耳穴埋豆在骨科皮瓣阻斷試驗中對患者疼痛的效果觀察

韋小玲，徐　娟，呂新賀，申乃丹，李優優

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·臨床護理·

耳穴埋豆在骨科皮瓣阻斷試驗中對患者疼痛的效果觀察

韋小玲，徐娟，呂新賀，申乃丹，李優優

目的探討耳穴埋豆在治療骨科皮瓣阻斷試驗中患者疼痛反應的效果。方法選擇2014年2月至2015年10月在我院診治的120例皮瓣阻斷試驗患者，利用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組實施認知行為療法控制疼痛，觀察組實施耳穴埋豆緩解疼痛。使用國際標準疼痛評估數字分級法(NRS)進行疼痛評分。結果兩組患者年齡、性別和皮瓣種類等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組耳穴埋豆后NRS疼痛評分(1.88±0.56)低于對照組認知行為療法的評分(2.93±0.90)，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組有2例中途退出研究。結論耳穴埋豆能明顯減輕患者皮瓣阻斷試驗過程中的疼痛程度，其療效優于認知行為療法。

皮瓣阻斷；認知行為療法；疼痛；耳穴埋豆

皮瓣阻斷試驗可有效阻斷皮瓣蒂部血液循環，促進皮瓣形成獨立的毛細血管網，保證了皮瓣斷蒂后的成活率[1]。但皮瓣阻斷所伴隨的疼痛常給患者帶來較大的痛苦，也給醫護人員帶來許多困擾。耳穴埋豆治療是臨床上治療急性疼痛的有效方法之一，作者將耳穴埋豆用于緩解各種皮瓣阻斷試驗的疼痛，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年2月至2015年10月我院手外顯微外科中心收治的患者120例。納入標準：年齡18～60歲，性別不限；皮瓣術后3～4周；排除因精神疾病不能配合者，因局部神經損傷感覺異常者。其中，腹股溝皮瓣76例，交腿皮瓣31例，交胸皮瓣13例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組有2例中途退出研究。兩組患者年齡、性別和皮瓣種類等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組：采用傳統的腸鉗夾持法或橡皮管阻斷法，在皮瓣阻斷過程中護士采用認知行為療法，即指導患者使用注意和分散注意，引導想象、自我催眠等認知方式控制疼痛。觀察組：采用傳統的腸鉗夾持法或橡皮管阻斷法，在皮瓣阻斷過程中患者訴疼痛時護士給予耳穴埋豆方法。具體操作方法如下：①首次操作：75%的酒精消毒耳廓后，操作者一手固定，另一手用探針選取術側耳廓止痛點、神門、皮質下、腎上腺穴。交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴。腹股溝皮瓣加指、腕 、腹穴。交胸皮瓣加指、腕 、胸 穴。用鑷子夾取生王不留行籽和0.8 cm×0.8 cm橡皮膠貼壓耳穴，每穴3～5次，按壓20～30 s，間隔少時，以局部酸麻脹感或輕微疼痛為佳。②耳穴埋豆2～3 d更換1次，每次皮瓣阻斷試驗感到疼痛時即按壓穴位進行刺激，耳廓皮膚有炎性病變宜停用。③以上方法由3名經過統一培訓的護理人員擔任，按照2006年中華中醫藥出版社《中醫護理常規技術操作規范》的中醫護理常規技術操作規程執行。

1.3效果觀察采用國際標準疼痛評估數字分級法(numerical rating scale,NRS)，在干預前及干預后由患者在10分制的標尺上根據疼痛自評。

2　結果

觀察組參與研究60例，干預前疼痛評分(4.91±1.12)，干預后疼痛評分(1.88±0.56)；對照組參與研究58例，干預前疼痛評分(4.93±1.11)，干預后疼痛評分(2.93±0.90)。兩組患者干預前NRS評分比較P=0.914，NRS疼痛評分無統計學差異(P>0.05)；干預后NRS評分比較P=0.000，疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

祖國醫學認為疼痛是機體局部氣血瘀滯阻塞，不通則痛。耳為百脈之會，五臟六腑十二經脈有終于耳，通過經絡和全身各部構成內外相應的統一體，其反應點聚集在耳殼上，通過相應反應點可達到行氣、活血化瘀和疏通經絡的鎮痛目的。按壓耳穴可產生電生理和電化學變化，使微血管擴張，局部循環改善，5-羥色胺等致痛物質得以轉運入血，而使局部組織中5-羥色胺水平降低。

外科皮瓣阻斷后，局部組織受到刺激和損傷，軟組織和神經產生炎性反應，以及骨科術后軟組織發生痙攣收縮，術后疤痕刺激神經，病人精神緊張等因素，均引起疼痛反應[2]。耳穴埋豆能疏通經絡、調理氣血，可以止痛、鎮痛、消炎、解痙，改善局部血液循環，緩解軟組織痙攣。作者根據中醫學理論，選取具有止痛功效的止痛穴、神門穴、皮質下穴、腎上腺穴[3]等，以上四穴為基礎穴，再根據皮瓣的不同部位配以局部選穴：交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴；腹股溝皮瓣加指、腕 、腹穴；交胸皮瓣加指、腕 、胸穴。在皮瓣阻斷試驗疼痛時進行耳穴埋豆治療，以后每次阻斷過程中感到疼痛時即給予按壓刺激穴位。

認知行為療法的主要目的在于改變患者對自身疼痛的負面認識，增強其自信和自我控制感。其理論基礎是認知理論和學習理論[4]。此法強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸中起著的重要作用[5]。在皮瓣阻斷過程中，護士通過幫助患者采取合適的體位、深呼吸，使用注意和分散注意，引導想象、自我催眠等特殊的認知方式控制疼痛[6]。而耳穴埋豆后可對耳穴產生持續刺激以達到持續鎮痛效果，也方便患者和家屬自行在埋豆耳穴處按壓，增強刺激、提高鎮痛效果。本研究顯示認知行為療法對疼痛的控制雖然也有一定的作用，但沒有耳穴埋豆對疼痛干預明顯。而且，選擇鎮痛藥物，雖然能緩解疼痛，減輕病人的精神壓力，但藥物鎮痛的毒副作用不可避免[7]。本研究在中醫骨科一般護理基礎上，堅持辨證施護，不僅能提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色，更能提高護理品質，使患者解除焦慮、緩解疼痛、配合治療和加速康復。

綜上所述，耳穴埋豆能明顯減輕患者皮瓣阻斷試驗過程中的疼痛程度，其療效優于認知行為療法，且操作簡單，易于普及，值得在臨床骨科皮瓣阻斷鎮痛中應用和推廣。

[1]劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應用和護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(10):78.

[2]陳月峰,陳衛衡,等.耳穴埋豆治療骨科術后疼痛的療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(4):2.

[3]李志明,韓碧英,宋君惠,等.耳穴診治法[M].北京:中醫古籍出版社,1990:1-56.

[4]單麗艷,張麗華,康貝貝.認知行為療法的研究進展[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(5):41-42.

[5]Creswell C,Hentges F,Parkinson M,et al.Feasiblity of guided cognitive behaviour therapy(CBT) self-help for childhood anxiety disorders in primary care[J].Menl Health Fam Med,2010,7(1):49-57.

[6]王寧,史妙,王錦琰,等.疼痛的心理學治療方法[J].中華護理雜志,2009,44(7):670.

[7]楊忠云.耳穴埋豆在骨折病人手術前后的睡眠鎮痛中的療效[J].醫學前沿,2012,2(11):334.

Observation of Pain Management Acted with Pressing Cowherb Seeds on Ear Acupoint for Orthopedic Patients in Surgical Flap Blocking Test

WEI Xiao-ling,XU Juan,LV Xin-he,SHEN Nai-dan,LI You-you

(Luoyang Orthopedics and Traumatological Hospital of Henan Province, Henan Provincial Orthopedic Hospital,Luoyang 471002,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of pressing cowherb seeds on ear acupoint to alleviate pain for orthopedic patients in flap blocking test.MethodsFrom February 2014 to October 2015,120 patients who were in surgical flap blocking test were randomly divided into observation group(60 cases) and control group (60 cases).In control group,cognitive behavioral therapy was given to manage pain.In observation group,the therapy of cowherb seeds pressing on ear acupoint was given to alleviate pain.Pain assessment was achieved using digital classification standards (NRS) for the patients in two groups.ResultsExcept 2 cases in control group dropped out of the study,there was no statistical significance on the difference between the two groups on patients age,gender,and types of surgical flaps(P>0.05).The observation groups after intervention in patients with NRS pain score(1.88±0.56)was lower than that (2.93±0.90)of the control group(P<0.05).ConclusionPressing cowherb seeds on ear acupoint can obviously alleviate pain for patients in blocking test of surgical flap,and the effect of the treatment is better than that of cognitive behavioral therapy.

surgical flap blocking test；cognitive behavior therapy；pain；pressing cowherb seeds on ear acupoint

1672-688X(2016)03-0229-02DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.020

2016-04-06

河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南洛陽 471002

韋小玲(1969-)，女，河南洛寧人，主管護師，從事顯微外科臨床護理工作。

R224;R248

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