者有15例，具有新舊手術指征的患者人數有13例。

3　討 論

疤痕子宮再次妊娠分娩過程中，恰當分娩方式的選擇對于產婦以及新生兒健康的保證都有著極為重要的意義。目前在臨床上疤痕子宮再次妊娠分娩時絕大部分都把剖宮產作為分娩方式，這是因為疤痕子宮在進行陰道分娩的過程中，其出現子宮破裂的幾率將遠遠高于一般產婦，這是大多數產婦在進行再次分娩時選擇剖宮產的重要原因［3］。但是剖宮產所給患者生產帶來的風險性并不比陰道分娩低，甚至從某一層面上來說，疤痕子宮進行再次剖宮產的風險性將高于陰道分娩，這是因為多次剖宮產的進行會導致患者子宮出現嚴重粘連癥狀，如果患者日后再有盆腔手術等，這類手術將會很難進展，這對于產婦健康的保證是極為不利的。因此為了產婦的健康相關醫護人員應該鼓勵患者在進行疤痕子宮再次分娩時更多的選擇陰道分娩。雖然說就目前的醫療水平來說，沒有任何一種檢測措施能夠對疤痕子宮的牢固性進行精確的估計，但是我們可以通過對患者子宮下段厚度的檢查而確定其是否適用于陰道分娩［4］。陰道分娩方式的選擇能夠很大程度的降低患者出現并發癥的幾率，并且患者的痛苦程度以及經濟負擔也會一定程度被降低，這對于產婦的恢復來說有著極為重要的意義。因此在疤痕子宮進行再次分娩時，相關的醫務人員要以產婦具體情況為基準，恰當的對產婦的分娩方式進行選擇，盡可能的在保證產婦安全的前提下鼓勵其選擇陰道分娩，這對于產婦自身恢復以及生產安全性的提升都有著極為重要的意義［5］。

［1］林傳喜，徐 玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究［J］.中華婦產科雜志，2015，30（12）:712.

［2］應 豪，段 濤.剖官產后再次妊娠的流行病學調查［J］.實用婦產科雜志，2014，20（1）:26.

［3］林傳喜，徐 玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究［J］.中華婦產科雜志，2015，30（12）:712.

［4］隗洪進，隗伏冰.再次剖官產術中出血的臨床分析［J］.中國實用婦科與產科志，2014，19（7）:414.

［5］初幸之，李廣太.剖宮產后再次妊娠陰道分娩［J］.實用婦產科雜志，2015，16（6）:293.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.094.02