會陰無保護接生126例臨床研究

翟麗潔

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會陰無保護接生126例臨床研究

翟麗潔

目的探討會陰無保護接生在正常分娩中的臨床效果及其對母嬰的影響。方法選取2015年7月至2015年12月在我院產科符合經陰道分娩的126例初產婦。經患者的知情同意和自主選擇分為觀察組68例和對照組58例。觀察組在會陰無保護狀態下進行分娩，對照組保護會陰進行分娩。比較兩組產婦產程時間、會陰裂傷及側切率、新生兒窒息、產后抗生素使用率等情況。結果觀察組產程(9.32±1.13) h，比對照組(12.43±1.62) h短，P<0.05；觀察組會陰部Ⅰ度裂傷多于對照組(69.12% VS 10.34%，P<0.05)，而觀察組會陰側切術為19.11%(13/68)低于對照組的74.13%(43/58)(P<0.05)；觀察組產后抗生素使用率明顯低于對照組的(23.52% VS 89.66%，P<0.05)。結論會陰無保護接生術更貼近自然分娩規律，產婦會陰裂傷及側切率和產后抗生素使用率低，值得臨床推廣。

無保護接生；初產婦；會陰側切術

目前，我國是全球剖宮產率最高的國家之一[1]，剖宮產雖然可以減輕產婦在生產過程中的痛苦，但也存在很多缺點，如不利于新生兒建立正常呼吸?，F在提倡提高產科分娩服務質量，促進自然分娩，降低剖宮產率[2]。經陰道自然分娩是胎兒發育正常的情況下，孕婦骨盆發育正常，以及各方面身體狀況良好，達到自然分娩的標準[3]，在醫療安全有保障的環境下，不采取人為因素干預的方式，使胎兒經陰道娩出，是目前國內外公認的最為理想的分娩方式[4]。產后恢復快、并發癥少，部分產婦分娩以后當天就可以下床活動。自然分娩的新生兒經過產道時受到擠壓，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸和良好發育，增強抵抗力。為降低剖宮產率，提高自然分娩的醫療服務質量，對我院產科126例自然分娩的初產婦進行研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年7月至2015年12月在我院產科進行分娩的126例初產婦，年齡18～30歲，平均孕(39.13±1.15)周，新生兒估計體質量(3 450±10) g。均符合經陰道分娩的條件，骨盆外測量均正常，所有產婦均為單胎足月和頭位且排除分娩前各種妊娠合并癥，排除早產、過期產、胎兒宮內窘迫及雙胎等。經患者知情同意和自主選擇分為觀察組68例和對照組58例。兩組產婦在年齡、孕周及胎兒估計體質量等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用會陰無保護狀態下分娩：產婦在宮口開全、胎頭撥露2 cm之前均采取自由體位。宮口開全后，囑咐產婦上產床，對會陰部進行消毒，耐心等待胎頭著冠，不選擇做會陰側切，使產道得到充分擴張，醫生做好接生前準備。指導產婦呼吸及用力，促進胎頭進一步下降。當胎頭娩出>1/3時，助產士用左手置于胎頭上，不加以用力，不對會陰進行干預，但要控制胎頭娩出速度。在宮縮期胎頭娩出時，指導產婦不要用力；胎肩娩出時，按自然情況下，讓胎兒軀體慢慢地隨生產過程旋轉，直到胎兒背朝下，雙腳娩出，完成分娩過程。

1.2.2對照組采用保護會陰的方法：產婦進入分娩的活躍期時，一般采取人工破膜的方法；當宮口開全、胎頭撥露至會陰后聯合時，對會陰部進行消毒，準備接生。采取保護會陰的方法，助產士用右手墊以無菌巾置于陰道口與肛門之間，宮縮時助產士用右手大魚際托住產婦的會陰部，向上方托壓，左手食指與中指入陰道內協助俯屈，并在宮縮時將會陰組織向外牽拉以使其擴張，力度要適中，根據宮縮規律，間歇性牽拉擴張。以此種方式保護會陰，直至胎兒完全娩出。

2　結果

觀察組產程(9.32±1.13)h比對照組(12.43±1.62)h短(P<0.05)；觀察組會陰部Ⅰ度裂傷多于對照組(69.12% VS 10.34%，P<0.05)，而觀察組會陰側切術為19.11%(13/68)低于對照組的74.13%(43/58)(P<0.05)；觀察組產后抗生素使用率明顯低于對照組的(23.52% VS 89.66%，P<0.05)，見表1。兩組產婦均無新生兒窒息發生。

表1　兩組產婦各觀察指標對比結果　例/%

3　討論

隨著人們對自然分娩關注度的提高，人們意識到分娩是一種自然規律和自然現象，因此目前臨床上都在大力推薦實行自然分娩。經陰道自然分娩的新生兒在經過產道時受到自然擠壓[5]，可以排出積存在肺間質里的羊水，降低了新生兒發生各種肺部疾病的可能。本組會陰無保護接生術顯示，雖然無保護接生對會陰及陰道有一定的損傷，造成外陰輕度水腫，但明顯減少了會陰側切手術，避免產婦對切口縫合的疼痛恐懼及產后瘢痕影響美觀等心理，提高產婦及家屬的依從性，也提高了醫療服務質量。同時，無保護接生可縮短產程，降低抗生素使用率，利明顯大于弊。

本研究顯示，會陰保護接生Ⅰ度陰道撕裂傷明顯高于對照組，但會陰側切手術率明顯低于對照組。此外因產程延長及會陰側切術造成產婦產后易引起感染，對照組產后感染率增加，抗生素使用率增加。因此，會陰無保護接生術更貼近自然分娩規律，可降低產婦會陰裂傷及側切率、新生兒窒息等分娩并發癥，并且促進產婦健康分娩，值得臨床推廣。

[1]李雷,邊旭明.擇期剖宮產與新生兒結局[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(1):24-28.

[2]陳姣姣,邢海燕,戴林瑋,等.近10年農村育齡婦女分娩方式的變化及原因[J].中國婦幼保健,2013,28(001):89-90.

[3]蘇貞文,楊恒,劉曉瑛,等.正常分娩和剖宮產對母體和胎兒臨床安全的影響研究[J].醫學綜述,2014,20(5):925-926.

[4]何秀影,王子荷,李秀榮,等.促進自然分娩與孕期指導最佳時間探討[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3912-3914.

[5]張玉靜.初產婦分娩疼痛的心理狀態分析及護理措施[J].吉林醫學,2010,31(23):3915-3916.

Clinical Study of 126 Unprotected Perineum Delivery Cases

ZHAI Li-jie

(Yiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yiyang 471600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the delivery method without perineum protection in normal pregnant women and its influence on mother and infant.MethodsFrom July 2014 to December 2014,126 cases of primiparae who can delivery by vaginal delivery in our hospital were selected.According to the informed consent of the patients as well as the independent choice,126 cases were divided into the observation group of 68 cases without perineum protection,the control group of 58 cases with perineum protection.The maternal labor time,perineal laceration,rate of episiotomy,neonatal asphyxia,and postpartum antibiotic us rate were compared in two groups.ResultsThe delivery process of observation group (9.32±1.13) h were shorter than that of the control group (12.43±1.62) h (P<0.05).The observation group was moreⅠdegree perineal laceration than that of the control group(69.12% VS 10.34%,P<0.05),while the episiotomy during the delivery process in observation group were 19.11% (13/68) lower than that of control group 74.13% (43/58) (P<0.05).The antibiotic use rate in postpartum was significantly lower in observation group than that of the control group (23.52% VS 89.66%,P<0.05).ConclusionUnprotected perineum delivery was closer to the rules of natural childbirth.It was worthy of clinical application because it significantly reduced perineal laceration,rate of episiotomy,and antibiotic use rate in postpartum.

unprotected perineum delivery；primipara；episiotomy

1672-688X(2016)03-0231-02DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.021

2016-03-07

宜陽縣中醫院，河南洛陽 471600

翟麗潔(1971-)，女，河南宜陽人，主管護師，從事婦產科臨床護理工作。

R714.3;R473.71

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